消化性溃疡病PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《消化性溃疡病PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化 性溃疡 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、消化性溃疡1一、基本概念v定定 义:义: 胃肠粘膜被胃肠粘膜被胃液消化胃液消化(“自身消化自身消化”)所所 形成的溃疡性病变形成的溃疡性病变(深度深度超过超过粘膜肌层粘膜肌层)v部部 位:位:食管、胃、十二指肠、胃食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口空肠吻合口 和含有胃粘膜的和含有胃粘膜的Meckel憩室憩室 GU、DU占占 98%v发病率:发病率:占人群占人群10%、消化系病、消化系病45% 男多于女男多于女v发病年龄:发病年龄:青壮年多见,青壮年多见,GU40岁以上,岁以上,DU青年青年v季节性:季节性: 好发于秋冬及冬春之交。好发于秋冬及冬春之交。232 2、机体内部因素、机体内部因素(4
2、)精)精 神神1 1、机体外部因素、机体外部因素(5)饮)饮 食(酒精)食(酒精)(3)吸)吸 烟烟(2)NSAIDs 药药物物(1)幽门螺杆菌)幽门螺杆菌(H.pylori)感染感染(1)神经、内分泌、胃肠功能)神经、内分泌、胃肠功能 ( 2)遗)遗 传传 4病原學 三個主要引起消化性潰瘍的原因: 1. Acid hypersecretory 2. NSAIDs 3. Chronic H pylori infection 消化性潰瘍已被認為可大致分為 NSAID-related 及 H. pylori-related 兩大類5(一)基本观点1 1、主要矛盾、主要矛盾消化攻击因子消化攻击因子内
3、源性内源性外源性外源性胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐微生物(微生物(HP)NSAIDs酒精酒精化学药品化学药品吸烟吸烟抗消化防御因子抗消化防御因子粘液粘液- HCO3 屏障屏障胃粘膜细胞屏障胃粘膜细胞屏障上皮细胞再生能力上皮细胞再生能力粘膜血流粘膜血流细胞防护因子细胞防护因子(EGF、PGE)6 GU GU主要防御因主要防御因素的减弱素的减弱 DUDU主要侵袭因主要侵袭因素增强素增强 致病因素致病因素 损害因素损害因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 (HPHP) 胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 保护因素保护因素 黏液黏液/ /碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜屏障
4、黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等 7【病因和发病机制病因和发病机制】8 9 其机制主要与Hp 损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用胃酸“雨”与 “屋顶漏”的机制解释。幽幽门门螺螺杆杆菌菌 细胞空泡毒素细胞空泡毒素 上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性 尿素酶尿素酶 氨氨 粘液中粘蛋白含量粘液中粘蛋白含量 干扰能量代谢干扰能量代谢细胞变性细胞变性 粘液酶粘液酶胃粘液降解胃粘液降解 脂多糖脂多糖抑制层粘连蛋白与受体结合抑制层粘连蛋白与受体结合 脂酶和磷脂酶脂酶和磷脂酶A A细胞膜破坏细胞膜破坏粘粘膜膜屏屏障障胃酸(“雨”)( (“屋顶漏屋顶漏”
5、) )10 HpHp感染感染胃窦胃窦D D细胞细胞 (HP(HP削弱胃酸分泌负反馈调节削弱胃酸分泌负反馈调节) ) G G细胞细胞 生长抑素生长抑素 胃泌素胃泌素胃酸分泌胃酸分泌 胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性 某种因子某种因子胃底腺主细胞胃底腺主细胞胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原分泌11 H ( (胆酸沉淀胆酸沉淀) )十二指肠黏膜发生胃上皮化生十二指肠黏膜发生胃上皮化生 定植定植十二指肠炎十二指肠炎(充血、水肿、出血、糜烂充血、水肿、出血、糜烂)溃疡形成溃疡形成12酸性食糜酸性食糜刺激刺激十二指肠粘膜十二指肠粘膜SecCCKGIPGlucoganSSTVIP抑抑GC分必分必抑壁抑壁C活动活动胰液胰液
6、12指肠液指肠液 Hp 十二指肠抑制机制受损 HCO3- 粘膜屏障 溃疡形成13 14发病机制的不同点 胃溃疡:胃溃疡: 以黏膜防御与修复因素减弱为主以黏膜防御与修复因素减弱为主 十二指肠溃疡:十二指肠溃疡: 以损伤黏膜的侵袭因素增强为主以损伤黏膜的侵袭因素增强为主15精神、饮食刺激精神、饮食刺激大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱(参考内容参考内容 ) 胃肠功能失常胃肠功能失常溃疡病溃疡病(肝气郁结)(肝气郁结)(脾胃气机失调)(脾胃气机失调)(胃脘痛)(胃脘痛)(抑郁脑怒)(抑郁脑怒)16屏障受损屏障受损H反渗反渗肥大肥大C嗜银嗜银C活性胺活性胺 微循环障碍微循
7、环障碍2 2、十二指肠液反流学说(胆汁反流学说)、十二指肠液反流学说(胆汁反流学说)N(胃肠功能失调)(胃肠功能失调)幽门功能失调幽门功能失调胆汁反流胆汁反流胆盐胆盐溶血卵磷脂溶血卵磷脂酯酶酯酶破坏脂蛋白膜和上皮破坏脂蛋白膜和上皮C(参考内容参考内容) 中和粘液层中和粘液层充血充血水肿水肿出血出血糜烂糜烂UL形成形成17 总之,消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染和服用和服用NSAID是已知的主要病因,溃疡发生是已知的主要病因,溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果,结果,胃酸胃酸在溃疡形成中起关键作用。在溃疡形成中起关键作用。18
8、四、病四、病 理理转归,侵蚀大血管,疤痕,变形转归,侵蚀大血管,疤痕,变形 1、高发部位:高发部位: 胃胃胃角、窦小弯胃角、窦小弯 十二脂肠十二脂肠球部球部 胃底、体上部胃底、体上部-高位高位ul 球部以下球部以下-球后球后ul 幽门管内幽门管内-幽门管幽门管ul 后壁穿孔粘连后壁穿孔粘连穿透性穿透性ul 12W不愈不愈-难治性难治性ul 溃疡大于溃疡大于2.0cm-巨大巨大ul 2、治愈时间:治愈时间:48W3、ul大小:大小:GU2.0cmDU1000ml 休克休克 1500ml (半小时半小时) 可致死可致死 2000ml41 穿孔:穿孔: (5%5%) 急性穿孔急性穿孔: (多见于前壁
9、)(多见于前壁) 突发剧烈的持续性刀割样上腹痛突发剧烈的持续性刀割样上腹痛, 迅速延及全腹迅速延及全腹 板状腹、全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,休板状腹、全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,休 克,克,X线膈下游离气体线膈下游离气体 亚急性穿孔:亚急性穿孔: 穿孔小,并与周围粘连,自行愈合,局限炎症穿孔小,并与周围粘连,自行愈合,局限炎症 慢性穿孔慢性穿孔: (多见于后壁)(多见于后壁) 至浆膜即与临近脏器粘连,有剧痛,无腹膜炎症至浆膜即与临近脏器粘连,有剧痛,无腹膜炎症后壁穿孔:后壁穿孔:疼痛加剧疼痛加剧,部位固定部位固定,放射背部放射背部,不易缓解不易缓解 42 幽门梗阻:(幽门梗阻:(5%5
10、%) 表现为早饱、表现为早饱、 上腹痛节律改变、腹胀、恶心、上腹痛节律改变、腹胀、恶心、 呕吐酸酵宿食、脱水、硷中毒、营养不良呕吐酸酵宿食、脱水、硷中毒、营养不良 上腹部膨隆可见胃型、蠕动波及振水音上腹部膨隆可见胃型、蠕动波及振水音 水肿痉挛水肿痉挛-暂时(功能性)暂时(功能性) 疤痕收缩疤痕收缩-持久(器质性持久(器质性)43 癌变:(癌变:(1%) 慢性慢性GU 症状顽固症状顽固 内科治疗(内科治疗(2-4W)无效)无效 无并发症,痛节律消失无并发症,痛节律消失, 粪粪OB持续阳性持续阳性 体重体重 真性胃酸缺乏真性胃酸缺乏 DU癌变罕见癌变罕见.44制酸、抗菌、保护胃粘膜、制酸、抗菌、保
11、护胃粘膜、(停用(停用NSAID)近期与远期治疗相结合,整体与局部治疗相结合近期与远期治疗相结合,整体与局部治疗相结合近期消除症状、促进愈合,远期巩固疗效、防止复发近期消除症状、促进愈合,远期巩固疗效、防止复发消除病因、控制症状、促进愈合、消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发、避免并发症预防复发、避免并发症治疗方法治疗方法45九、治疗九、治疗(一)避免外因,调整功能(一)避免外因,调整功能1、避免精神刺激:、避免精神刺激:生活规律,劳逸结合生活规律,劳逸结合2、避免饮食刺激:、避免饮食刺激:勿吃辛辣、油炸勿吃辛辣、油炸3、调整皮层功能、调整皮层功能 (1)镇静安定剂:精神紧张、失眠者:安定、
12、)镇静安定剂:精神紧张、失眠者:安定、 利眠宁利眠宁 (2)抗抑郁药:三甲丙咪嗪)抗抑郁药:三甲丙咪嗪25mg 3/日日4、调整胃肠功能、调整胃肠功能 促胃肠运动,防胆汁返流促胃肠运动,防胆汁返流: 胃复安吗丁啉胃复安吗丁啉46(二)缓解疼痛,促进愈合目的:目的:对抗攻击因子,对抗攻击因子, 防御因子防御因子重点:重点:制酸,抗菌制酸,抗菌 ,保护胃黏膜,保护胃黏膜胃酸分泌抑制剂(四大阻断剂)胃酸分泌抑制剂(四大阻断剂) 抗胆碱药(抗胆碱药(M M1 1受体阻断剂):新合成的哌吡氮受体阻断剂):新合成的哌吡氮 平平50mg 3/50mg 3/日,比阿托品强日,比阿托品强1010陪,无副作用陪,
13、无副作用 组织胺组织胺H H2 2受体阻断剂(受体阻断剂(2 24W4W): : 甲氰咪胍、甲氰咪胍、 雷尼替丁雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂:丙谷胺胃泌素受体阻断剂:丙谷胺0.40.43/3/日(日(4 4 6W6W) 泵阻滞剂:洛赛克(泵阻滞剂:洛赛克(Omeprazole Omeprazole 奥美拉唑)奥美拉唑) 47 48不同抑酸剂的作用机理丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞壁细胞 奥美拉唑奥美拉唑49 H2 受体拮抗剂:受体拮抗剂: 阻止组胺与阻止组胺与H2 受体结合受体结合,减少壁细胞泌酸。减少壁细胞泌酸。常用药物有常用药物有西眯替丁西眯替丁(Ci
展开阅读全文