类风湿关节炎的颈椎受累刘湘源课件.ppt

1、Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.诊治中的七大关键点5mm,3mm寰枢椎前半脱位后环枢间距ADI=齿状突前缘与环椎前弓后缘距离 寰枢椎不稳(可复性,难复性,骨性脱位）中立侧位片ADI正常,而屈侧位大于3mmKauppi M, et al. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral positi

2、on in atlantoaxial subluxation in rheumatoid diseases. Clin Rheumatol,1998,17:511-4. Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.右侧块前移,左侧块后移Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta M

3、ed Iran, 2014;52(6):462-6.上段颈椎=C1C2;下段颈椎=C3C7寰枢椎前方半脱位 94.8% （37/39） 17.9% （7/39）2.6% （1/39）5.1% （2/39）Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.脱位I: 不稳定 重建 CT全麻牵引实验经口松解脱位、无骨性融合II: 可复性脱位III: 不可复性脱位IV: 不可复的骨性脱位寰枢关节骨性融合成功失败腹侧减压后路固

4、定后路固定无法复位可复位腹侧减压+固定Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 硬 颚 齿状突寰椎前弓 枕 骨 滑 膜 横韧带 寰椎后弓 脊髓腔chamberlain线chamberlain线: 硬腭后缘与枕骨大孔后上缘联线正常者齿突低于或等于此线, 若高于3mm以上,即为齿状突垂直脱位过中线的线性断层：齿状突向上移位齿状突最上方很难看清楚Redlund-Johnell I, et al.Radiograp

5、hic measurements of the craniovertebral region. Designed for evaluation of abnormalities in rheumatoid arthritis. Acta Radiol Diagn (Stockh),1984,25:23-8活动性血管翳纤维血管翳Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.颈椎脱位类型可能神经受累区 临床表现寰枢垂

6、直脱位舌下神经吞咽困难,构音障碍迷走神经复视舌咽神经面部感觉异常,角膜反射消失外展神经三叉神经寰枢前脱位和后脱位C1、C2神经跟枕神经痛下脱位 其他颅神经神经根痛,感觉异常,感觉过敏或感觉功能低下,肌力下降或肌萎缩,深肌腱反射减退所有类型椎体系运动缺失,痉挛,偏瘫或四肢轻瘫,深肌腱反射亢进,跖伸反射,二便失禁脊髓角远端感觉异常,触觉减退丘脑椎体束痛温觉减退Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.Nazari

7、nia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6.Joaquim AF1, et al.Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis - A systematic review. Autoimmun Rev, 2014 Aug 22. pii: S1568-9972(14)00158-X. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.014. 半脱位无脱位P

8、值RF81.5%(22/27)80.0%(20/25)0.89CRP88.9%(24/27)59.3%(16/27)0.01ESR72.4%(21/29)63.0%(17/27)0.45 半脱位组CRP水平更高半脱位无脱位U值P值RF(IU/L)12193.83340.95 CRP(mg/dl)2.031.262390.03ESR(mm/h)38413860.93Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 滑 膜 脊髓 齿状突 横突孔环椎前弓环椎横韧带 黄韧带 环椎上 关节突前后微信号:liuxiangyuan2013-10个人微信号:liuxiangyuan2014