诊断学尿液检验ppt课件.ppt
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1、尿液检查 12022-7-132 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况,尿液也受机体各系统功能状态的影响。2022-7-133尿液分析的临床应用价值n1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 n2其他系统疾病的诊断: 糖尿病、急性胰腺炎(淀粉酶),黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。n3用药的监护: 用药前和用药过程中观察尿液的变化,有利于用药监护。 2022-7-134一、尿液一般检查n (一)尿标本的收集与保存n (二) 一般性状检查n (三) 化学检验n(四)显微镜检查2022-7-135(一)尿液的收集与保
2、存 (1)首次尿:清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比重),也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。 (2)随机尿:餐后2小时留尿,对糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。 (4)清洁中段尿 :清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中,用于尿培养检查等。2022-7-136(一)尿标本的收集与保存n留尿方法:早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间,记录尿量,取50ml送检。n防腐剂:3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测;
3、甲苯(0.51mll00ml尿),适宜化学成分的检测,防止微生物生长; 盐酸(10ml24小时尿) 用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。n (4)清洁中段尿:清洗外阴及消毒尿道口,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。2022-7-137(二)一般性状检查n1尿量n原理 在尿液形成过程中,肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。n肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。n尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性,特别是ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。2022-7-138n参考值 n正
4、常人尿量为10002000ml24h,平均1500ml。n24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿;n24小时尿量少于l00ml称为无尿;n24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。2022-7-139 临床意义 (1)少尿或无尿:n肾前性:有效循环血容量减少;n肾性:肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等;n肾后性:各种原因所致的尿路梗阻;n假性少尿:膀胱尿潴留。 2022-7-1310 (2)多尿:n暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等;n病理性多尿:n内分泌疾病:糖尿病,溶质性利尿。尿
5、崩症,ADH分泌减少,或对ADH敏感性低,水重吸收明显降低。尿比重低(3个/HP。n见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等,出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。2022-7-1313 (2)血红蛋白尿:n血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症,当血浆中游离血红蛋白大量存在,超过肾阈值(约1.3gL)时,可经肾小球滤过,若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。n呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。n见于:阵发性睡眠性血红蛋白尿,蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。2022-7-1314n (3)脓尿:尿内含有大量的脓细胞或细菌等
6、炎性渗出物,新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置可有白色云絮状沉淀,加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。n (4)乳糜尿:乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。n (5)胆红素尿:尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 2022-7-1315n3.气味n尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。n新鲜尿有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。n苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。n有机磷中毒尿常带蒜臭味。n进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。 2022-7-131
7、6n4酸碱反应(pH)n原理 肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合,形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响,尿液放置过久细菌分解尿素,也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。n参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(56),波动在4.58.0间。 2022-7-1317n临床意义 n尿pH降低(酸度增高):见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类;n尿pH增高(碱性尿):见于碱中毒,肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等;n尿
8、PH作为用药的指标:如溶血时,用碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。2022-7-1318n5比重n原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。n参考值 正常成年人约为1.0151.025之间,晨尿约1.020左右,婴幼儿尿比重偏低。 2022-7-1319 临床意义 (1)尿比重增高(晨尿1020):见于n血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高;n糖尿病 尿量多而比重高;n急性肾小球肾炎、肾病综合征。 n(2)低比重尿(10
9、15):见于n急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等,尿比重常固定在1.010;尿崩症时呈严重低比重尿(常3g24h。2022-7-1323 参考值 n正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验080mg/24小时。n临床意义 n尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时 ,称蛋白尿。n(1)生理性蛋白尿 泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质,量少、持续时间短、诱因解除蛋白消失,剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。2022-7-1324n (2) 病理性蛋白尿:n 1)肾小球性蛋白尿 各种原因导致肾
10、小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、SLE 、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。2022-7-1325 2)肾小管性蛋白尿: 肾小球滤过膜正常,炎症或中毒引起近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常 12g24h,很少2g24h。定性+ + +。见于 小管间质病变:间质性肾炎、肾盂肾炎,遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征 中毒性肾间质损害:如重金属类、有机溶剂及抗生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等,又称中毒性肾病。庆大霉素 一些中草药如马兜铃、木通过量可
11、引起高度选择性的肾小管蛋白尿,常伴明显管型尿。 龙 胆泻肝丸2022-7-1326 3)混合性蛋白尿:n肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。n各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,使肾小球和肾小管均受损害,如慢性肾炎、肾移植排斥反应等;n各种肾小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球,如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎;n全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。2022-7-1327 4)溢出性蛋白尿n原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,由于血中有异常蛋白质产生增多,这些小分子蛋白质,可经肾小球滤出,超过肾小管重吸收
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