脊髓损伤的康复3课件.ppt

1、 华北煤炭医学院附属医院康复科脊髓损伤的概念n脊髓损伤(spinal cord injury SCI)是因为各种致病因素导致的脊髓横贯性损害，导致支配水平以下的四肢躯干的瘫痪，脊髓损伤分外伤性和非外伤性，本节所涉及的内容主要为外伤性脊髓损伤，其原因在我国多为跌伤、车祸、暴力、砸撞、体育和火器利器伤，随着工业交通的发展，车祸已经在脊髓损伤中占一定的比例，遗留截瘫或者四肢瘫痪及二便和性功能障碍。并发症也多种多样，所以，早期采取康复措施将降低残疾水平，提高生存质量。一、主要功能障碍和多系统并发症（二）康复评定n1、诊断要点n（1）有脊髓外伤史；n（2）损伤水平以下运动、感觉功能障碍。n（3）二便功能

2、障碍n（4）X线、CT显示有脊柱骨折，脱位的改变，MRI上可显示有脊髓出血等改变。n2、损伤水平的评定n按照美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association ASIA）1992标准，评分方法如表：n3、损伤程度的评定n（1）损伤完全性的评定：按照ASIA的标准，损伤的评定根据最低骶髂（S1-S4)是否有残留功能为准，残留感觉功能时，刺及肛门及皮肤与粘膜交界处有反应，或者刺及肛门深部有疼痛，残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。n完全性：s4-s5 既无感觉也无运动功能n不完全性：s4-s5有感觉或者运动功能。n（2）损伤完全性分级（impair

3、ment scale IS）即修订的Frankel 分级来进行损伤完全性的分级。nASIA损伤分级 n 损伤程度 临床表现nA 完 全 损 伤 S4-5无感觉和运动功能nB 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5有感 n 觉功能，但无运动功能3级nC 不完全损伤 损伤水平以下有运动功能，大 n 多数关键肌的肌力3级nE 正 常 感觉和运动功能正常4、运动功能的评分n（1）运动评分：可采用ASIA的运动评分（motor score）ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌(key muscle)根据MMT评分法肌力分为05级，正常运动功能总评分为100分。见P174戴红表n（2）痉挛的分级，参照

4、Ashworth量表5、感觉功能的评分n采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score SIS)选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体双侧各点的痛觉和轻触觉。评分标准：n 感觉正常 2分n 感觉异常 1分n 感觉消失 1分感觉指数评分n诊断规范P174n5、躯体功能评定：包括ROM的评定，MMT的评定，泌尿及性功能的评定。心肺功能评定，心理评定。n6、心理评定：包括心理状态评定，性格评定。n7、社会功能评定：包括ADL评定，就业能力评定，功能独立性评定等。三、康复治疗脊髓损伤康复目标的确定n脊髓损伤患者因损伤的水平，损伤的程度不同，每个患者具体的康复目标不同，

5、可参考下表：不同损伤水平的康复目标康复目标C4C5C6C7C8T2T312L12 L3-51、完全不能生活自理，全靠他人帮助V2、基本生活不能自理，需要大量帮助V3、能部分自理生活，需要中等量帮助V4、基本上能自理生活，需要小量帮助V5、能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能做治疗性站立。V6、能自理生活，在轮椅上能独立。但只能作治疗性步行。V7、能自理生活，在轮椅上能独立，能做建设功能性步行。V8、能自理生活，在轮椅上能独立，能做社区功能性步行。V急救和急性期处理n急救阶段的处理对于脊髓损伤患者的预后至关重要，正确的急救措施将避免二次损伤的发生，减轻残疾程度。院前急救n（1）初步诊断，

6、有无脊柱、脊髓损伤和致命性复合损伤的可能。n（2）现场体格检查，应当迅速、准确、有重点。可按照A、B、C、S的顺序进行体格检查，并记录。n（3）制动的位置：n保持受伤后的体位；n中立位制动院后急救n再重新检查的同时建立生命维持系统，确保患者生命体征平稳和主要器官系统的基本功能。n早期大量的甲基强地松龙，用药顺序伤后8小时内开始，第一小时十五分钟内一次性输入MP30mg/kg，做冲击治疗，间隔45分钟后按照5.4mg/kg.h维持大于3小时，伤后6小时左右进行治疗的黄金时间，伤后8小时应用最佳，超过24小时不再应用。脊髓损伤病人的康复流程P1943、SIC康复治疗n早期康复的训练措施P177SIC康复治疗的主要内容nROM训练n肌力训练nR功能的训练n膀胱功能的训练n静坐训练n翻身训练n坐位练习（二）中后期治疗（内容：轮椅训练步行训练）辅助器械的应用P1804、SCI并发症的处理n（一）R功能障碍n（二）泌尿系统n（三）压疮n（四）植物神经反射