输入性疟疾的诊断与治疗PPT课件.ppt
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1、.1输入性疟疾诊断与治疗输入性疟疾诊断与治疗 .2 内内 容容 一、流行概况 二、疟疾病原体 三、疟疾病理变化 四、临床症状 五、诊断及鉴别诊断 六、疟疾的治疗.3 一、流行概况.4(一)全球疟疾流行情况o 疟疾是严重危害人民身体健康的重要寄生虫病,据世界卫生组织报告,疟疾在全球有100多个国家流行,约40的人口生活在疟区,其中23亿人口受到威胁。o 每年患疟疾人数约3.5 -5亿人,死亡人数达270万,在非洲每30秒有1名儿童因疟疾病死亡。o 全球有59%的疟疾病例分布在非洲,38%分布在亚洲,3%分布在美洲。.5o 20世纪70年代初的2400多万减少到90年代末的数万例。当前,全国每年疟
2、疾发病仅几万例,(二)我国疟疾流行情况.6(三)我国疟疾流行情况o我省2009年仅几百例疟疾,输入性疟疾逐年增多。我省疟疾年发病人数曾逾数百万,经多年的积极防治,至2009年疟疾发病大幅度下降至几百例。 .7二、疟原虫种 类及生活史.8 间日疟原虫间日疟原虫( (Plasmodium Plasmodium vivaxvivax) )、 恶性疟原虫恶性疟原虫( (P.falciparumP.falciparum) )、 三日疟原虫三日疟原虫( (P. malariaeP. malariae) )、 卵形疟原虫卵形疟原虫( (P.ovaleP.ovale) ); 分别引起间日疟、恶性分别引起间日疟
3、、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟、三日疟和卵形疟。 目前我省仅有间日疟和输入目前我省仅有间日疟和输入性恶性疟为发生性恶性疟为发生。 肝细胞内肝细胞内红细胞内(一)人体疟原虫(一)人体疟原虫 种类:种类:.9红外期红外期( (肝细肝细胞内疟原虫胞内疟原虫) )红内期红内期(红细胞内疟原虫红细胞内疟原虫)配子生殖期配子生殖期( (蚊胃腔内疟原虫蚊胃腔内疟原虫) )孢子增殖期孢子增殖期(蚊胃壁疟原虫蚊胃壁疟原虫)人体内人体内蚊体内蚊体内速发型速发型迟发型迟发型(二)疟原虫生活史图(二)疟原虫生活史图.10疟原虫生活史与疟疾传播周期疟原虫生活史与疟疾传播周期.11o感染阶段:子孢子感染阶段:子孢子o感染途
4、径与方式:蚊虫叮咬感染途径与方式:蚊虫叮咬; ;输血输血或经胎盘。或经胎盘。o致病阶段:红内期疟原虫致病阶段:红内期疟原虫o寄生部位:肝细胞、红细胞寄生部位:肝细胞、红细胞o媒介:雌性按蚊媒介:雌性按蚊( (为终宿主)为终宿主)o诊断阶段:红内期原虫诊断阶段:红内期原虫病原体感染途径及寄生部位.12三、疟疾的组织病理 .13 疟原虫及其分泌、代谢产物所致的病理变化,能引起宿主周期性的寒战、发热、出汗以及贫血等临床表现。 严重的病人还会出现黄疸、黑尿热症状以及脑、肺与肾等脏器损害。 反复或慢性感染患者还可造成肝、脾肿大及肾组织的免疫病理损害。 .14 (一)血液的病理变化o 红细胞数红细胞数 量
5、明显减少,网织红细胞数明显增加 。 o血小板血小板 明显减少,是由免疫病理所引起。o白细胞白细胞 疟疾初发时可稍上升,但不久即下降,经常发作或发作停止期间的白细胞数可正常或稍有减少。o疟色素疟色素 是疟原虫消化血红蛋白后形成的代谢产物 ,呈杆状、颗粒状或团块状位于红细胞内。.15(二)血液无形成分的病理变化 o血红蛋白血红蛋白 血红蛋白的含量出现明显的减少。o胆红素胆红素 红细胞破裂引起血液胆红素升高,引起黄疸。o血清与血浆血清与血浆 病人血清中的清蛋白含量一般均有降低,可能与肝细胞合成清蛋白的功能障碍及消耗增加有关。但球蛋白的含量却有所增加,( IgG及IgM ) .16(三)生物化学指标
6、血中的胆固醇、卵磷脂血中的胆固醇、卵磷脂 含量均有所升高。血糖血糖 恶性疟患者血糖可急剧下降而表现为低血糖症(hypoglycaemia),提示病情凶险。尿素、肌酐尿素、肌酐 有肾受损时,患者血中的尿素、肌酐含量有所增加。钾、钠与钙钾、钠与钙 含量均可出现明显的升高。.17 (四)脏器的病理变化o 脾脾 疟疾发病1周可查到脾脏轻度肿大,以充血为主。o淋巴结淋巴结 一般变化不明显,仅见肝门、脾门、肠系膜及胃部的淋巴结有肿大及包膜显示紧张,切面有充血。o胸腺胸腺 胸腺小体增生,有玻璃样变性,尿液中可见新碟呤排泄物,提示巨噬细胞和T细胞激活。 .18o肝脏肝脏 肝细胞可因疟原虫增殖而逐渐肿大并导致破
7、裂。急性疟疾时有轻度肿大,切面示有充血。o胃肠道胃肠道 恶性疟胃粘膜有点状出血或甚至大出血,肠粘膜出现充血水肿、点状出血,淋巴结肿大。o胰腺胰腺 恶性疟由于大量感染红细胞阻塞胰腺内的毛细血管,故常可使胰腺发生出血性坏死的病理变化。.19 o脑、脊髓脑、脊髓 初期为脑组织水肿以至于脑回变宽、变平及脑沟变浅。随后因栓塞所引起脑组织灶性坏死、环状出血、疟疾肉芽肿形成。o肺肺 在凶险型恶性疟病人中约1/3可出现急性肺水肿症状。 o肾肾 恶性疟引起急性增生性肾小球肾炎、急性出血性肾小球肾炎、毒素性肾病、急性肾功能衰竭。.20四、临床症状.21(一)一般症状(一)一般症状 人体四种疟疾临床发作大体人体四种
8、疟疾临床发作大体相似,分为四期,即潜伏期、相似,分为四期,即潜伏期、前驱期、发作期前驱期、发作期( (发冷或寒战、发冷或寒战、发热、出汗发热、出汗) ) 、间歇期。、间歇期。.22u潜伏期(潜伏期(潜隐期潜隐期): 指经感染疟原虫的蚊虫叮咬后,疟原虫由血液及入肝脏细胞中发育的时间。潜隐期通常为830天。 间日疟、卵形疟有长、短潜隐期,长潜隐期300400天,短潜隐期仅8天。 潜伏期(潜隐期潜隐期)人体没有症状。.23u前驱期前驱期 临床表现临床表现: : 发病前几天可有程度较轻的怕冷、发热,同时伴有疲劳、头痛、腰背痛、肌肉酸痛、厌食、或全身不适等。前驱期的长短因人而异 。 此期系疟原虫从肝细胞
9、进入红细胞中发育的过程。.24u 发作期:发作期: 发冷或寒战发冷或寒战 临床表现临床表现: : 畏寒四肢、背部发冷逐渐波及全身发抖,常伴头痛、恶心和呕吐,儿童则常出现惊厥,同时体温迅速上升。 此期系被疟原虫寄生的红细胞破裂,疟原虫的代谢产物释放到血浆中,刺激体温调节中区产热增多散热减少。此期持续数分钟至12小时。.25 发热:发热: 临床表现临床表现: : 发冷消失,皮肤灼燃、干燥,体温可高达400C以上,病人有烦躁,甚至出现谵妄。持续时间24小时。 此期系疟原虫裂殖子已大部分重新侵入红细胞,开始新一周期的发育。.26 出汗:出汗: 临床表现临床表现: : 患者大量出汗,先是颜面部、双手微汗
10、,逐渐至全身大汗。体温降至正常(部分患者体温可降至360C以下),发热期各种症状消失。 此期持续时间数分钟至十几分钟。 .27u间隙期间隙期: 临床表现:临床表现:指上一次发热退尽到下一次发热开始之间的时间,发作间隙期长短与感染原虫的增殖周期时间、原虫批数及免疫力有关。 此期系疟原虫裂殖子进入红细胞发育为成熟裂殖体再次引起红细胞破裂开始。.28(二)(二) 间日疟的临床特点间日疟的临床特点 初发病人初发病人:开始往往没有寒战,只见微恶寒和发热,数天后出现寒战高热的典型发作。 复发病人复发病人:则往往一开始便有寒战、发热、出汗退热和隔日一次的典型症状发作。 发作时间在早上至下午14时以前出现,少
11、数在下午以后才发作。 一次发作后,下一次发作的时间可能稍微提前12小时。 .29体温表现o间日热型:间日热型:患者一批原虫多,另一批原虫少,较典型的隔日发作一次。.30每日热型:每日热型:两批原虫都有相当数量,表现为每日发作一次。.31每日热型转为间日热型:每日热型转为间日热型:患者经过多次发作后,身体免疫力提高,其中一批原虫受抑制,数量下降到发热阈以下,变为间日发作。.32间日热型转为每日热型:间日热型转为每日热型:无免疫力患者,开始时一批原虫多,另一批原虫少,表现为间日发作。但经过数天后,另一批原虫数量增殖起来,则变为每日发作。.33复发复发o 复发是指采用足量氯喹杀灭血中原虫无性体,控制
12、初次发病一段时间后,又出现疟疾症状和原虫血症。o 仅见原虫而无症状者称原虫复发。初发后3个月左右出现的复发为近期近期复发,超过69个月者为远期远期复发。.34 预后预后: 大多数患者预后良好。 儿童间日疟也可出现高热、抽搐、昏厥甚至昏迷的重症表现,治疗不及时或治疗不当,也可造成死亡。 .35 (三)(三) 恶性疟的临床特点恶性疟的临床特点 初次发病者初次发病者 仅有恶寒、发热时间持续长,间隙期短或没有明显的间隙期。 除冷、热、汗外,还有头痛、肌痛、恶心、呕吐,腹泻、鼻出血,贫血发展较快,或是持续高热,出汗少,烦渴症状表现明显,精神烦躁 .36p有免疫力患者有免疫力患者 每日发作一次 ,表现为前
13、一天上午发作和第二天下午发作或每天在相同时间发作一次。p 无免疫力患者无免疫力患者 在48小时内有一个双峰热或M型热或表现为持续发热,每天在相同时间有一较高的上升。体温表现体温表现.37o复燃:复燃:复燃是指血液中的疟原虫未彻底清除,又由低密度逐渐增高引起症状复发。其原因一方面是疟原虫对抗疟药产生抗药性,另一方面是未规范治疗造成的。o并发症:并发症:恶性疟如不及时治疗可发展为重症疟疾,并发生脑型疟、急性肾功能衰竭、严重肝损害、休克、心衰、溶血等严重并发症。.38p并发症:并发症: 恶性疟如不及时治疗可发展为重症疟疾,并发生脑型疟、急性肾功能衰竭、严重肝损害、休克、心衰、溶血等严重并发症。.39
14、p预后:预后: 恶性疟如不及时治疗,常因严重并发症而死亡。 婴幼儿感染恶性疟,不及时治疗者多数发展为重症疟疾而死亡。 有免疫人群患恶性疟临床症状较轻,可以自然停止发作,很少发展为重症疟疾.40五、疟疾的诊断五、疟疾的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断.41o疟疾病人包括疑似病人、临床诊断病疟疾病人包括疑似病人、临床诊断病例、确诊病例三类:例、确诊病例三类:o疑似病人:疑似病人:流行病学史+临床症状+抗疟药治疗;o临床诊断病例:临床诊断病例:流行病学史+临床症状+抗疟药治疗后3日内症状控制;o确诊病例:确诊病例:流行病学史+临床症状+血涂片查见疟原虫。 (一)诊断(一)诊断.421 1、流行病学史、流行病
15、学史 在疟区流行季节居住史,或在12周前有输血史,当发生原因不明发热时,应考虑疟疾的可能性。 有疟疾既往史的病人,当出现原因不明的发热时,应考虑再燃或复发之可能。(既往有无疟疾病史,半月内有无输血史).432、典型的疟疾症状、典型的疟疾症状 周期性发冷、发热、出汗,周期性发冷、发热、出汗,间歇性发作。间歇性发作。.443、实验室诊断、实验室诊断 病原学检查病原学检查 血片镜检疟原虫是血片镜检疟原虫是确诊的主要依据。确诊的主要依据。 在发作过程中反复涂片检查,制在发作过程中反复涂片检查,制做厚、薄血膜,厚血片检查阳性率做厚、薄血膜,厚血片检查阳性率比薄血片高比薄血片高2 23 3倍甚至更多。倍甚
16、至更多。.45 免疫学方法检查免疫学方法检查 应用快速诊断试剂检查疟原虫抗原 可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出其抗原,一旦治愈,抗原在短期内即行消失。.464 4、抗疟药试治、抗疟药试治o 对临床表现极似疟疾,但经复发检查血涂片阴性者,在慎重排除类似疾病后,可采用磷酸氯喹600mg顿服或两次分服,每次300mg ,经抗疟治疗3天有效者(一般在服药2448小时后,发热控制而未再发作者),可拟诊疟疾。.47(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断o 临床表现典型者诊断虽不困难,但对低疟区和非疟区个别散发病例,以及发作不规则的非典型病例,临床表现可能错综复杂,常与其它热症混淆,故在诊断时,应根据不
17、同情况与以下15种疾病进行鉴别。.481、日本血吸虫病o症状 呈弛张热或间歇热,少数患者呈稽留热。发热前常有畏寒、寒战,体温下降时大量出汗,肝、脾肿大。 鉴别要点如下:鉴别要点如下:o病原 血吸虫o病史 发病前数周在流行区有疫水接触史。o血常规 可见白细胞总数增加,常超过10109/L血,嗜酸性粒细胞总数增加;o血清学 环卵沉淀试验阳性。o粪检 可查见虫卵,多次粪检可提高阳性检出率。.492、急性上呼吸道感染o症状 由病毒引起的急性上呼吸道感染,感冒、咽炎等临床征候群。o 鉴别要点如下:鉴别要点如下:o病原 病毒o发病季节: 全年发病,突发性及群体性;o发热: 伴咳嗽,有痰或无痰,鼻塞和 流涕
18、等上呼吸道感染症状;o实验室检查:多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。.503、假性急腹症 症状 在恶性疟、间日疟中,因腹腔神经丛受累所致腹痛, 易与阑尾炎、胆囊炎、胃穿孔等急腹症混淆。 鉴别要点为:鉴别要点为:p病因 疟原虫p血检 疟原虫呈阳性,白细胞正常或偏低p腹痛 呈弥漫性且与疟疾周期性发作相关,在投以抗疟药假定性治疗后腹痛遂消失。p对于多次血检阴性或虽查见疟原虫、抗疟治疗后腹痛并不见减轻者,则宜进一步进行外科学检查。.514、伤寒 症状:症状:惟伤寒的发热常呈稽留热(T3940),无发热间歇。鉴别要点:鉴别要点:病原病原 伤寒杆菌血清肥达氏反应血清肥达氏反应 “O”抗体超过1:80,“H”抗
19、体超过1:160,且逐渐增高。.52 5、附红细胞体病 症状 : 以发热、贫血、黄疸为主要临床表现,其症状与疟疾相似。 鉴别要点:鉴别要点:病原:立克次氏体,寄生在红细胞表面血浆及骨髓等处,血检: 红细胞表面呈车轮状。发病:每天一次,体温通常在38 以内。.536、回归热症状 常骤然发病,发热与无热期交替出现。发热时常伴头痛、寒战、出汗、关节酸痛及肝脾大等临床表现。鉴别要点病原 回归热螺旋体发热特点 高热呈约1周,间歇期约1周后又回复高热状态,血涂片或暗视野检查 可检出螺旋体,.547、败血症症状症状 因高热伴寒战、大汗和头痛,部分患者甚或出现神志不清、谵妄、昏迷等症状,易与脑型疟混淆。鉴别要
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