肺结核PPT课件.pptx

1、4、结核分类（1）原发型肺结核型（2）血行播散型肺结核型（3）继发型肺结核型（4）结核性胸膜炎型（5）其他肺外结核型1、定义定义:机体初次感染结核菌所引起的肺结核病。常见于儿童，少数可见于青年。2、原发综合征、原发综合征：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为0.5-2cm，这种局限性炎性实变为原发病灶。同时原发灶内结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征。 1.定义：为结核分枝杆菌进入血液循环所致。 2.分类：急性粟粒型肺结核 亚急

2、性或慢性血行播散型肺结核 3.特点： 急性是由于大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循 环所致，多见于儿童及原发型肺结核阶段。病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀， 即所谓三均匀。 亚急性是由于较少量结核分枝杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致。病灶大小不一、密度不一和分布不一，即所谓三不均匀。 是肺结核中最长见的类型，大多数见于成人，小儿极少见。 多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性。偶为外源性再度感染。即结核分支杆菌再次从外界吸入肺部。因为机体已产生了特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛的干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。病变区局限于肺的局部。多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。（浸润型）收

3、入看嫌疑人，按其要求项目进行检查.神清语明，双肺未闻及啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理征阴性。 胸闷4天，与天气有关，既往胸腔积液病史。一般状态可，口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。 胸廓对称，肋骨发育走行正常,双肺纹理增强、紊乱,双肺见片状高密度影，边缘模糊，心影大小形态正常范围内，右膈面光滑，左侧膈面不光滑，左肋膈角变钝。 右胸疼痛2个月余胸廓对称、无畸形，双侧肺呼吸音清、未闻及干湿罗音 胸廓对称，肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,右肺门模糊,右肺上叶见斑片状密度增高影,边界不清，其内密度不均；左肺中野见结节病灶

4、,周围并可见斑索样密度增高影,边界不清,心影大小形态正常范围内，双膈面光滑，双肋膈角锐利。 （干酪型）左中上肺可见较多斑点状钙化及少许纤维索条影，左肺第2前肋下可见一结节病灶，边缘清晰，大小约1.8X2.0CM，其内可见钙化；右上肺也可见一小点状钙化。左肺门受牵拉上提，心影纵隔向左侧移位，主动脉结可见弧形钙化，左膈面位置抬高，余（-）。 1.多发生在儿童和青少年，可见于原发型或继发型结核。胸膜炎可于肺结核同时发生，也可单独发生。 2.临床分类：分为干性及渗出性结核性胸膜炎。 干性：不产生明显的渗液，影像学阳性征象少，多数患者继续发展出现胸腔积液。 渗出性：多发生于初次感染的后期，易产生渗液，多

5、为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性。 1、肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核久鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切痕、毛刺。 2、肺炎：典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限与一夜，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征

6、象病变多位于右上叶、后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效果，痰中易找到结核菌。 3、肺脓：肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效慢性纤维空洞型结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。 4、支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核菌阴性，X线胸片多无异常发现及或者仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 5、慢性支气管炎老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。