肿瘤溶解综合征ppt课件.ppt
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1、.1肿瘤溶解综合征南南28区区 杨蓉杨蓉.2 定义:指肿瘤细胞短期内大量溶解定义:指肿瘤细胞短期内大量溶解, ,释放细胞内代谢释放细胞内代谢产物产物, ,引起以引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。为主要表现的一组临床综合征。多由化多由化疗诱发引起。疗诱发引起。肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征(TLS)(TLS).3 TLS TLS 是肿瘤细胞内容是肿瘤细胞内容物物大量、快速释放入血液大量、快速释放入血液,机体机体又不能及时排出代谢产物引起的又不能及时排出代谢产物引起的, , 因此凡能引起肿瘤因此凡能引起肿瘤细
2、胞凋亡的因素都可促发细胞凋亡的因素都可促发TLSTLS TLSTLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度和肾功能严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度和肾功能的好坏。的好坏。 文献报道最常见的促发因素是文献报道最常见的促发因素是化疗化疗, , 几乎涉及所有化几乎涉及所有化疗方案疗方案, , 但以强烈化疗或敏感的细胞毒药物更易发生但以强烈化疗或敏感的细胞毒药物更易发生TLS TLS 。肿瘤溶解综合征(肿瘤溶解综合征(TLSTLS).4危险因素危险因素TextTextTextTextTextText联合用药联合用药具有强大杀具有强大杀伤功能的药伤功能的药物如阿糖胞物如阿糖胞苷、环磷酰苷、环磷酰胺胺对
3、化疗药物对化疗药物敏感敏感肿瘤体积大肿瘤体积大广泛转移广泛转移LDH 1500 LDH 1500 U/ L U/ L 如恶性淋如恶性淋巴瘤、白巴瘤、白血病血病血容量不血容量不足足 、尿液偏尿液偏酸酸肾脏疾病肾脏疾病肿瘤负荷肿瘤负荷相关治疗相关治疗病人自身病人自身 情况情况.5肿瘤溶解综合征(生理病理)肿瘤溶解综合征(生理病理) 细胞凋亡细胞凋亡 尿酸尿酸 高钾、高磷血症高钾、高磷血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肾功能不全肾功能不全.6细胞凋亡细胞凋亡 化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞,常用的化化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞,常用的化疗药物如:烷化类、蒽环类、抗代谢类及激素类等都可
4、引疗药物如:烷化类、蒽环类、抗代谢类及激素类等都可引起细胞凋亡。起细胞凋亡。 肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度,就引起大量肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度,就引起大量细胞坏死,代谢产物和细胞有机物进入血液,引起明显代细胞坏死,代谢产物和细胞有机物进入血液,引起明显代谢和电解质紊乱,尿酸、磷酸盐在血中浓度急剧增高谢和电解质紊乱,尿酸、磷酸盐在血中浓度急剧增高 大量细胞崩解,细胞内钾大量释放入血,引发血钾增高,大量细胞崩解,细胞内钾大量释放入血,引发血钾增高,严重病例引发肾功能不全严重病例引发肾功能不全.7尿酸尿酸 化疗后大量肿瘤细胞溶解,核酸分解而使尿酸生成增化疗后大量肿瘤细胞溶解,
5、核酸分解而使尿酸生成增多。多。 肾脏不能清除过多的尿酸,尤其尿肾脏不能清除过多的尿酸,尤其尿PH值低时,尿酸以值低时,尿酸以尿酸结晶或形成尿酸结石,导致严重尿路堵塞而致急尿酸结晶或形成尿酸结石,导致严重尿路堵塞而致急性肾功能不全性肾功能不全 表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症,可危及生表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症,可危及生命命.8高钾、高磷血症高钾、高磷血症 化疗后细胞溶解,大量钾入血化疗后细胞溶解,大量钾入血 发生代谢性酸中毒发生代谢性酸中毒 肾功能不全使钾排出减少肾功能不全使钾排出减少 肿瘤细胞溶解,大量无机盐释放致高磷血症肿瘤细胞溶解,大量无机盐释放致高磷血症.9代谢性酸中毒代
6、谢性酸中毒 肿瘤负荷增加,氧消耗增加,微循环障碍而形成低氧血症;肿瘤负荷增加,氧消耗增加,微循环障碍而形成低氧血症;糖代谢中间产物转化为乳酸糖代谢中间产物转化为乳酸 高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质 肿瘤细胞溶解释放大量磷酸,同时排泄受阻,体内非挥发肿瘤细胞溶解释放大量磷酸,同时排泄受阻,体内非挥发性酸增多性酸增多 肾功能不全,肾脏排出非挥发性酸性能力不足而在体内潴肾功能不全,肾脏排出非挥发性酸性能力不足而在体内潴留留.10肾功能不全肾功能不全可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏,导致可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏,导致肾功能急性损害有关肾
7、功能急性损害有关血容量不足:血容量不足: 放化疗期间消化功能紊乱放化疗期间消化功能紊乱 发热及呼吸加快致不显性失水增多发热及呼吸加快致不显性失水增多 呕吐使患者水分进一步丧失呕吐使患者水分进一步丧失.11 典型表现为典型表现为三高一低,三高一低,可伴有代谢性酸中毒、急可伴有代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等。一般发生于性肾功能衰竭等。一般发生于化疗后第化疗后第1 1 7 7 天。天。1 1 高钾血征高钾血征:手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消:手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。2 2 高磷血征及低钙血征高磷血征及低钙血征:口周
8、、指尖麻木及针刺感:口周、指尖麻木及针刺感, ,面部面部肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。3 3 高尿酸血征高尿酸血征:恶心、呕吐、嗜睡:恶心、呕吐、嗜睡, , 有的可有尿结石有的可有尿结石, , 发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害4 4 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭: : 当肾脏不能清除过多的尿酸时当肾脏不能清除过多的尿酸时, ,尿酸尿酸即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸盐结石盐结石, ,引起急性肾功能衰竭引起急性肾功能衰竭。临床表现临床表现.12预防原则预防
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