冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展-ppt课课件.ppt
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1、冠心病合并慢性肾脏疾病的冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展介入治疗进展l全球全球CKDCKD和终末期肾脏疾病和终末期肾脏疾病(ESRD)(ESRD)的发病率呈逐年上升的发病率呈逐年上升趋势,趋势,CKDCKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群患者冠心病的发生率明显高于正常人群l心血管死亡已成为心血管死亡已成为CKDCKD及及ESRDESRD患者的最主要死亡原因患者的最主要死亡原因l合并合并CKDCKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降低低 Circulation, 2003, 108 : 2154-2169 . 合并合并CKD的冠心病患者的治疗已
2、成为的冠心病患者的治疗已成为心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。普通人群与肾衰患者心血管死亡率的比较普通人群与肾衰患者心血管死亡率的比较 Circulation, 2003, 108 : 2154-2169 . lMRFIT 研究发现血肌酐浓度仅仅轻度升高也是冠心病和全因死亡的一研究发现血肌酐浓度仅仅轻度升高也是冠心病和全因死亡的一个独立危险因素。个独立危险因素。lHOPE 研究发现研究发现,轻度慢性肾功能不全轻度慢性肾功能不全( 血肌酐血肌酐1.4 2.3mg /dl) 独立于独立于其他因素其他因素, 与心血管事件风险增加与心血管事件风险增加40%有关有关
3、; 血清肌酐清除率血清肌酐清除率70m l/min是是STEMI和和NSTEMI患者死亡率的一个独立预测因素患者死亡率的一个独立预测因素; 肾小球滤肾小球滤过率过率(glomerular filtration rate,GFR) 每降低每降低10ml/min, CVD的危险的危险性增加性增加19%。lGUSTO 研究的多变量分析结果提示研究的多变量分析结果提示, CKD与其他危险因素与其他危险因素( 既往冠心既往冠心病史、卒中、心力衰竭、病史、卒中、心力衰竭、M I病史等病史等) 相比相比, 其与死亡、其与死亡、M I的发生更具的发生更具独立相关关系。独立相关关系。lAHA在在2001年的年会
4、上总结认为年的年会上总结认为,CKD是急性冠脉综合征患者发生心是急性冠脉综合征患者发生心 源性死亡、不良心血管事件的危险因素。源性死亡、不良心血管事件的危险因素。l2003 年年K /DOQ I临床应用指南指出临床应用指南指出, 所有所有CKD患者均应作为患者均应作为CVD的高的高 危人群危人群, 对对CKD患者均应进行患者均应进行CVD 危险因素的评价危险因素的评价, 在防治或纠正各在防治或纠正各 种危险因素时种危险因素时, 均应考虑到均应考虑到CKD的存在。的存在。l2009年年8月公布的一项研究证实,慢性肾病是唯一一个对冠心病再血管化病人月公布的一项研究证实,慢性肾病是唯一一个对冠心病再
5、血管化病人 的的MACE发生率、心血管死亡联合终点、心肌梗死和脑血管事件均有预测意义发生率、心血管死亡联合终点、心肌梗死和脑血管事件均有预测意义 的危险因素。的危险因素。CHD合并合并CKD的临床特点的临床特点l年龄更大年龄更大l女性比例较多女性比例较多l合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加l临床症状表现为无症状心肌缺血和不典型心绞痛者较多临床症状表现为无症状心肌缺血和不典型心绞痛者较多 Kidney Blood Press Res, 2005, 28 : 275-279CHD合并合并CKD的的PCI疗效疗效依据小规模非随
6、机临床试验依据小规模非随机临床试验: PCI有较好疗效有较好疗效lManske等报道一项小样本研究,等报道一项小样本研究,26例例ESRD患者被随机分至患者被随机分至PCl或或CABG血运重建组和药物治疗组,结果表明血运重建组和药物治疗组,结果表明2年的心血管事件发生率在年的心血管事件发生率在血运重建组为血运重建组为15%,而药物治疗组为,而药物治疗组为76%。lRubenstein等进行的一项研究表明应用等进行的一项研究表明应用PCI的最新技术如支架和斑块消的最新技术如支架和斑块消除术治疗合并除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提高患者近期和远期的临床疗效。的冠心病患者能够提高患者近期和远期的
7、临床疗效。 Circulation, 2000, 102 : 2966-2972 . Am J Cardiol, 2003, 92 : 509-514.l最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率60ml/min的急性冠脉综合的急性冠脉综合征患者,征患者,PCI要比药物和要比药物和CABG术的疗效好。术的疗效好。lPCI对于合并对于合并CKD 的冠心病患者已成为一种较好的治疗措施,尤其对的冠心病患者已成为一种较好的治疗措施,尤其对那些不适合那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择。佳
8、的治疗选择。 Circulation, 2000, 102 : 2966-2972 . Am J Cardiol, 2003, 92 : 509-514.CHD合并合并CKD的的PCI治疗存在问题治疗存在问题1、CHD合并合并CKD的的PCI手术的风险较大,术后有较高的心血管不良事手术的风险较大,术后有较高的心血管不良事件发生率件发生率 l当血浆肌酐大于当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时,每增加时,每增加0.1mg/dl, PCI后患者后患者的总死亡率就持续增加的总死亡率就持续增加。lGruberb等研究了等研究了CRF患者行患者行PCI后的临床结果后的临床结果10 076
9、 例行例行PCI的患者的患者分分3组组:ESRD透析者占透析者占0.9%; CRF占占7.8%;肾功能正常占肾功能正常占90.6%。 Kidney Int, 2003 Feb, 63 (2) :696-701. Catheter Cardiovasc Intew, 2002 Jan, 55 (J) : 66-72l研究结果研究结果:3组患者的组患者的PCI成功率均为成功率均为97%有肾脏疾病的患者,不论透析与否,住院期间死亡率均较无肾功能有肾脏疾病的患者,不论透析与否,住院期间死亡率均较无肾功能障碍的患者明显增高障碍的患者明显增高(6.8% vs 4.2% vs 0.9%,P0.0001)。随
10、访随访1年,年, ESRD患者的死亡率是患者的死亡率是48.8%; CRF患者的死亡率为患者的死亡率为25.7% ;无肾功能障碍的患者死亡率为无肾功能障碍的患者死亡率为5.5% 。(P 25% or 血清肌酐血清肌酐 0.5 mg/dL造影后造影后4848小时内和小时内和血肌酐基线比较血肌酐基线比较l正常肾功能者介入术后正常肾功能者介入术后CIN发生率为发生率为1.2%-1.6%。lCIN发病率随血肌酐水平上升而升高。当血肌酐为发病率随血肌酐水平上升而升高。当血肌酐为106.1-256.4 umol/L (1.2-2.9mg/dl)时,时,CIN的发病率逐渐上升,从的发病率逐渐上升,从4%升至
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