(急诊外科课件)创伤急救进展.ppt
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- 关 键 词:
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- 资源描述:
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1、 创创 伤伤 急急 救救急诊外科急诊外科 创 伤 流 行 病 学 全球全球 创伤致死创伤致死 100100万万/ /年年 致伤致伤 10001000万万/ /年年中国中国 创伤致死创伤致死 2020万万/ /年年 致伤致伤 200200万万/ /年年美国美国 3434岁以下人群中第一死因岁以下人群中第一死因 创 伤 危 害 致死率高致死率高 致残率高致残率高 费用高费用高致贫率高致贫率高创伤的三个死亡高峰与死因 伤后伤后时间时间死死 因因百分比百分比(% %)第一高峰第一高峰数分钟数分钟 颅脑、高位脊椎损、颅脑、高位脊椎损、 心脏、主动脉心脏、主动脉3030第二高峰第二高峰几分钟几分钟到到几小
2、时几小时 气道梗阻、血气胸、气道梗阻、血气胸、 创伤性休克创伤性休克3030第三高峰第三高峰数周数周 ARF ARF、脓毒症、内脓毒症、内 环境紊乱、环境紊乱、ARDSARDS、MODS/MOFMODS/MOF4040 创 伤 防 治 1 1、创伤的发生,人的因素占主要原因、创伤的发生,人的因素占主要原因重在预防重在预防 政府高度重视,社会广泛参与,学会积极支撑政府高度重视,社会广泛参与,学会积极支撑 2 2、创伤救治、创伤救治重在院前(重在院前(50%50%以上死于院前)以上死于院前) 白金十分钟,黄金一小时白金十分钟,黄金一小时 3 3、院内救治、院内救治重在快速、正确、有效、协作重在快速
3、、正确、有效、协作 白金十分钟,黄金一小时白金十分钟,黄金一小时 急诊的独特临床思维方式 急诊科急诊科 传统专科传统专科 处理处理 生命威胁生命威胁 严重度严重度 什么病什么病 是否有病是否有病急诊医师 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、沟通能力,良好的心理素质、一副钢筋铁骨具有相当的临床诊治能力、洞察能力、沟通能力,良好的心理素质、一副钢筋铁骨 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 全面发展与专业特长全面发展与专业特长创伤急救流程 创伤急救体会 创伤急救流程 一、创伤救护流程(降阶梯)一、创伤救护流程(降阶梯) 紧急评估紧急评估救救 命命次级评
4、估次级评估一般处理一般处理治治 伤伤去向去向第一步 紧急评估:判断有无危及生命的情况 神志神志: 是否清楚是否清楚脉搏脉搏: 有无,循环是否充分有无,循环是否充分呼吸呼吸: 有无,呼吸频率和程度有无,呼吸频率和程度气道气道: 有无阻塞有无阻塞出血出血: 有无体表可见大量出血有无体表可见大量出血 第二步 救 命:立即解除危及生命的情况 气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常呼之不应,无脉搏呼之不应,无脉搏 重要大出血重要大出血清除气道血块和异物清除气道血块和异物开放气道并保持通畅:大口径管吸痰开放气道并保持通畅:大口径管吸痰气管切开或者气管插管气管切开或者气管插管心心 肺肺 复复 苏苏立即对外表能控制
5、的大出血进立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、包扎、结扎)行止血(压迫、包扎、结扎)第三步 次级评估判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速、系统地询问病史和体格检查简要、迅速、系统地询问病史和体格检查必要和主要的诊断性辅助检查(床边为主)必要和主要的诊断性辅助检查(床边为主)第四步 治 伤优先处理最为严重的损伤或者其他紧急问题 吸氧:吸氧:大流量,保持血氧饱和度大流量,保持血氧饱和度95%以上以上 建立静脉通道建立静脉通道 抗休克抗休克 控制损伤:控制损伤:胸腔穿刺、胸腔穿刺、 闭合胸部伤口、制止闭合胸部伤口、制止 反常呼吸等反常呼吸等第五步 主要的一般性处理 体位:体位:昏迷体位、
6、休克体位昏迷体位、休克体位监护:监护:心电、血压(脉压差)、心率、呼心电、血压(脉压差)、心率、呼 吸,力争保持在正常状态吸,力争保持在正常状态必要时必要时检测检测中心静脉压、尿量、腹腔压力中心静脉压、尿量、腹腔压力血压不能反映实际的组织灌注情况,还需要血压不能反映实际的组织灌注情况,还需要 评估评估末梢循环末梢循环第五步 主要的一般性处理 监测监测: :血常规、血糖血常规、血糖严重损伤还应检查血型、凝血功能严重损伤还应检查血型、凝血功能有选择的做动脉血气分析有选择的做动脉血气分析(血(血乳酸乳酸)腹部损伤病人应检测血清淀粉酶腹部损伤病人应检测血清淀粉酶固定重要部位的骨折、清创伤口等固定重要部
7、位的骨折、清创伤口等第六步 决定去向 寻求完整、全面的资料(包括病史)寻求完整、全面的资料(包括病史)选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断正确决定去向(是否住院?去正确决定去向(是否住院?去ICU?留院短暂?留院短暂 观察或回家?)观察或回家?)完善记录,真实反映抢救、治疗和检查情况完善记录,真实反映抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求尽可能满足患者的愿望和要求创伤急救流程 创伤急救体会 创 伤 急 救 体 会 一 、 识 别 伤 情识 别 伤 情 危 重 程 度 判 断危 重 程 度 判 断是 急 诊 科 医 师 必 须 具 备 的 能
8、力是 急 诊 科 医 师 必 须 具 备 的 能 力只有经过严格训练才能达到只有经过严格训练才能达到 识别伤情的轻重识别伤情的轻重 识别:识别: 意识、脉搏、呼吸、血压意识、脉搏、呼吸、血压 A A 危重:有生命危险,危重:有生命危险,需抢救需抢救 病人分类病人分类 : B B 严重:治疗不及时有生命危险严重:治疗不及时有生命危险 C C 普通:注意寻找潜普通:注意寻找潜在危险性在危险性 成批伤员伤情分类(绿、黄、红、黑)成批伤员伤情分类(绿、黄、红、黑)二、休 克 诊 治休 克 诊 断具有发生休克的诱因。具有发生休克的诱因。意识异常。意识异常。脉细速,脉细速,100100次次/min/min
9、或不能触知。或不能触知。微循环:四肢湿冷,皮肤花纹、苍白或发绀;微循环:四肢湿冷,皮肤花纹、苍白或发绀; 尿量尿量0.5 ml/(kg0.5 ml/(kgh)h)或无尿;或无尿; 胸骨部位皮肤指压试验阳性胸骨部位皮肤指压试验阳性( (再充盈时间再充盈时间2s)2s)收缩压收缩压90 mmHg90 mmHg。脉压脉压30 mmHg30 mmHg。原有高血压者收缩压较原水平下降原有高血压者收缩压较原水平下降30%30%以上。以上。凡符合以上凡符合以上、中的二项,和中的二项,和、中的一中的一项者,即可诊断为休克。项者,即可诊断为休克。应重视休克患者的早期体征:应重视休克患者的早期体征:如脉搏细速、心
10、率如脉搏细速、心率增速、烦躁、呼吸急促、肢端厥冷、尿量减少、增速、烦躁、呼吸急促、肢端厥冷、尿量减少、少数血压升高等。少数血压升高等。因这些症状往往发生在微循环障碍或血压下降之因这些症状往往发生在微循环障碍或血压下降之前。前。血压是休克的重要体征,但并不是休克的同义词,血压是休克的重要体征,但并不是休克的同义词,而末梢循环、尿量、尿比重、而末梢循环、尿量、尿比重、pHpH值、血值、血乳酸等监测乳酸等监测常可客观地反映组织灌注情况。常可客观地反映组织灌注情况。休 克 治 疗急救原则:急救原则:是尽早是尽早去除病因去除病因,尽快恢复有效循环血,尽快恢复有效循环血量,量,纠正微循环障碍纠正微循环障碍
11、,增进心脏功能和恢复人体正,增进心脏功能和恢复人体正常代谢。常代谢。休克治疗1 1病因治疗病因治疗 积极防治引起休克的原发病,去除休克的原始积极防治引起休克的原发病,去除休克的原始动因,动因,首先最重要的是全力控制失血首先最重要的是全力控制失血,如压迫,如压迫伤处、结扎止血、固定骨折、手术探查等。伤处、结扎止血、固定骨折、手术探查等。休克治疗2 2一般措施一般措施 休克体位:休克体位:抬高下肢抬高下肢20203030度或头和胸部抬高度或头和胸部抬高20203030度,下肢抬高度,下肢抬高15152020度的体位,以增加度的体位,以增加回心血量和减轻呼吸的负担。回心血量和减轻呼吸的负担。 保持病
12、人安静保持病人安静,通常不用镇静剂,可适度镇痛。,通常不用镇静剂,可适度镇痛。 避免过多搬动,避免过多搬动,以免加重休克,甚至造成死亡。以免加重休克,甚至造成死亡。注意保暖,但不加温,注意保暖,但不加温,以免皮肤血管扩张而影以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。响生命器官的血流量和增加氧的消耗。通畅呼吸道,充分供氧,保持血氧饱和度通畅呼吸道,充分供氧,保持血氧饱和度95%95%以上,维持以上,维持PaOPaO2 2正常状态。正常状态。对于严重多发伤患者应常规进行呼吸支持对于严重多发伤患者应常规进行呼吸支持2 23 3天,直到证实无急性呼吸衰竭危险时为止。天,直到证实无急性呼吸衰
13、竭危险时为止。有严重意识障碍以及气道分泌物较多的伤员宜有严重意识障碍以及气道分泌物较多的伤员宜早期行气管切开。早期行气管切开。3早期呼吸支持,纠正低氧血症:休克治疗休克治疗检测指标:检测指标:动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaoPao2 2): 80-100mmHg: 80-100mmHg ( 1 0 2 ( 1 0 2 0.330.33年龄年龄) )混合静脉血氧分压(混合静脉血氧分压(PvoPvo2 2): 37-42mmHg: 37-42mmHg, 35mmHg 35mmHg缺氧缺氧 血氧饱和度(血氧饱和度(SOSO2 2):):SaOSaO2 2 95-100%95-100%, SpO2
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