最新产科静脉血栓性疾病的防治课件.ppt
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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”,于是三,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑五成群,聚在大树下,或站着
2、,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑强子,别跑了,快来我给你扇扇了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你你看热的,跑什么?看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过
4、了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅道,袅 背景及流行病学 病理生理处理 深静脉血栓的临床表现与诊断 肺拴塞的临床表现及诊断 血栓防治措施血栓形成机制血栓形成是机体促凝血活性与凝血活性失衡的结果 维柯氏(Virchow) 三角高凝状态(血液成分)血管壁损伤循环瘀滞(血流改变)Rudolf Virchow指出了静脉血栓形成的3个主要因素妊娠期血液系统生理改变高凝状态 循环瘀滞 血管壁损伤 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加 静脉扩张增加,静脉张力降低 剖
5、宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤 血小板聚集增加 晚孕期下肢肢端静脉血流减少50 血浆蛋白S,组织型纤溶酶原,XII、XIII因子减少 增大的子宫影响静脉回流 对活化的血浆蛋白C抵抗增加 抗凝血酶正常或降低 VTE的诊断临床怀疑VTE而确诊的孕妇不到10静脉血栓栓塞症(VTE) 深静脉血栓特点(DVT) DVT的症状体征无特异性(水肿是孕妇常见表现) ,容易漏诊, 大约80%的深静脉血栓形成病例无临床症状,尤其远端者 DVT大多发生于髂股静脉及下肢深静脉,其中左下肢占90 一侧小腿和大腿水肿伴明显疼痛及后背痛是髂静脉血栓表现症状和体征 90胀痛或者压痛,常从小腿开始,站立及行走是加重 80 肿
6、胀,包括踝关节和足部 发红或者明显的变色,皮温降低 发热 沿着血管走行可扪及索状物,压痛 凹陷性水肿 50Homan征阳性体征和症状体征和症状 下肢肿胀 患、健侧髌骨下10cm厘米处相差2cm, 筋骨粗隆下10cm处或髌骨上缘15cm测量,与健侧相比3cm检查方法 首选:彩色多普勒超声(90%)复查,临床与结果不符? 加压超声成象(97%) 常规:D-二聚体(D-Dimer)检测,阴性可排除,阳性预测值? MRI 金标准: 静脉血管造影 其它:放射性核素静脉造影、血管内镜、血管内超声、 阻抗体积描记法 腓静脉型DVT约40%50%有症状者血栓向近端延展 近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺
7、栓塞 肺动脉血栓栓塞症(PTE) PTE的流行病学很难确定,因为它可能是无症状的,有也无特异性,或其诊断可能是一个偶然的发现 在某些情况下,PTE的第一表现可能为猝死 双侧、多发多于单发,双侧占57%,单侧42% 下肺多于上肺 右侧多于左侧 反复发生可能很常见栓塞部位肺动脉血栓栓塞常见栓子来源 下肢远端 DVT(7%) 下肢近端 DVT(70%) 盆腔静脉血栓形成(77%) 肾脏/下腔静脉血栓形成 右心房和上肢静脉系统血栓形成大血块脱落急性肺栓塞死亡小血块反复脱落慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成临床表现 取决于栓子的大小和肺循环状态 清醒病人:突发呼吸困难(束胸感,浅快呼吸4050次/分);胸痛(
8、类似心梗)、咯血丝(不是泡沫样痰);晕厥、烦躁、休克、出汗;紫绀、颈静脉怒张、肺部水疱音;心动过速:唯一及持续的体征;1040有下肢深静脉炎的表现。临床表现 全身麻醉:突发、无诱因的低氧血症,大面积肺栓塞可致PO2骤降、高碳酸血症和循环衰竭检查方法 心电图:敏感性特异性差,可鉴别心梗; B超、心超:心脏大小,发现肺拴塞,排除主动脉夹层,心包填塞、室缺等; 血气分析; 胸片:敏感性低,鉴别心衰、气胸、感染等; 增强CT:敏感性95;检查方法肺血管造影术 是诊断肺栓塞的金标准(有创性、并发症较多)胸部X线/CT检查及通气/灌注扫描检查(V/Q扫描) 一线检查方法 V/Q扫描中射线对胎儿的影响非常有
9、限 D二聚体(D-dimer) PTE筛查指标,其含量小于500pg/L可基本排除急性PTE和DVT 超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊 治疗急性期溶栓为主,可使肺栓塞死亡率由36降到8,同时肝素抗凝 手术后出现不明原因、难以解释的呼吸困难、胸闷、心悸咯血和低氧血症,右心房。右心室大、三尖瓣反流、肺动脉扩张、严重时发生晕厥或猝死,应高度怀疑发生肺栓塞!(久卧、大便、活动后)妊娠期VTE的预防和处理高危因素年龄35 岁肥胖 感染 休克/脱水 剖宫产 产次3次多胎妊娠期高血压疾病血液高凝妊娠剧吐、卵巢过激大量输库存血阴道手术助产 围产期盆腔手术 血栓形成倾向 【 (糖尿病酮酸、心衰
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