水痘和带状疱疹PPT课件.ppt
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- 水痘 带状疱疹 PPT 课件
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1、水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹(chickenpox and herpes zoster)1概述概述n水痘和带状疱疹都是由水痘和带状疱疹都是由水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的引起的急性传染病急性传染病n水痘为原发感染水痘为原发感染n临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂n带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染的皮肤感染n特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹,常伴局部神经痛的疱疹,常伴局部神经痛n预后良好预后良好2
2、一、病原学一、病原学3病原学病原学n疱疹病毒科人疱疹病毒属疱疹病毒科人疱疹病毒属亚属,只有一个血清型亚属,只有一个血清型n双链双链DNADNA病毒病毒n球形,直径球形,直径180180200nm200nm,病毒核衣壳表面由,病毒核衣壳表面由160160个个微粒组成对称结构的微粒组成对称结构的2020面体,内有双链面体,内有双链DNADNA核心,核心,周围有脂质蛋白包膜周围有脂质蛋白包膜n对外界抵抗力弱,不耐热,不耐酸,不能在痂皮中对外界抵抗力弱,不耐热,不耐酸,不能在痂皮中存活,能被乙醚灭活存活,能被乙醚灭活n不能在痂皮中生存,在疱疹液中不能在痂皮中生存,在疱疹液中-65-65可长期存活可长期
3、存活n人是唯一宿主人是唯一宿主4水痘病毒5流行病学流行病学6传染源传染源n病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源n出疹前出疹前1 1天至皮疹完全结痂为传染期天至皮疹完全结痂为传染期n带状疱疹疱液内病毒含量少带状疱疹疱液内病毒含量少7传播途径传播途径n飞沫传播和直接接触传播为主飞沫传播和直接接触传播为主n输血传播输血传播n垂直传播垂直传播8易感人群易感人群n普遍易感普遍易感n1 15 5岁儿童发病最多,岁儿童发病最多, 6 6个月以下婴儿少见。个月以下婴儿少见。易感儿童接触后易感儿童接触后9090发病。发病。n胎儿宫内感染,可获持久性免疫,但以后可发胎儿宫内感染,可获持久性免疫,但以后可发生带状疱
4、疹生带状疱疹n带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。非非外源性感染,病后无复发外源性感染,病后无复发n易感者接触带状疱疹病人可引起水痘易感者接触带状疱疹病人可引起水痘9流行季节流行季节n一年四季均可发病一年四季均可发病n冬春季为高多发冬春季为高多发10发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖11感染过程感染过程病毒病毒呼吸道粘膜细胞中繁殖呼吸道粘膜细胞中繁殖第一次病毒血症第一次病毒血症单核单核- -巨噬细胞系统内增殖巨噬细胞系统内增殖第二次病毒血症第二次病毒血症全身各器官全身各器官主要在皮肤,偶累及内脏主要在皮肤,偶累及内脏经呼吸道经呼吸道2-3天入血天入血再
5、次入血再次入血全身扩散全身扩散水痘水痘部分潜伏脊髓背侧神经部分潜伏脊髓背侧神经根和三叉神经节细胞根和三叉神经节细胞感觉神经纤维感觉神经纤维免疫力下降病毒免疫力下降病毒再激活再激活感觉神经感觉神经所支配的皮区所支配的皮区感觉神经轴突感觉神经轴突带状疱疹带状疱疹未清除病毒未清除病毒12病理生理病理生理n皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹出现皮疹出现1 14 4天后,特异性抗体出现,病天后,特异性抗体出现,病毒血症消失,症状缓解毒血症消失,症状缓解n免疫功能正常者,可有部分内脏器官轻微免疫功能正常者,可有部分内脏器官轻微受累;免疫功能缺陷者,可出现播散性
6、水受累;免疫功能缺陷者,可出现播散性水痘,波及多个脏器痘,波及多个脏器13病理解剖病理解剖n皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层,细胞气球样变,皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层,细胞气球样变,肿胀,组织液渗入形成水痘疱疹肿胀,组织液渗入形成水痘疱疹n水痘疱疹以单房为主,周边和基底部见胞核分裂水痘疱疹以单房为主,周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞,内含嗜酸性包涵体的多核巨细胞,内含嗜酸性包涵体n水痘液开始透明,后变浊并减少。水痘液开始透明,后变浊并减少。最后上皮细胞最后上皮细胞再生,结痂脱落再生,结痂脱落n受累器官和神经节可有受累器官和神经节可有局灶性坏死、炎症细胞浸局灶性坏死、炎症细胞浸润,可见含嗜酸性包
7、涵体的多核巨细胞。润,可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑并发脑炎者,可有脑水肿、充血和点状出血炎者,可有脑水肿、充血和点状出血14临床表现临床表现15潜伏期潜伏期n原发感染潜伏期原发感染潜伏期10102424天,平均天,平均1414天天n潜伏性感染长达数十年,或终生不发病潜伏性感染长达数十年,或终生不发病n典型水痘可分为两期:典型水痘可分为两期:n前驱期前驱期n出疹期出疹期16水痘前驱期水痘前驱期n婴幼儿常无前驱症状或症状轻微,皮疹和婴幼儿常无前驱症状或症状轻微,皮疹和全身表现同时出现全身表现同时出现n年长儿及成人可有类似感冒样症状:畏寒、年长儿及成人可有类似感冒样症状:畏寒、低热、乏力、
8、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、低热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等。食欲减退等。发热发热1 12 2天后出疹天后出疹17出疹期出疹期n出疹顺序:出疹顺序:先躯干和头部,后面部和四肢先躯干和头部,后面部和四肢n皮疹分布:皮疹分布:n向心性分布,头部、躯干密集,四肢散在,四肢较少,手掌、足底向心性分布,头部、躯干密集,四肢散在,四肢较少,手掌、足底最少最少n分批出现,各期皮疹同时出现分批出现,各期皮疹同时出现n可发生于粘膜,疱疹破溃可形成溃疡,疼痛可发生于粘膜,疱疹破溃可形成溃疡,疼痛n皮疹形态:皮疹形态:初为红斑疹,后丘疹,再后疱疹初为红斑疹,后丘疹,再后疱疹n疱疹特点:疱疹特点:椭圆形,单
9、房,直径椭圆形,单房,直径3-5mm3-5mm,有红晕,壁薄易,有红晕,壁薄易 破,疹液先透明后混浊,如有感染,则为脓疱。破,疹液先透明后混浊,如有感染,则为脓疱。 伴瘙痒伴瘙痒18典型水痘皮疹特点典型水痘皮疹特点n疱疹演变:疱疹演变:n一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段n1 12 2天开始干枯、结痂,红晕消失天开始干枯、结痂,红晕消失n1 1周左右痂皮脱落,不留瘢痕周左右痂皮脱落,不留瘢痕n继发感染者结痂、脱痂时间延长继发感染者结痂、脱痂时间延长n自限性疾病,自限性疾病,1010天左右自愈天左右自愈n儿童症状及皮疹轻;成人较重,易并发水痘肺炎;免疫儿童症
10、状及皮疹轻;成人较重,易并发水痘肺炎;免疫缺陷者,易出现播散性水痘缺陷者,易出现播散性水痘n多脏器受累,病死率高多脏器受累,病死率高n妊娠早期感染可致畸妊娠早期感染可致畸19水痘水痘20水痘水痘21水痘水痘22 水痘感染水痘感染23成人水痘成人水痘24特殊类型水痘特殊类型水痘n妊娠期水痘:妊娠期水痘:可致畸可致畸n新生儿水痘:新生儿水痘:易形成播散性水痘易形成播散性水痘n先天性水痘:先天性水痘:易继发细菌感染易继发细菌感染n出血性水痘:出血性水痘:病情极严重,全身症状重,皮肤粘膜病情极严重,全身症状重,皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出血有淤点、淤斑和内脏出血n坏疽性水痘:坏疽性水痘:继发细菌性感染
11、,皮肤大片坏死,可继发细菌性感染,皮肤大片坏死,可因败血症死亡因败血症死亡n重症水痘:重症水痘:可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等间质性心肌炎及肾炎等25带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现n起病初可有低热和不适起病初可有低热和不适n初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉异常等,局部淋巴结肿痛感觉异常等,局部淋巴结肿痛n1-31-3天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑,天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑,继而丘疹、疱疹,簇间皮肤正常。分批出现,继而丘疹、疱疹,簇间皮肤正常。分批出现,大小不等大小不
12、等n伴显著的神经痛伴显著的神经痛26带状疱疹特点带状疱疹特点n分布特点:分布特点:多为一侧性,不超过躯体中线,多为一侧性,不超过躯体中线,罕有多神经或双侧受累罕有多神经或双侧受累n发生部位:发生部位:可以发生于任何感觉神经分布可以发生于任何感觉神经分布区,以区,以脊神经胸段肋间神经分布区多见,脊神经胸段肋间神经分布区多见,约约5050,腰部、面部较少,腰部、面部较少n疱疹演变:疱疹演变:3 3天左右转为脓疱,天左右转为脓疱,1 1周内干枯,周内干枯,10-1210-12天结痂,天结痂,2-32-3周后脱痂,可有暂时色周后脱痂,可有暂时色素沉着,不留疤痕素沉着,不留疤痕27带状疱疹带状疱疹28带
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