关于肺小结节诊疗的临床思考培训课件.ppt
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1、关于肺小结节诊疗的关于肺小结节诊疗的临床思考临床思考关于肺小结节诊疗的临床思考2什么是肺部小结节?n肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。n可单发或多发。n不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。n孤立性肺结节无典型症状,常为单个、 边界清楚、密度增高、直径3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。n局部病灶直径3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,不在本次讨论范围内。关于肺小结节诊疗的临床思考3肺小结节分类n磨玻璃密度影(ground-glass opacity ,GGO ):边界清楚也可不清楚,但其密度不足以掩盖在其中走形的支气管血管束,也称为磨玻璃密度结节(ground-
2、glass nodule,GGN)n依据其内是否含实性成分,分为: 纯磨玻璃密度(pure ground-glass opacity ,pGGO;无实性成分 ) 部分实性结节(part-solid GGN) 实性结节(solid GGN)关于肺小结节诊疗的临床思考4磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(ground-glass opacity ,GGO )关于肺小结节诊疗的临床思考5纯磨玻璃密度(pure ground-glass opacity ,pGGO;无实性成分 )空泡型空泡型GGO关于肺小结节诊疗的临床思考6部分实性结节(部分实性结节(part-solid GGN),可见支气),可见支气管充气
3、征。管充气征。实性结节(实性结节(solid GGN),可见胸膜凹陷征。),可见胸膜凹陷征。关于肺小结节诊疗的临床思考7部分实性结节(部分实性结节(part-solid GGN),荷包蛋型。),荷包蛋型。关于肺小结节诊疗的临床思考8关于肺小结节诊疗的临床思考9关于肺小结节诊疗的临床思考10关于肺小结节诊疗的临床思考11关于肺小结节诊疗的临床思考12肺部结节诊治中国专家共识n中华医学会呼吸病学分会肺癌学组n中国肺癌防治联盟专家组 共同制定( 2015.04 )关于肺小结节诊疗的临床思考13肺小结节的评估方法n临床信息n影像学方法n肿瘤标志物n临床肺癌概率关于肺小结节诊疗的临床思考14临床信息n采
4、集诊断和鉴别诊断相关信息 如:患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等。 为鉴别诊断提供重要参考意见。 关于肺小结节诊疗的临床思考15影像学方法nX线胸片和(或)胸部CT发现单个不明原因结节者,建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。nX线胸片发现单个不明原因结节者,建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描),以便更好地描述结节特征(1C级)。n胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率。关于肺小结节诊疗的临床思考16肿瘤标志物n目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。n常用的有: (1)胃泌素释放肽前体 (progastrin releasing peptide,P
5、ro-GRP):作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物; (2)神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE):用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测; (3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA):目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测; (4)细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment,CYFRA21-1):对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值; (5)鳞状细胞癌抗原(squarmous cell carcinoma antigen,SCC):对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定
6、价值。 如果在随访阶段发现肿瘤标志物进行性增高, 需要排除早期肺癌。 关于肺小结节诊疗的临床思考17恶性肿瘤的概率评估评估标准评估标准恶性肿瘤的概率恶性肿瘤的概率低(低(65%)临床特征临床特征年轻,不吸烟,无恶年轻,不吸烟,无恶性肿瘤病史,结节小,性肿瘤病史,结节小,边缘规则和(或)非边缘规则和(或)非上叶上叶低概率和高概率特征低概率和高概率特征的混合的混合年长,重度吸烟,有年长,重度吸烟,有恶性肿瘤史,大结节,恶性肿瘤史,大结节,边缘不规则和(或)边缘不规则和(或)位于上叶位于上叶FDG-PET扫描结果扫描结果低至中度临床概率和低至中度临床概率和第第FDG-PET活性活性弱或中度的弱或中度
7、的FDG-PET活性活性SUV值增高的结节值增高的结节非手术活检(支气非手术活检(支气管镜检或管镜检或TTNA)明确良性病变明确良性病变不能明确不能明确可疑恶性肿瘤可疑恶性肿瘤CT随访随访完全或者趋向消散,完全或者趋向消散,结节进行性或持续缩结节进行性或持续缩小,或小,或2年无增长年无增长(实性结节),或(实性结节),或3-5年无增长(亚实性结年无增长(亚实性结节)节)不适用不适用明确的增长证据明确的增长证据关于肺小结节诊疗的临床思考18临床肺癌概率计算n预测模型: 恶性概率=ex(1+ex) (方程式1) X=-6.8272+(0.0391年龄)+(0.7917吸烟史)+(1.3388恶性肿
8、瘤)+(0.1274直径)+(1.0407毛刺征)+ (0.7838位置) (方程式2) n其中e是自然对数,年龄为患者的年龄(岁),如果患者目前或者以前吸烟,则吸烟史=1(否则=0);如果患者有胸腔外恶性肿瘤史5年,则恶性肿瘤=1(否则=0);直径为结节的直径(mm),如果结节边缘有毛刺,则毛刺征=1(否则=0);如果结节位于上叶,则位置=1 (否则=0)。n由梅奥临床研究人员开发,应用最广泛的预测模型。关于肺小结节诊疗的临床思考19直径8 mm的实性结节的评估关于肺小结节诊疗的临床思考20直径8 mm的实性结节的评估n单个不明原因结节直径单个不明原因结节直径8 mm者:者: 1. 建议临床
9、医师通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。 2. 恶性肿瘤的预测概率为低、中度(565)者:建议行功能成像,有条件者可考虑PETCT,以便更好地描述结节(2C级)。 3. 恶性肿瘤的预测概率为高度(65)者:视情况决定是否使用功能成像描述结节(2C级)。对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PETCT,因其可同时进行手术前的预分期。 4. 建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处,并根据患者对管理的意愿而决定 (1C级)。关于肺小结节诊疗的临床思考21直径8 mm的实性结节的评估n单个不明原因结节直径8 mm者,建议在下列情况下采用定期CT
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