动脉粥样硬化缺血性卒中的重要发病机制课件.ppt

1、缺血性卒中的防治缺血性卒中的防治世纪坛医院神经内科世纪坛医院神经内科2012-2-28 缺血性脑卒（缺血性脑卒（cc)中中l定义：由于脑供血障碍引起的脑缺血缺氧，导致脑组织功能障碍或坏死。l分类：脑动脉供血不足短暂性脑缺血发作脑血栓脑栓塞脑分水岭梗死腔隙性脑梗死卒中的危险因素卒中的危险因素确切的不可控因素确切的不可控因素确切的可控因素确切的可控因素血压吸烟糖尿病房颤其他心血管疾病血脂紊乱无症状颈动脉狭窄镰状细胞贫血绝经后激素替代疗法饮食和营养缺乏体力活动肥胖和体脂分布不确切的可能可控因素不确切的可能可控因素代谢综合征酒精滥用药物滥用口服避孕药睡眠障碍性呼吸偏头痛高半胱氨酸血症Lp(a)升高脂蛋

2、白相关磷脂酶A2升高炎症感染阿司匹林常见危险因素常见危险因素 脑梗死症状脑梗死症状l前循环症状：梗死病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、单眼盲、失语、失用、半侧空间忽略、尿潴留等l后循环症状：眩晕、恶心、呕吐、构音不清、吞咽呛咳、眼震、共济失调、肢体瘫痪、意识障碍等，危险性更大！检查手段检查手段l头颅CT：随时可做，24小时内可无改变，24小时后可出现低密度改变，对小脑脑干病灶显示不清。200多元。l头颅MRI+DWI：周一至五门诊时间可做，可显示急性梗死病灶，小脑脑干病灶显示清楚，1000多元。MRA可显示血管。lTCD（经颅多普勒）：脑血管超声，100元lDSA（动脉造影）：显示脑血管的

3、金标准，可用于动脉溶栓。诊断诊断l有危险因素：高龄、动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症病史，有一过性肢体功能或言语的异常l常在休息中起病，出现神经系统受损的症状体征，并持续超过1小时，可能逐渐进展，天达高峰，l影像学证据，梗死灶形成将伴随终生！鉴别诊断鉴别诊断l无症状腔隙性脑梗死无症状腔隙性脑梗死：CT双侧基底节有点 状低密度灶，不是新的、控制血压l脑栓塞脑栓塞：常见心脏病房颤者，活动中起病，症状重、溶栓效果不好l脑出血脑出血：活动或激动后起病，头痛、呕吐、血压增高、意识障碍，CT见高密度影。l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）：症状多在数分钟内缓解，最长不超过1小时。应及时治疗治疗治

4、疗l早期溶栓：4.5小时内，尿激酶、rt-PA， 时间就是大脑！l早期药物治疗：抗血小板、改善脑供血、营养脑细胞、清除自由基，氧疗、防治并发症。l恢复期康复治疗：48小时开始。l危险因素干预：血压、血糖、血脂、动脉硬化斑块的检查 血压控制血压控制l血压控制正比于卒中发生率，DBP5mmHg，卒中风险46%。l诊断：140/90mmHgl控制范围：130/80mmHg 140/90mmHg最佳l颈动脉狭窄70%者：不低于160/90mmHgl定期进行血压监测，血压holter，据血压调整用药。l血压控制满意不是停药指标。降压药物的选择降压药物的选择l钙离子拮抗剂(CCB)：东方人效佳 ，作用强，

5、地平类l血管紧张素受体激动剂（ARB）：降压作用温和，脏器保护作用，与利尿剂联用效佳，沙坦类l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类，l-受体拮抗剂（BB）：洛尔类，注意心率l利尿剂：注意电解质，常联用。动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制缺血性卒中的重要发病机制动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞n 在中国，缺血性卒中患者65% 存在颅内外动脉粥样硬化赵性泉，2009中国ICAS报告2007年年中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案年龄（男45岁，女55岁）吸烟低HDL-C肥胖早发缺血性心脑血管病家族史mm

6、ol/LTC5.18-6.19或LDL3.37-4.12mmol/LTC6.22或LDL4.14无高血压且其他危险因素数6.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，伴或不伴有三多一少症状。l控制标准：空腹57mmol/L，HbA1C67之间。血糖宁高勿低。l药物选择：磺脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素动脉硬化的观察及治疗动脉硬化的观察及治疗l颈部血管超声：lMRA或CTA：lTCD（经颅多普勒）：lDSA（血管造影）：金标准l发现动脉硬化-抗血小板治疗l发现动脉软斑块-抗血小板+他汀类l动脉狭窄70%，同时伴有症状（犯罪血管），手术治疗。脑梗死预后决定因素脑梗死预后决定因素l梗死的范围及部位l患者基础情况l患病后对治疗态度和家庭支持