阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。424小时内需要解救药物 3次疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛尽可能在24小时内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率3次患者疼痛评分目标 3分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。阿片药物剂量滴定的目的阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量全程掌握疼痛的解救量本文档所提供的信息仅供参考之用，

2、不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 动态评估，及时调整剂量动态评估，及时调整剂量 同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗疼痛，及时调整治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。NCCNNCCN指南指南不同程度疼痛的镇痛要求不同程度疼痛的镇痛要求 重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物滴定，在24 4小时内止痛小时内止痛 中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，在在4848小时内止痛小时内止痛 轻度疼痛（VAS 1）：酌情使用

3、阿片药物 阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 阿片滴定常用药物阿片滴定常用药物剂型剂型药物药物即释吗啡（口服剂型，注射剂）羟考酮（口服剂型，注射剂）氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）缓释吗啡、羟考酮、氢吗啡酮EAPC2012指南推荐：指南推荐：即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或

4、网站删除。短效阿片类药物的滴定短效阿片类药物的滴定:口服即释阿片（口服即释阿片（NCCN）疼痛评分疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者*阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者剂量增加剂量增加50-100%在初始在初始24小小时内按需给时内按需给予当前有效予当前有效剂量剂量如果如果23个剂量个剂量周期后，疗效不周期后，疗效不佳，考

5、虑静脉滴佳，考虑静脉滴定或进行后续疼定或进行后续疼痛的处理和治疗痛的处理和治疗重复相同重复相同剂量剂量后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗 未使用未使用过阿片过阿片类药物类药物的患者的患者*阿片类阿片类药物耐药物耐受的患受的患者者*初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量计算前计算前24小时小时所需口服总量所需口服总量给予总量的给予总量的10-20%口服口服515 mg即释硫酸吗啡即释硫酸吗啡或等效药物或等效药物给药给药60 分钟分钟后再评估后再评估疗效和副疗效和副作用作用疼痛评疼痛评分未变分未变或增加或增加疼痛评分疼痛评分降至降至46疼痛评分疼痛评分降至降至03本文档所提供的信息仅供参考之用，不

6、能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。短效阿片类药物的滴定短效阿片类药物的滴定:阿片静脉推注（阿片静脉推注（NCCN）疼痛评分疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者*阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者静脉推注静脉推注(15分钟达分钟达峰作用）峰作用）或或PCA*剂量增加剂量增加50-100%在初始在

7、初始24小小时内按需给时内按需给予当前有效予当前有效剂量剂量如果如果23个剂量周个剂量周期后疗效不佳，考期后疗效不佳，考虑后续疼痛的处理虑后续疼痛的处理和治疗和治疗重复相同重复相同剂量剂量未使用未使用阿片类阿片类药物的药物的患者患者阿片类阿片类药物耐药物耐受的患受的患者者初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量计算前计算前24小时小时所需总量，转所需总量，转换为等效的静换为等效的静脉用总剂量，脉用总剂量，给予总量的给予总量的10-20%静脉给予静脉给予25 mg硫酸吗啡硫酸吗啡或等效药物或等效药物给药给药15分钟分钟后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用疼痛评分未疼痛评分未变或增加变或增加疼痛评分疼

8、痛评分降至降至46疼痛评分疼痛评分降至降至03后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法初次使用阿片类初次使用阿片类止痛的患者止痛的患者吗啡即释片吗啡即释片5-15mgQ4h1h后进行后进行疼痛程度评估疼痛程度评估NRS 710分分NRS 46分分NRS 23分分剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度 50%100% 25%50% 25%密切观察疼痛程密切观察疼痛程度及不良反应度及不良反应d1第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定

9、量第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前前24小时总固定量小时总固定量+前日总滴定量前日总滴定量d2将计算所得次日总固定量分将计算所得次日总固定量分6次口服，次口服，次日滴定量为前次日滴定量为前24小时总固定量的小时总固定量的10-20%重复重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应无严重不可控制不良反应，依法逐日调无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分分出现不可控制的不良反应，疼痛强度出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应，应该考虑将滴定剂量下调该考虑将滴定剂量下调25，并重新评

10、价病情，并重新评价病情已使用阿片类药物疼痛病已使用阿片类药物疼痛病情相对稳定的患者情相对稳定的患者可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物疼痛评分疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）给予给予15mg口服口服即释吗啡即释吗啡(剂量增加剂量增加50

11、%)2-4小时后小时后再评估再评估给予给予10mg口服口服即释吗啡即释吗啡(重复相同剂量重复相同剂量)未使用未使用阿片类阿片类药物的药物的患者患者阿片类阿片类药物耐药物耐受的患受的患者者初始剂量初始剂量计算前计算前24小时小时所需总量，转所需总量，转换为等效的盐换为等效的盐酸羟考酮缓释酸羟考酮缓释片，给予总量片，给予总量的的10%口服盐酸羟考口服盐酸羟考酮缓释片酮缓释片10mg*1给药给药60分钟分钟后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用疼痛评分疼痛评分7分分疼痛评分疼痛评分46分分疼痛疼痛评分评分降至降至03徐建国徐建国. 2012年年5月月10日日.肿瘤肿瘤 B512个剂量周期后个剂量周

12、期后进行后续疼痛的处进行后续疼痛的处理和治疗理和治疗后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗 后续剂量后续剂量初步结果显示，约初步结果显示，约60%的患者在第的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需的患者仅需12轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（轮（4小时）小时）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读吗啡、羟考酮

13、和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink Pain 2003; 101: 19398.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究设计研究设计u研究题目: v Immediate- or sustained-release morphine for

14、 dose finding during start of morphine to cancer patients: a randomized, double-blind trial.u研究设计: 随机双盲双模拟平行对照研究u样本数量: N=40例，伴有中至重度疼痛的恶性肿瘤患者u研究药物:即释型吗啡缓释型吗啡解救药物使用5mg的凯托米酮，一种受体激动剂。如果剂量不足，增加剂量到10mg。Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink 2003; 101: 19398.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不

15、当之处，请联系本人或网站删除。凯托米酮凯托米酮,prn即释吗啡，即释吗啡，q4h安慰剂安慰剂,q.d.两倍剂量的即释两倍剂量的即释吗啡吗啡凯托米酮凯托米酮,prn安慰剂，安慰剂，q4h缓释吗啡缓释吗啡,q.d.两倍剂量的安慰两倍剂量的安慰剂剂即释吗啡组即释吗啡组缓释吗啡组缓释吗啡组基线期（基线期（2天）天）试验药物试验药物睡前睡前u 剂量调整方案：初始剂量均为剂量调整方案：初始剂量均为60mg/d。遵循固定的滴定剂量，即按照。遵循固定的滴定剂量，即按照 60-90-120-180-270-360mg/d的方案每日进行滴定，直到镇痛满意为止。的方案每日进行滴定，直到镇痛满意为止。Klepstad

16、 P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink 2003; 101: 19398. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。u滴定终点：滴定终点：患者的疼痛强度根据VRS法分为七级：1，无痛；2，疼痛几乎不被察觉；3，轻微疼痛；4，中度疼痛；5，严重疼痛；6，极度疼痛； 7，疼痛无法忍受滴定终点：VRS 评分3分患者吗啡剂量稳定患者吗啡剂量稳定2天后终止研究。天后终止研究。u研究终点研究终点:采用VAS评分法与VRS评分法记录患者的每日疼痛强度记录患者的每日解救药物用量4分VRS

17、评分法记录患者的不良反应情况（恶心、眩晕、便秘、食欲等）5分VRS评分法记录患者的整体满意度Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink 2003; 101: 19398. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果v 滴定达到终点所需的时间无统计学差异滴定达到终点所需的时间无统计学差异 (即释即释 2.1d vs. 缓释缓释 1.7d);v 患者疼痛强度评分和解救药物用量无统计学差异。患者疼痛强度评分和解救药物用量无统计学差异。VRSVRS疼痛

18、评分疼痛评分凯托米酮解救剂量凯托米酮解救剂量(mg/24h)12345670102030405060 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8滴定时间滴定时间(天天)滴定时间滴定时间(天天)即释吗啡即释吗啡缓释吗啡缓释吗啡即释吗啡即释吗啡缓释吗啡缓释吗啡Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink 2003; 101: 19398.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果v 患者的满意度没有统计学差异。患者的满意度没有统计学差异。患者满意

19、度程度患者满意度程度患者人数患者人数Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink 2003; 101: 19398.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 即释和缓释羟考酮的滴定效果研究即释和缓释羟考酮的滴定效果研究Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究设计研究设计u研究题目研究题目: Can a Controlled-Rel

20、eased Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as Readily as an Immediate-Release Form for the Purpose of Titrating to Stable Pain Control?u研究设计研究设计: 两项随机开放研究两项随机开放研究.u样本数量样本数量: 癌痛患者，癌痛患者，n=48；非癌痛患者，；非癌痛患者，n=57u研究药物研究药物:口服羟考酮缓释片(美国普渡公司)口服羟考酮即释片Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

21、为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。u纳入标准纳入标准: 之前治疗方案未能有效镇痛的稳定慢性疼痛患者，包括癌痛患者和下腰痛(非癌痛)患者年龄18周岁下腰痛患者包括椎间盘疾病、神经根压迫、腰椎滑脱等非癌性疼痛u排除标准排除标准:对阿片类过敏或有阿片药物禁忌症的患者有药物滥用史的患者正在服用某种阿片类药物，不能中断的患者接受的口服羟考酮的剂量超过400mg/d的癌痛患者；接受的口服羟考酮的剂量超过80mg/d的非癌痛患者（也作为退出标准之一）Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用

22、，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。u治疗方案治疗方案: :初次使用阿片类止痛的患者：口服羟考酮缓释片和即释片的初始剂量均为20mg/d之前应用过阿片类药物的患者：根据患者之前三天的镇痛药物剂量转换为试验药物。剂量转换表见下页。u爆发痛的处理：爆发痛的处理：20-40mg/d滴定的患者爆发痛处理用5mg(一片)即释羟考酮片60-80mg/d滴定的患者爆发痛处理用10mg即释羟考酮片80mg/d以上剂量滴定的患者爆发痛处理用患者日总羟考酮剂量的1/6每4小时的解救用药次数不超过1次。必要时每24到48小时调整剂量。Robert T,Salzman et al.1

23、999,18(4):271-279. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。口服羟考酮口服羟考酮缓释片缓释片口服羟考酮口服羟考酮缓释片缓释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮缓释片缓释片口服羟考酮口服羟考酮缓释片缓释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片口服羟考酮口服羟考酮即释片即释片癌痛癌痛CR组组癌痛癌痛IR组组非癌痛非癌痛CR组组非癌痛非癌

24、痛IR组组早早8点点下午下午2点点晚晚8点点睡前睡前(晚晚11点后点后)Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。u研究终止时间研究终止时间: :癌痛患者：滴定21天400mg非癌痛患者：滴定10天疼痛稳定控制的标准是CAT评分1.5分，日解救剂药物使用次数不超过2次。u研究终点：研究终点：患者每日自行记录疼痛强度、不良事件和治疗药物、解救药物的剂量患者的疼痛强度根据CAT法分为四级：0，无痛；1，轻微疼痛；2，中度疼痛；3，严重疼痛。

25、每次滴定完成的标志是CAT评分1.5分。Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279. 研究设计研究设计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果v 两项研究中，两项研究中，CR滴定组与滴定组与IR滴定组的患者滴定成功率相似，无统计学差异。滴定组的患者滴定成功率相似，无统计学差异。v 两项研究中，两项研究中，CR滴定组与滴定组与IR滴定组的患者疼痛有效控制所需时间相似，无统计学差异。滴定组的患者疼痛有效控制所需时间相似，无统计学差异。P=0.42P=0.36滴定成功患者比例滴定成功

26、患者比例(%)P=0.51P=0.90疼痛有效控制所需时间疼痛有效控制所需时间(天天)(N=48)(N=57)(N=48)(N=57)Robert T,Salzman et al. 1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果P=0.01P=0.14疼痛强度疼痛强度疼痛强度疼痛强度(N=19) (n=16)P=0.0001P=0.0001(N=22) (n=25)癌痛研究组癌痛研究组下腰痛研究组下腰痛研究组癌研究中，缓释羟考酮的镇痛效果强于即释羟考酮癌研究中，缓释羟考酮的镇痛效果强于

27、即释羟考酮(P=0.01 vs痛痛. P=0.14)。非癌痛研究中，两种剂型的羟考酮滴定后均能极大显著降低疼痛强度非癌痛研究中，两种剂型的羟考酮滴定后均能极大显著降低疼痛强度(p=0.0001)。Robert T,Salzman et al. 1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果两项研究中患者的恶心呕吐发生率没有统计学差异。两项研究中患者的恶心呕吐发生率没有统计学差异。恶心发生率恶心发生率(%）呕吐发生率呕吐发生率(%）(N=48) (n=57)(N=48) (n=57)Ro

28、bert T,Salzman et al. 1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 研究结果研究结果25两项研究中患者的便秘率发生没有统计学差异。两项研究中患者的便秘率发生没有统计学差异。便秘发生率便秘发生率(%） (N=48) (n=57)Robert T,Salzman et al. 1999,18(4):271-279.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。20102010成人癌痛指南成人癌痛指南( (中国版中国版) )提出：提

29、出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量药物，用于滴定剂量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-rele

30、ase formulation has to be adapted.20112011 ESMOESMO指南提出：指南提出：如果每天处理爆发痛超过如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。起效快、半衰期短的药物更适合滴定起效快、半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢

31、且半衰期过长，不适合滴定hh本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。剂量滴定需熟练掌握的数据剂量滴定需熟练掌握的数据 轻度疼痛（轻度疼痛（VAS 13VAS 13）阿片药物加量）阿片药物加量1025%1025% 中度疼痛（中度疼痛（ VAS 46 VAS 46）阿片药物加量）阿片药物加量2550%2550% 重度疼痛（重度疼痛（ VAS 710 VAS 710）阿片药物加量）阿片药物加量50100%50100% 口服：非口服方式给药口服：非口服方式给药 = 3 : 1= 3 : 1 美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定 = 1.52

32、: 1= 1.52 : 1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h20mg Q12h本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。未耐受患者滴定未耐受患者滴定案例：案例： 黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？ 20mg20mg + +2020* *3/1

33、.53/1.5= =60mg60mg60mg/2=30mg60mg/2=30mg本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。NRS评分108642010AM 11AM 12AM 1PM 5PM 6PM 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg 30mg一位小细胞肺癌骨转移患者用即释吗啡滴定过程一位小细胞肺癌骨转移患者用即释吗啡滴定过程第第2 2天奥施康定用量：前天奥施康定用量：前1 1天总量天总量2 2 1851852 2245mg q12h245mg q12h本文档所提供的信息仅供参考之用

34、，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。癌痛规范化治疗注意事项12345678注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。