急性心肌梗死-ppt课件.ppt
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1、急性心肌梗死 A Acute myocardia infarction(AMI)心内科教学查房 1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。讲授目的和要求病例汇报主诉现病史既往史个人史婚育史体格检查辅助检查心电图心肌坏死标志物:TNI(+)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死心功能级(Killip分级)治疗一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症典型临床表现典型临床表现特征性心电图特征性心电图心肌损伤特异性心肌损伤特异性标志物标志物AMI急性心肌梗死Acute myocardia i
2、nfarction(AMI) 心 肌 梗 死 (myocardial infarctionmyocardial infarction,MIMI)定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义:缺血引起任何大小的心肌 坏死,均为心肌梗死病因和发病机制一、基本病因: 冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜破裂的斑块二 诱因l6Am6Am12Am
3、 12Am 交感活性增加时交感活性增加时l饱餐饱餐l重体力活动,情绪激动或用力大便时重体力活动,情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血等休克、脱水、出血等AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者冠状动脉病变 AS + AS + 闭塞性血栓( 96% 96% )病 理 病理演变心肌病变:心肌病变: 2030min 心肌开始坏死心肌开始坏死 12h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 12 w 开始吸收、纤维化开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合(瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗或愈合性心梗) 分 类旧分类:Q波性和非Q波性新分类:STEMI和NSTEMI血流动力学变化 左心室舒张和
4、收缩功能障碍所致 EFEF值 、SV SV 、CO CO 、Bp Bp 、心律失常 心室重塑(remodelingremodeling) 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。泵衰竭 ( KillipKillip分级 ) 级 无明显心衰 级 左心衰,肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克病理生理 先兆 以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状全身症状: 发热、心动过速发热、心动过速 3. 胃肠道症状胃肠道症状: 恶心、呕吐、上
5、腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要主要 为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发。严重者可发 生肺水肿生肺水肿临床表现 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢; 第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦 音;收缩期杂音 血 压: 一般都降低,且可能不再
6、恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心电图表现ST段抬高的传统标准 V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mvST段抬高的新标准 V1-V3ST段抬高0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。心电图表现ST段抬高 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图心电图表现n病理性病理性Q波传统标准波传统标准n时限时限40msn振幅振幅同导联的同导联的1/4R波波n病理性病理性Q波新标准波新标准n时限时限30msn振幅振幅1mm病理性Q波T T波倒置定位诊断定位诊断据特征性改变,尤其是病理性Q波 下壁
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