重症肺炎-ppt课件.ppt
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1、1重症肺炎诊疗原则重症肺炎诊疗原则2肺炎是肺炎是ICUICU常见的感染性疾病,病死率高常见的感染性疾病,病死率高1 11. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90. 重症肺炎:重症肺炎:SCAP,SHAP,SVAP危重症患者肺炎危重症患者肺炎3 重症肺炎诊疗原则重症肺炎诊疗原则诊断标准与病情评估病原学依据与抗菌药物应用原则营养支持、液体复苏、免疫调节43. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S,
2、et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.重症肺炎诊断标准(重症肺炎诊断标准(IDSA/ATS)Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009J. Thorax, 2009, 64 Suppl 3: iii1-55.5肺炎评分系统:肺炎评分系统: CURB-65 & PSI1病情评估病情评估脏器功能评分系统:脏器功能评分系统:M
3、ODS&SOFA&APACHEII26肺炎评分系统:CURB-65Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adultsJ. Clin Infect Dis, 2007, 44 Suppl 2: S27-72.7肺炎评分系统:PSIE.Polverino et al. Min
4、erva.Anestesiol.2011;77:196-211.I级级危险因素评估危险因素评估(分值,危险等级分值,危险等级)否否是是130分分V级级门诊治疗门诊治疗观察观察24h住院治疗住院治疗年龄年龄14天l 入住ICUl 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)l 机械通气25.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316.产产ESBLESBL肠杆菌感染的高危因素肠杆菌感染的高危因素25,2625,
5、2616l 鲍曼不动杆菌定植l 住院时间延长(达15天)l 入住ICUl 插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管)l 机械通气l 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者)l 重症感染(APACHE 评分达24分)27.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.28.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123.MDRMDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,2827,2817l
6、 粒细胞缺乏(粒细胞计数20天)l 插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)l 机械通气l 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:17401749.MDRMDR铜绿假单胞菌感染的高危因素铜绿假单胞菌感染的高危因素292918MDR GMDR G- -菌感染高危因素菌感染高危因素汇总汇总25-2925-29患者存在以下高危因素:患者存在以下高危因素:住院时间住院时间 5 5天、入住天、入住ICUICU、既往接受抗菌治疗(、既往接受抗菌治疗(9090天内)、插管、机械通气天内)、插管、机械通气了解
7、不同了解不同MDRMDR致病菌感染的高危因素,有助于致病菌感染的高危因素,有助于MDRMDR感染肺炎患者的识别,感染肺炎患者的识别,为经验性治疗提供依据为经验性治疗提供依据27.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.28.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123.29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.25.Ka
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