腹膜后肿瘤的护理查房-ppt课件.ppt

1、腹膜后肿瘤的护理查房1ppt课件 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等概概 述述2ppt课件嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤808090%90%位于肾上腺位于肾上腺80%80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为

2、10%10%单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为10%10%90%90%为良性，恶性约为良性，恶性约10%10%病病 理理3ppt课件( (一一) ) 高血压高血压 嗜铬细胞瘤发生率占高血压的嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(0.1%(儿童高血压中比例增高儿童高血压中比例增高) ) 一、心血管系统表现一、心血管系统表现临床表现临床表现 4ppt课件1.1.阵发性高血压型本病特征性表现阵发性高血压型本病特征性表现, ,发生率约发生率约4545, ,平时血压正常。平时血压正常。 发发作时作时( (以分泌以分泌NANA为主者为主者) BP:200) BP:200300mmH

3、g/130300mmHg/130180mmHg180mmHg 重要症状重要症状: : 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速5ppt课件基础代谢率增高：基础代谢率增高：血糖升高：血糖升高：脂代谢紊乱脂代谢紊乱低血钾症：低血钾症： 二、代谢紊乱二、代谢紊乱6ppt课件消化道症状：表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石消化道症状：表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石腹部包块：少数病人（约腹部包块：少数病人（约5%5%10%10%）腹部可扪及包块）腹部可扪及包块三、其他表现三、其他表现7ppt课件膀胱内肿瘤膀胱内肿瘤嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成

4、素（EPOEPO）样物质而刺激骨髓，引起红细）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多胞增多，白细胞也增多8ppt课件 高血压患者高血压患者, , 尤其年轻者、阵发性者或持续性高尤其年轻者、阵发性者或持续性高血压伴有前述特点者，提高警惕。进行以下检查血压伴有前述特点者，提高警惕。进行以下检查: :一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定诊断标准诊断标准9ppt课件2)242)24小时尿儿茶酚胺测定：反映小时尿儿茶酚胺测定：反映CACA释放量释放量 正常值为正常值为131342g/24h42g/24h 超过正常值超过正常值2 2倍以上有诊断意义倍以上有诊断意义)10

5、ppt课件3)3)血浆血浆NMNNMN和和MNMN测定测定( (为为NENE中间代谢产物中间代谢产物) ) 正常正常NMNNMN：9090570pmol/L(18570pmol/L(18102pg/ml)102pg/ml) 正常正常MNMN：6060310pmol/L(12310pmol/L(1261pg/ml61pg/ml11ppt课件1.1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发铬细胞瘤术后复发治治 疗疗12ppt课件3.3.手术治疗手术治疗术前准备：术前准备：Rigitin至少使用至少使用2 2周周

6、要有经验的外科医生和麻醉师主持要有经验的外科医生和麻醉师主持术中根据血压变化以及心律失常相应处理术中根据血压变化以及心律失常相应处理 (1)(1)及时补充血容量及时补充血容量( (血浆或全血血浆或全血) ) (2) (2)必要时静脉滴注适量必要时静脉滴注适量NENE13ppt课件1 1嗜铬细胞瘤的诊断和鉴别诊断及治疗？嗜铬细胞瘤的诊断和鉴别诊断及治疗？2 2嗜铬细胞瘤的实验室检查和特殊实验？嗜铬细胞瘤的实验室检查和特殊实验？ 复习思考题14ppt课件病史15ppt课件医疗诊断初步诊断初步诊断 左侧腹膜后肿瘤左侧腹膜后肿瘤 嗜諾细胞瘤嗜諾细胞瘤出院诊断出院诊断 左侧腹膜后肿瘤左侧腹膜后肿瘤副神经

7、节瘤副神经节瘤16ppt课件辅助检查：醛固酮测定醛固酮测定 90.69pg/ml醛固酮及皮质醇：促肾上腺皮质激素醛固酮及皮质醇：促肾上腺皮质激素 35.32pg/ml,皮质醇皮质醇308.6nmol/L静脉肾盂造影：无明显异常静脉肾盂造影：无明显异常17ppt课件予酚苄明予酚苄明10mg tid po 2周周完善相关检查于完善相关检查于2月月13日在全麻下行左侧腹膜后肿瘤切除术后安返病房，日在全麻下行左侧腹膜后肿瘤切除术后安返病房，与去枕平卧与去枕平卧6小时，指导禁饮食，胃肠减压通畅，术区敷料干，术区引小时，指导禁饮食，胃肠减压通畅，术区敷料干，术区引流管通畅，尿管在位通畅，见黄色尿液。流管通畅，尿管在位通畅，见黄色尿液。18ppt课件术前护理诊断：1.疼痛：与肿瘤有关疼痛：与肿瘤有关2.知识缺乏：缺乏相关疾病知识知识缺乏：缺乏相关疾病知识3.焦虑：与等待手术时间长有关焦虑：与等待手术时间长有关19ppt课件术前护理措施20ppt课件21ppt课件术后护理诊断22ppt课件术后护理措施23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件现在患者情况27ppt课件护理评价28ppt课件健康宣教29ppt课件30ppt课件