头颈外科常见手术及术后并发症PPT课件.ppt

1、头颈外科常见手术及术后并发症头颈外科常见手术及术后并发症甲状腺手术甲状腺手术颈清扫颈清扫腮腺手术腮腺手术部分喉及全喉切除部分喉及全喉切除其他其他1甲状腺手术甲状腺手术主要术式 良性肿物：结节剜除一侧腺叶切良性肿物：结节剜除一侧腺叶切 除除 恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切除联合根治除联合根治23456术中副损伤引起的并发症术中副损伤引起的并发症 声带麻痹声带麻痹喉返神经切断或结扎，声带永久固定喉返神经切断或结扎，声带永久固定手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹 低钙血症低钙血症甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤暂时或永久性暂时或永久性表现：手足，口唇麻木，抽搐

2、表现：手足，口唇麻木，抽搐全甲状腺切除术后多见全甲状腺切除术后多见7其他问题出血出血 多发生在术后当天多发生在术后当天 创面渗血或线结脱落创面渗血或线结脱落 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少多出现瘀斑，引流可多可少 处理：多需返回手术室止血处理：多需返回手术室止血伴有呼吸困难者床旁打开伤口伴有呼吸困难者床旁打开伤口8颈清扫颈清扫 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结结 根治性颈清扫根治性颈清扫副神经肩部疼痛，抬举困难副神经肩部疼痛，抬举困难胸锁乳突肌颈部凹陷胸锁乳突肌颈部凹陷颈内静脉、颈外静脉头面部肿胀颈内静

3、脉、颈外静脉头面部肿胀颈丛神经颈部，耳部无感觉颈丛神经颈部，耳部无感觉9颈清扫颈清扫 改良清扫改良清扫 “三保留三保留”颈内静脉胸锁乳突肌颈内静脉胸锁乳突肌副神经副神经 “五保留五保留”除以上外还有耳大神经除以上外还有耳大神经颈外静脉颈外静脉 择区性清扫择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分仅清扫颈部某一个或几个分区区10111213术后并发症术后并发症 出血出血 感染、皮瓣坏死感染、皮瓣坏死 颈总动脉破裂颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好伤口感染或愈合不好 咽瘘咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。三分之一左右结

4、扎后会出现偏瘫。14神经损伤神经损伤 舌下神经伸舌偏斜舌下神经伸舌偏斜 迷走神经声音嘶哑，暂时心率增快迷走神经声音嘶哑，暂时心率增快 交感神经交感神经Horner 综合征：一侧眼睑下综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 膈神经膈肌麻痹，轻度呼吸困难膈神经膈肌麻痹，轻度呼吸困难 臂丛神经上肢运动障碍臂丛神经上肢运动障碍15颅压增高和面部水肿颅压增高和面部水肿 严重者可发生脑水肿，失明严重者可发生脑水肿，失明 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍颈内静脉，回流障碍16乳麋漏乳麋漏 左侧多见左侧多见 损伤淋巴导管

5、损伤淋巴导管 引流出乳白色液体引流出乳白色液体 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流流17腮腺手术 良性腮腺浅叶切除，面神经解剖。良性腮腺浅叶切除，面神经解剖。 恶性全腮腺切除，或加颈清扫。恶性全腮腺切除，或加颈清扫。18192021并发症并发症 面瘫面瘫颧支（闭眼）、下颌缘支（口角颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称）对称） 暂时性损伤暂时性损伤3 36 6月可恢复。月可恢复。 涎漏涎漏：残余腮腺组织分泌唾液：残余腮腺组织分泌唾液加压包扎加压包扎禁食酸味食物禁食酸味食物耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。22耳颞综合征耳颞综合

6、征 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为肤充血，发红和出汗现象。称为reysreys 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征颞神经综合征 。 发生率发生率60608080，大多在术后半年至，大多在术后半年至一年左右出现此现象。一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺再生长入汗腺 。23喉和下咽手术喉和下咽手术喉部分喉切除喉部分喉切除 全喉切除全喉切除下咽梨状窝切除下咽梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除全喉全下咽全食管切除242526术

7、后并发症术后并发症 部分喉切除 脱管脱管 拔管困难拔管困难 呛咳呛咳 吸入性肺炎吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘咽瘘 造瘘口坏死造瘘口坏死 术后术后1 12 2天发生天发生2728咽瘘咽瘘 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-7.6%-30% 30% 咽瘘多出现于手术后咽瘘多出现于手术后2 2周以内周以内 。 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。瘘诊断即可确立。 29下咽手术下咽手术30下咽癌手术31323334胃代食道胃代食道 对病人生理影响大对病人生理影响大 呼吸：手术创伤，胸胃压迫呼吸急促呼吸：手术创伤，胸胃压迫呼吸急促 开胸手术肺不张开胸手术肺不张 胃咽返流吸入性肺炎胃咽返流吸入性肺炎 循环：心率增快循环：心率增快 吻合口少量出血口腔少量血液吻合口少量出血口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢胃肠恢复蠕动慢35其他胸骨劈开，纵膈清扫3637游离腓骨瓣修复上颌骨38394041