胰腺炎的影像诊断PPT课件.pptx
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- 胰腺炎 影像 诊断 PPT 课件
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1、胰腺炎的影像诊断 胰腺解剖 急性胰腺炎的影像诊断 慢性胰腺炎的影像诊断 鉴别诊断胰腺解剖胰腺解剖 位于腹膜后,横跨1、2腰椎之间前方,胰头位于十二指肠圈内,前方为网膜囊后壁,正后方为腹膜后大血管结构。 分头、颈、体、尾,胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界。胰尾层面胰体尾部胰颈、胰体部层面胰颈部层面胰颈部、头部层面 胰头部层面钩突层面钩突层面几个需要注意的解剖关系胰腺与脾静脉胰腺与胆总管胰腺与十二指肠胰腺血供胰腺血供胰腺动脉 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支,胰腺血供丰富。胰腺静脉 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统;
2、胰头回流胰十二指肠上下静脉,体尾回流脾静脉胰腺导管系统胰腺导管系统主胰管 由胰尾开始,沿途接收胰小叶的小管,管径从尾至头逐渐增粗,直径可达2-4mm,与胆总管下端汇合成壶腹,共同开口于十二指肠乳头部副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管,为局限于胰头内的导管,大多与主胰管相通,部分可单独开口于乳头部。正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现 由头向尾逐渐变细,厚度一般不超过相应层面椎体前后径。 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行,是识别胰腺的标志,平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大,有脂肪间隙时别误认为胰管。 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩M80,胰腺萎缩F85,胰腺萎缩正常胰腺与胰腺脂肪浸
3、润正常胰腺与胰腺脂肪浸润急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute PancreatitisAcute Pancreatitis)定义定义 胰酶消化胰腺组织(自身消化)胰酶消化胰腺组织(自身消化) 而引起的胰腺急性化学而引起的胰腺急性化学性炎症。性炎症。 胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症)胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症) 大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症高脂血症 胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)病病 因因主要病因 十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤手术与创伤 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 病毒感染病毒感染 药物药物
4、原因未明原因未明病病 因因次要病因下列因素可能与下列因素可能与胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎有关:有关:1 1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或OddiOddi括括约肌痉挛约肌痉挛2 2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性起暂时性OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛3 3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺交通支扩散到胰腺胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病我国最常见病因l乙醇可致胰外分泌增加乙醇可致胰外分泌增加l大量饮酒刺激大量饮酒刺激OddiOddi
5、括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻胰液排出受阻 l暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,乳头水肿,OddiOddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌泌l大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食欧美最常见病因病理分型病理分型 间质水肿型胰腺炎(间质水肿型胰腺炎(interstitial interstitial edematous pancreatitisedematous pancreatitis)特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀,镜下腺泡及间质水肿、炎性细胞
6、浸润。预后良好。 坏死型胰腺炎(坏死型胰腺炎(necrotizing pancreatitisnecrotizing pancreatitis)特点为胰腺实质坏死和出血。肉眼胰腺增大、暗紫色,坏死灶散在或片状分布,呈灰黑色或黑色,腹腔内血性渗液,网膜及肠系膜上小片状皂化斑。镜下脂肪坏死、腺泡严重破坏,血管被消化,大片出血,腺泡及小叶结构模糊,坏死灶外炎性区围绕。严重程度分级轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitismild acute pancreatitis,MAPMAP) 占AP 的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在12 周内恢复,病死率
7、极低。中重症急性胰腺炎(中重症急性胰腺炎(moderately severe acutepancreatitismoderately severe acutepancreatitis,MSAPMSAP) 伴有一过性(48h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitissevere acute pancreatitis,SAPSAP) 约占AP 的5%10%,伴有持续(48h)的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分
8、系统,任何器官评分2 分可定义存在器官功能衰竭急性胰腺炎诊治指南(2014)临床表现临床表现(一)水肿型(一)水肿型l腹痛腹痛: : 较为剧烈较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解l发热:与病情有关发热:与病情有关若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎(二)出血坏死型(二)出血坏死型l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l消化道出血消化道出血l皮肤瘀斑(皮肤瘀斑(Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征)
9、征)l胰性脑病胰性脑病l多器官功能衰竭(多器官功能衰竭(MOFMOF)起病时可表现为水肿型症状,但随之出现:急性胰腺炎急性胰腺炎- -实验室检查:实验室检查:血、尿淀粉酶: 血淀粉酶500U/dl(Somogyi法),发病212小时,4872小时恢复正常。 尿淀粉酶300/dl,发病24小时,持续12周后缓慢。 淀粉酶/肌酐清除比值:5提示急性胰腺炎。 血清脂肪酶:升高的程度和持续的时间超过血清淀粉酶。急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎急性胰腺炎 乳糜血清:血清三酰甘油500mg/dl,常见于遗传性高脂血症和酒精性胰腺炎,同时血淀粉酶正常,则具有诊断
10、价值。 血钙测定:发病23天后,11.0mmol/L(200mg/dl)提示胰腺广泛坏死,预后不良。 其他:白细胞,肝肾功能异常,血气分析异常(呼吸功能不全、ARDS)。急性胰腺炎CT表现急性胰腺炎的CT表现 一、一、胰腺改变:胰腺改变: 胰腺体积改变:胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。 胰腺密度改变:胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。 胰腺包膜改变:胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积
11、液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。 二、胰周改变胰周改变: 胰周出现脂肪坏死,表现为胰周脂肪密度增高、模糊。 胰周积液,以小网膜囊最常见。 肾前筋膜增厚。急性胰腺炎的CT表现 三、三、胃肠道改变:胃肠道改变: 十二指肠、胃壁炎性水肿,可局限性增厚。 麻痹性肠梗阻。 肠系膜、网膜炎性水肿改变。急性胰腺炎的CT表现 四、远处扩散远处扩散 腹水 腹膜炎:可沿腹膜间隙广泛扩散 胸膜炎、胸腔积液急性胰腺炎的CT表现五、胰腺并发症:五、胰腺并发症:1 1、蜂窝织炎、蜂窝织炎2 2、脓肿、脓肿:3 3、假性囊肿:、假性囊肿:急性胰腺炎的CT表现男性,46岁,上腹痛一天
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