妇科肿瘤病人的护理优质PPT课件.ppt

1、妇科肿瘤病人的护理教学目标教学目标能力目标能力目标知识目标知识目标素质目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患按护理程序执行腹部手术患者的术前准备及术后护理。者的术前准备及术后护理。2.针对不同病人能进行评估、针对不同病人能进行评估、制定护理措施及健康指导制定护理措施及健康指导 叙述妇科肿瘤的护理评估、叙述妇科肿瘤的护理评估、制定护理措施及常见并发症的护制定护理措施及常见并发症的护理原则理原则 会沟通，建立良好的护患关会沟通，建立良好的护患关系，保护病人隐私，关心和爱护系，保护病人隐私，关心和爱护病人。护理实践中体现冬梅护理病人。护理实践中体现冬梅护理品牌。品牌。 第一节第一节 腹部手术病人的

2、一般护理腹部手术病人的一般护理第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理周某，女，周某，女，4545岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。备择期手术，前来咨询手术情况。 病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.盆腔有哪些器官？盆腔有哪些器官？2.2.讨论妇科手术与外科手术不同？讨论妇科手术与外科手术不同？思考思考 1. 1.妇科手术有哪些类型？妇科手术有哪些类型？ 2.2.术前有哪些准备工作和注意事项？术前有哪些准备工作和注意事项？ 【妇产科腹部手术种类妇产科腹部手术种类】1 1按急缓程度分按急缓程度分 择期、限期、急诊

3、择期、限期、急诊2 2按手术范围分按手术范围分n次全子宫切除术次全子宫切除术n全子宫切除术全子宫切除术n附件切除术附件切除术n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术 腹部手术前的护理腹部手术前的护理 一一（一）病史（一）病史 【护理评估护理评估】 询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。 1生命体征2全身状况3辅助检查（二）身体评估（二）身体评估 （三）心理社会评估（三）心理社会评估 了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。 【手术适应证】手术适应证】n 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身

4、病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块盆腔肿块n 诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症n 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【护理问题护理问题】 1 1、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识 2 2、焦虑：、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1病人对疾病的治疗护理知识增加。2病人焦虑程度减轻。【护理目标护理目标】【手术前准备手术前准备】1 1心理支持心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持护士：耐心

5、解答，提供资料，情感支持2 2术前指导术前指导 n介绍介绍：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防的影响，术后并发症的预防n 术前合并症的处理术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力状况，处理合并症，增强机体的耐受力n术前营养术前营养（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书 4 4肠道准备肠道准备 5 5皮肤准备皮肤准

6、备 3 3术前一般准备术前一般准备（1）观察生命体征 （2）营养及饮食 6 6阴道准备阴道准备 多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。 7 7休息与睡眠休息与睡眠 8其他其他 根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录 9 9环境准备环境准备 根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。1 1皮肤准备皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两

7、侧，两侧至腋中线，外阴部至腋中线，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）2 2消化道准备消化道准备n术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠n术前术前8 8小时小时禁食，禁食，4 4小时小时禁饮禁饮n手术涉及肠道者：术前手术涉及肠道者：术前3 3日日进无渣半流饮食，肠道进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠抑菌药物，清洁灌肠3 3其他其他 镇静剂、皮试，配血等镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】【手术日护理】手术日护理】1 1看望病人看望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常规安置导尿管3 3阴道准备阴

8、道准备 阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4 4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5 5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等 腹部手术后的护理腹部手术后的护理 二二1 1床边交班床边交班2 2生命体征生命体征 每每1 15 53030分钟观察并记录，分钟观察并记录， 平稳后改为每平稳后改为每4 4小时一次小时一次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 38383 3体位体位n 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧, ,头头偏向一侧偏向一侧n 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时n 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6 68 8小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日

9、晨次日晨半卧位半卧位4 4观察尿量观察尿量n子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方n术后尿量应术后尿量应5050ml/hml/h5 5缓解疼痛缓解疼痛n术后术后2424小时小时内疼痛最明显内疼痛最明显n止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n针刺足三里针刺足三里n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明足三里足三里2 2泌尿系统感染泌尿系

10、统感染n 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿备，导尿3 3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 第二节第二节 宫颈癌宫颈癌患者，女，患者，女，4040岁，不规则阴道流血三个月，检查：岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。活动良，宫旁无明显增厚。 病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.复习宫颈的组织特点复习宫颈的组织特点2.2.复习宫颈炎表现复习宫颈炎表现思考思考 1. 1.宫颈病变

11、有哪些？各有哪些特点？宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2 2能制定健康计划能制定健康计划 妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】【病因及发病机制】病因及发病机制】多种因素综合多种因素综合 1 1、高危因素、高危因素: :早婚早婚, ,早育早育, ,多产多产, ,性乱史性乱史, ,高危性伴侣高危性伴侣等等 2 2、病毒感染、病毒感染: :人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒, ,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型, ,人巨细人巨细胞病毒胞病毒好发部位好发部位宫颈外口处

12、的鳞柱上皮交界部宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：宫颈移行带区：原始鳞原始鳞- -柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞- -柱交接部柱交接部之之间的区域间的区域发展过程：发展过程：宫颈不典型增生宫颈不典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌浸润癌【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评估（二）身体评估 1 1症状症状 （1）接触性出血接触性出血 （2）晚期症状 典型症状典型症状 接触性出血接触性出血表现在性生

13、活、妇科检查后出血表现在性生活、妇科检查后出血阴道排液阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。引起下腹、腰骶部痛。疼疼 痛痛体体 征征宫颈上皮肉瘤样病变宫颈上皮肉瘤样病变【护理评估护理评估】宫颈浸润癌宫颈浸润癌：以以鳞癌鳞癌为主为主n 外生型：最常见，状如菜花外生型：最常见，状如菜花n 内生型：向宫颈深部浸润内生型：向宫颈深部浸润n 溃疡型：坏死脱落溃疡型：坏死脱落n 颈管型：发生在子宫颈管内颈管型：发生在子宫颈管内外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型1 1、子宫颈刮片细胞学检查：、子

14、宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法早期筛查主要方法巴氏分级巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统分类系统2 2、 碘试验碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。（三）辅助检查（三）辅助检查 3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、 阴道镜检查阴道镜检查取材部位：宫颈鳞

15、取材部位：宫颈鳞- -柱状细胞交界部。柱状细胞交界部。 多点取材：在多点取材：在3 3、6 6、9 9和和1212点处点处 取取4 4点活体组织送检点活体组织送检5、 宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法是确诊最可靠方法辅助检查辅助检查【护理评估护理评估】正常上皮正常上皮(1)镜检镜检浸润癌浸润癌镜下早期镜下早期 浸润癌浸润癌宫颈原位癌宫颈原位癌宫颈不典宫颈不典 型增生型增生宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不

16、典型增生级：重度不典型增生+ +原位癌原位癌7. 临床分期临床分期直接蔓延直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，和淋巴转移为主，血行转移极少，6.6.转移途径转移途径I a镜下早期浸润癌，镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过浸润深度不超过5mm， 宽度不超过宽度不超过7mm。I b病变浸润深度超过病变浸润深度超过I a期，期， 临床可见癌灶。临床可见癌灶。I期期 癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈IIII期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/31/3， 宫旁浸润未达盆壁宫旁浸润未达盆壁II aII a癌侵犯阴道，癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。无宫旁浸润。II bII b癌侵犯宫旁

17、组织，癌侵犯宫旁组织， 未达盆壁。未达盆壁。IIIIII期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3 宫旁浸润已达盆壁宫旁浸润已达盆壁 III bIII b癌侵及盆壁。癌侵及盆壁。III aIII a癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/31/3。bb癌浸润超出真骨盆，癌浸润超出真骨盆， 有远处转移有远处转移aa癌浸润膀胱或直肠粘膜癌浸润膀胱或直肠粘膜期期 癌播散超出真骨盆或癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。癌浸润膀胱、直肠粘膜。 ( (五五) )心理社会方面心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范

18、围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。 认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。 【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关【护理目标护理目标】1病人接受诊断，配合各种检查治疗。2病人营养状况改善。3病人排尿功能恢复良好。4病人能正确面对疾病，接受现实。1. 手术治疗

19、：手术治疗： 重度非典型增生及原位癌全子重度非典型增生及原位癌全子 -全子宫切除术。全子宫切除术。 aa期浸润癌期浸润癌 -扩大子宫切除术。扩大子宫切除术。 b-ab-a期期-子宫根治术子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术及盆腔淋巴结清扫术2. 放射治疗放射治疗: 适用于各期患者适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主早期病例以腔内照射为主, ,体外照射为辅。体外照射为辅。 晚期病例以体外照射为主晚期病例以体外照射为主, ,腔内照射为辅。腔内照射为辅。以手术、放疗及化疗综合应用。以手术、放疗及化疗综合应用。【处理与护理措施处理与护理措施】（一）治疗原则（一）治疗原则用于晚期或复发转移患者用于晚期或复发

20、转移患者3. 手术及放射综合疗法：手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4. 化疗：化疗：【处理与护理措施处理与护理措施】（二）护理措施（二）护理措施1 1一般护理一般护理n 鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养n 维持个人卫生维持个人卫生n 提供预防保健知识提供预防保健知识每每1 12 2年普查年普查1 1次，次，3030岁岁已婚妇女门诊常规宫颈刮已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查片检查2 2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍有关医学常

21、识，诊治过程、不适及应对CIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/ /随访随访CIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/ /随访随访CIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/ /宫颈锥切术宫颈锥切术【处理与护理措施处理与护理措施】3 3以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【处理与护理措施处理与护理措施】4 4协助术后康复协助术后康复 n 记录生命体征及出入量n 保持导尿管、引流管通畅n 按医嘱术后4872小时去除引流管n 术

22、后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生n 指导病人进行床上肢体活动n 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理拔管后拔管后1212小时排尿小时排尿1 1次，如不次，如不能自解必须重新留置尿管。能自解必须重新留置尿管。拔除尿管前拔除尿管前3天开始夹管，每天开始夹管，每2小时开放小时开放1次，定时间断放尿以次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。排尿功能。 拔管后拔管后46小时测残余尿小时测残余尿量量1次，少于次，少于100ml者，每日者，每日测测1次，次，24次均在次均在100ml内者，内者，说明膀胱功能已恢复。说明膀胱功能已恢复。【处理与护理措施处理与护理措施

23、】5 5做好出院指导做好出院指导n 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院n 告知复诊时间n 饮食、锻炼、性生活指导【护理评价护理评价】1病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。2病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。3病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。4病人正常与人交往，树立正确自我形像。 子宫肌瘤子宫肌瘤 第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤女，女，3232岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（突区，双附件（- -）。怀疑妇科肿瘤。）。怀疑妇科肿瘤

24、。 病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.子宫壁分几层？子宫壁分几层？2.2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系讨论子宫壁特点与子宫出血关系思考思考 1. 1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶性？怎样确诊？性？怎样确诊？2 2能为妇科肿瘤病人制定健康计划？能为妇科肿瘤病人制定健康计划？ 女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁【病因及诱因病因及诱因】1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，

25、从而促进子宫肌瘤的发生和生长。 子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提示其发生、生长可能下列因素有关【分类】分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤生长部位分子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)(5%)浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分按肌瘤与子宫肌层的关系分肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 60%70%。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 20%。黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤1015%。【分类】分类】【病理】病理】n 巨检巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状涡状或编织状n 镜检镜检 平

26、滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织n 变性变性 玻璃样变，玻璃样变， 囊性变，囊性变， 红色样变，红色样变， 肉瘤样变，肉瘤样变， 钙化钙化（一）健康史（一）健康史 询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。 （二）身心状况（二）身心状况【护理评估护理评估】常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生长部位。长部位。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤-常无明显月经改变。常无明显月经改变。常表现为常表现为月

27、经量增多、经期延长、或不规则阴道流血月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以尤以黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血，黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血，可导致继发性贫血。可导致继发性贫血。1、月经改变、月经改变肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤-子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长， 月经周期缩短，经量增多，经期延长。月经周期缩短，经量增多，经期延长。黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤-可致子宫内膜面积增大，月经量可致子宫内膜面积增大，月经量 过多、或不规则阴道流血。过多、或不规则阴道流血。下腹部肿块：下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤压迫症状：压迫症状：

28、尿频、尿急、便秘白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产不孕或流产继发性贫血继发性贫血2 2体征体征 与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。浆质硬。浆（三）辅助检查 1.超声波检查：了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有无变性。2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、位置。3.腹腔镜检查主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的大

29、小、位置。4.诊断性刮宫了解有无子宫内膜病变（四）心理社会评估 恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。治疗治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，随访观察随访观察-每每3636个月随访以一次个月随访以一次手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术全子宫切除术全子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显症状不明显围绝

30、经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关2.焦虑与反复阴道出血、担心恶变或影响生育有关3.活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多引起贫血有关4.营养失调：与月经失调，长期出血有关。5. 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。6.自我形象紊乱：与手术切除子宫有关1病人贫血得到纠正，营养状况改善。2病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。3病人焦虑程度减轻。【护理目标护

31、理目标】1 1保守治疗保守治疗随访观察随访观察: :瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查药物治疗药物治疗: :肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳（一）治疗原则（一）治疗原则（二）护理措施（二）护理措施1 1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2 2观察病情，认真护理观察病情，认真护理出血多者出血多者观察生命体征观察生命体征, ,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者导尿，软化粪便导尿，软化粪便手术治疗者手术治疗者腹部腹部/ /阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者保持清洁，防止感染保持清洁，防止感染合并妊娠

32、者合并妊娠者保守治疗保守治疗/ /剖宫产剖宫产合并妊娠者护理合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血要预防产后出血，若肌瘤阻碍胎先露下降若肌瘤阻碍胎先露下降，或使产程异常发生难，或使产程异常发生难产时产时应按医嘱做好剖宫产术应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理。前准备及术后护理。（1）接受保守治疗者明确随访的时间、目的）接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。及联系方式，按时接受随访。（2）接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、）接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；剂量、方法、副反应及应对措施； 例

33、：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在在300mg以内。以内。（3）手术患者术后）手术患者术后1个月复查，任何时候个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。出现不适或异常症状需及时随诊。（4）提供随访及出院指导。）提供随访及出院指导。 3.健康指导健康指导【护理评价护理评价】病人积极配合治疗。病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理病人出院时生活完全自理第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌患者，女，患者，女，5555岁，停经岁，停经2 2年，不规

34、则阴道流血年，不规则阴道流血1 1周，周，量少，检查：子宫略大，宫颈、阴道无明显异常，量少，检查：子宫略大，宫颈、阴道无明显异常，怀疑子宫内膜病变。怀疑子宫内膜病变。 病例导入病例导入课前复习课前复习 子宫内膜组成及特点子宫内膜组成及特点思考思考 1. 1.子宫内膜病变有哪些？怎样判子宫内膜病变有哪些？怎样判断断 ？2.2.能制定健康计划能制定健康计划 【概述】概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势发病率有上升趋势内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主要为腺癌。要为腺癌。多

35、见于老年妇女多见于老年妇女 可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20%的内膜癌病人有家族史。 子宫内膜增生过长有关子宫内膜增生过长有关简单型增生过长简单型增生过长复杂型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长不典型增生过长【病因与发病机制】病因与发病机制】腺癌拌鳞状上皮分化腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌透明细胞癌浆液性腺癌浆液性腺癌内膜腺癌内膜腺癌镜检镜检占占8090%巨检巨检弥漫型弥漫型局限型局限型【病理病理】直接蔓延直接蔓延【转移途径转移

36、途径】淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移直接穿过宫壁直接穿过宫壁下至下至宫颈宫颈转移至转移至阴道阴道卵巢卵巢腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结通用国际分期法通用国际分期法O期期 腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期 癌局限于宫体癌局限于宫体a 宫腔长度宫腔长度8cm b 宫腔长度宫腔长度8cm根据组织学分类，根据组织学分类，a、b期又分为期又分为3个亚期：个亚期： G1 高度分化癌高度分化癌 G2 中度分化癌中度分化癌 G3 未分化癌未分化癌b 癌有远处转移癌有远处转移a 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱期期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜癌超出真

37、骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜期期 扩散至子宫以外，但未超出真骨盆扩散至子宫以外，但未超出真骨盆II期期 癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈（二）身心状况（二）身心状况阴道排液阴道排液阴道出血阴道出血不规则的阴道出血，不规则的阴道出血，绝经后持续性或间歇性流血。绝经后持续性或间歇性流血。早期有黄色水样或浆液性、血性白带早期有黄色水样或浆液性、血性白带当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭，当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭，肥胖、高血压、糖尿病、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、绝经延迟等妇女。未婚、绝经延迟等妇女。高危因素高危因素【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史典型症状典型症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血n

38、 疼痛：晚期疼痛：晚期n 妇科检查妇科检查子宫增大、变软，子宫增大、变软， 绝经后子宫不萎缩或较饱满，绝经后子宫不萎缩或较饱满， 可在宫旁触及不规则结节。可在宫旁触及不规则结节。诊断检查诊断检查分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫超声波检查超声波检查宫腔镜检查宫腔镜检查细胞学检查细胞学检查可确诊可确诊分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法是确诊子宫内膜癌的常用方法方法：方法：先刮宫颈管黏膜先刮宫颈管黏膜再刮宫腔内膜再刮宫腔内膜1有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关2有皮肤完整性受损的可能3潜在并发症：排便、排尿异常 与放疗有关4恶

39、性、呕吐：与放疗药物副作用有关5疲乏：严重呕吐及慢性消耗有关6口腔黏膜改变：与放疗药物副作用有关7焦虑：与住院及手术有关。 8知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗、护理知识有关9自我形象紊乱：与癌症及化疗引起的难以忍受的恶性、呕吐有关【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】【预期目标】预期目标】n 1. 1. 病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。n 2 2病人主动参与诊治过程，焦虑减轻病人主动参与诊治过程，焦虑减轻手术为主，辅以激素、放疗或化疗手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理措施处理与护理措施】1 1、手术治疗：、手术治疗：期期 -

40、子宫根治术及双侧附件切除术。子宫根治术及双侧附件切除术。期期-广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。2 2、手术加放疗、手术加放疗3 3、放射疗法、放射疗法4 4、孕激素治疗、孕激素治疗其作用机理直接作用于癌细胞，其作用机理直接作用于癌细胞，延缓延缓DNA DNA 和和RNARNA复制，从而抑制复制，从而抑制癌细胞的生长。癌细胞的生长。5 5、化疗、化疗也可以与孕激素合并应用也可以与孕激素合并应用（一）治疗原则（一）治疗原则（二）护理措施（二）护理措施提供心理支持提供心理支持建立良好的医患关系建立良好的医患关系协助病人配合治疗。协助病人配合治疗。健健 康康 指

41、指 导导改善营养状况改善营养状况防防 治治 感感 染染普及防癌知识，定期防癌检查普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者严格掌握严格掌握雌激素雌激素的用药指征的用药指征警惕绝经后阴道流血警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑讲解营养对疾病治疗的重要性，讲解营养对疾病治疗的重要性，创造良好的进餐环境创造良好的进餐环境注意全身支持疗法。注意全身支持疗法。保持外阴清洁、注意患者体温变化、保持外阴清洁、注意患者体温变化、手术创口、血象变化、抗生素应用的观察。手术创口、血象变化、抗生素应用的观察。增强自我保健意识、定期随访、增强自我保健意识、

42、定期随访、遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。普及防癌知识普及防癌知识2. 2. 协助病人配合治疗协助病人配合治疗n行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理n接受放疗接受放疗/ /化疗者的护理化疗者的护理n孕激素治疗者：剂量大孕激素治疗者：剂量大/ /周期长周期长耐心配合耐心配合n他莫西芬治疗者：不良反应他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征类似围绝经期综合征（二）护理措施（二）护理措施3. 3. 出院指导出院指导n定期随访：术后定期随访：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；术后次；术后3 35 5年内

43、，每年内，每6 61212个月个月1 1次次n注意复发病灶注意复发病灶n性生活及体力劳动的指导性生活及体力劳动的指导【护理评价护理评价】n 1. 1. 病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。n 2 2病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好。病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好。n 3 3出院时，病人不存在感染的出院时，病人不存在感染的第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤女，女，3434岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，状，B B超提示右附件超提示右附件3 34cm

44、4cm包块，内为液性暗区，包块，内为液性暗区，提示卵巢肿瘤。提示卵巢肿瘤。 病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.卵巢组织结构特点？卵巢组织结构特点？2.2.卵巢功能及周期性变化？卵巢功能及周期性变化？思考思考 1. 1.卵巢肿瘤有何特点？卵巢肿瘤有何特点？ 2.2.为病人制定护理计划为病人制定护理计划n 妇产科常见的恶性肿瘤之一妇产科常见的恶性肿瘤之一n 组织学组织学类型多类型多，性质与形态不同，性质与形态不同n 死亡率死亡率高高n 发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】【病因病因】 病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致病因素中备受重视。 1.1.环境因素环境因素 2.2.饮

45、食饮食 饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。 3.3.内分泌因素内分泌因素 卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，发病与雌激素存在有一定关系。 4.4.遗传与家族因素遗传与家族因素 n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤: :良性，单侧，大小不等，单房或多房良性，单侧，大小不等，单房或多房n 交界性交界性浆液性浆液性囊腺瘤：双侧囊腺瘤：双侧n 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌: :恶性，双侧，半实性，预后差恶性，双侧，半实性，预后差1、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤【常见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】n 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤: :良性，单侧多房性，良性，单侧多房性， 胶冻样囊液胶冻

46、样囊液腹腹膜黏液瘤膜黏液瘤n 交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤n 黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌: :恶性，单侧，多实性，预后较差恶性，单侧，多实性，预后较差2 2、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤n 成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：良性，良性，单侧，单房，腔单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样皮样囊肿囊肿n 未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多恶性，单侧实性，多发生于发生于青少年青少年n 无性细胞瘤：无性细胞瘤：恶性，恶性，放疗放疗效果好效果好n 内胚窦瘤：内胚窦瘤：高度恶性，高度恶性，AFPAFP检查检查3 3、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎

47、瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素雌激素卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：良性，分泌良性，分泌雌激素雌激素纤维瘤：纤维瘤：良性，少数患者出现良性，少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征( (胸水胸水/ /腹水腹水) )支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤：间质细胞瘤：良性，出现良性，出现男性化男性化4 4、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤n滤泡囊肿滤泡囊肿n黄体囊肿黄体囊肿n黄素囊肿黄素囊肿n多囊卵巢多囊卵巢n卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位：子宫内膜异位5 5、卵巢瘤样病变、卵巢瘤

48、样病变【转移途径转移途径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移（一）病史（一）病史 评估有无其他肿瘤疾病病史及卵巢肿瘤的家族史。了解有无相关内分泌、饮食等高危因素。 【护理评估护理评估】（二）身体评估（二）身体评估 1 1、症状、症状 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状包块及压迫症状腹胀，腹水腹胀，腹水恶病质恶病质良性肿瘤良性肿瘤病病 史史多为生育年龄。病程长，多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢肿块增长缓慢多为幼女、青春期或多为幼女、青春期

49、或绝经后妇女。病程短，绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。肿块迅速增大。良好，多无不适。如有良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。现恶病质。体体 征征肿块多为单侧，囊性，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹连，可活动，一般无腹水。水。肿块多为双侧，实性肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。性，可能查到癌细胞。2、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤

50、的区别、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别一般情况一般情况恶性肿瘤恶性肿瘤并发症并发症典型的症状：典型的症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，突然下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。伴恶心、呕吐，甚至休克。多见于皮样囊肿。多见于皮样囊肿。破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。腹膜炎、休克。症状的严重程度与穿破后流人腹腔的症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关囊液量、性质有关。蒂扭转蒂扭转恶变恶变感染感染破裂破裂3. 3. 卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症 （三）辅助检查（三）辅助检查细胞学检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B