常见心律失常的诊断与治疗课件(同名175).ppt
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- 常见 心律失常 诊断 治疗 课件 同名 175
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1、1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法4. 心律失常射频消融治疗病例内 容1常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统2常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现3常见心律
2、失常的诊断与治疗n7/12/2022心律失常发生机制心律失常发生机制n冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动n冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry)4常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022n按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类5常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性)
3、2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征6常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022快速性心律失常快速性心律失常n期前收缩:房性 交界性 室性n心动过速:窦性 房性 交界性 室性n扑动:房扑 室扑n颤动:房颤 室颤7常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022期前收缩期前收缩(premature contraction
4、)n房性期前收缩n交界性期前收缩n室性期前收缩8常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心动过速心动过速(tachycardia)n窦性心动过速n房性心动过速n交界性心动过速(AVNRT, AVRT)n室性心动过速9常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动n心房颤动n心室扑动n心室颤动10常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏n传导阻滞: 窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞及室内传导阻滞n逸搏心律:房性、交界性和室性逸搏心律11常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2
5、022心律失常的原因心律失常的原因n器质性心脏病n电解质紊乱n药物中毒n心脏以外的疾病n自主神经异常12常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心律失常的症状心律失常的症状主要取决于:n心率n心律n基础心脏病n心律失常类型13常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史n体格检查n心电图n动态心电图n食道心房调搏n心内电生理检查14常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗n药物治疗n非药物治疗n外科治疗15常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022抗心律失常药物(抗心律失常药物(1 1)n类:阻滞N
6、a+通道 a:奎尼丁(APD) b:利多卡因、慢心律(APD) c:心律平(APD)n类:-Bn类:K+通道阻滞剂n类:CCB16常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022其它有抗心律失常作用的药物其它有抗心律失常作用的药物n洋地黄nATPnMgSO4nKCl17常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022 非药物治疗非药物治疗 刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 人工心脏起搏器人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常治
7、疗缓慢及快速心律失常18常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022快速性心律失常19常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022期前收缩(期前收缩(premature beats) 是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适20常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022特征: 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)21
8、常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022特征: 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏交界性早搏 (junction premature beats )22常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性期前收缩室性期前收缩(ventricular premature beats)特征: 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律23常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022期前收缩的治疗期前收缩的治疗n房性期前收缩:常无需治疗。去除诱发因素,可应用镇静药物,有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂n交界性期前
9、收缩:同房性期前收缩24常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性早搏的处理室性早搏的处理n不需治疗n药物治疗n射频消融 25常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房性心动过速(房性心动过速(atrial tachycardia)n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150200次/分,可伴有房室传导阻滞26常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房性心动过速特征: 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦
10、性P波。提早出现的P波,连续三次以上。P-P不等,部分未不下传27常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房速的治疗房速的治疗n洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄中毒:洋地黄、受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗28常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022nAVNRTAVNRT普通型(慢快型)普通型(慢快型)29常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia
11、)n是一类以折返为发生机制的心律失常n根据折返的部位分为2种: 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性内心动过速(AVRT)30常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVN reentry tachycardia)n本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返n多数患者无器质性心脏病31常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AV reentry tachycardia)n发生机制为房室旁路折返n房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性房室折返性心动过速(
12、90%)和逆向性房室折返性心动过速32常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图33常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)又称为Wolff-Parkinson-White Syndrome(WPW syndrome)nWPW综合征PR0.12sST-T继发改变A型QRS波群V1向上 B型QRS波群V1向下34常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022预激综合征示意图35常见心律失常的诊断与治疗n7/12/202236常见心律失常的诊断与治疗n7/12/202237常见心律失常的诊断
13、与治疗n7/12/202238常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022刺激迷走神经药物:腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙(西地兰)等静脉注射。食管心房调搏术治愈RFCA39常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性:可见于无器质性心脏病n持续性:风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术40常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心房扑动心房扑动(atrial flutter)特征: 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:1
14、4:1,心室律不整齐41常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation)特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等42常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation)心房纤颤伴室内传导差异特征: 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波,频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等,心室率快3.部分短R-RQRS有变形,无类代偿期43常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022心房扑动的治疗心房扑动
15、的治疗n为右心房内大折返环所致n控制心室率:洋地黄、类药物n终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈:RFCA44常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房颤的分类持续时间:1. 阵发性(paroxysmal)(48h)3. 永久性(permanent) (6个月)发生原因:器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性(孤立性)心室率快慢:快速性房颤(心室率110次/分)45常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房颤的发生机制房颤的发生机制n折返机制n主导环学说n异位局灶自律性增高n预激合并房颤46常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房颤的治疗房颤的
16、治疗n病因治疗n控制心室率:洋地黄、类n预防复发n复律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律n抗凝:预防栓塞n治愈:RFCA47常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗n房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗n一般主张口服华法令,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在 2.03.0之间n不宜用华法令者改用阿斯匹林,每日300mgn警惕抗凝药物的出血并发症48常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022预激合并房颤预激合并房颤n房颤经旁路前传n容易出现室颤nQRS波形态多样n禁用:洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等n减慢心室率:心律平、胺碘酮n首选(终止):电复律
17、n治愈:RFCA49常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia)n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速(发作时间30秒)和持续性室速n室速属恶性心律失常,常引起血液动力学障碍或致死,需处理50常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室速病因室速病因n各种器质性心脏病,最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征n少数为特发性室速,见于无器质性心脏病患者51常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室速心电图特征室速心电图特征n连续三个以上的室早nQRS宽大畸形,常超过0.12秒n心室
18、率为100250次/分,节律规则nP波与QRS无关系(室房分离)n心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据)52常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia)特征: 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分)QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波,则诊断明确图中箭头所示为心室夺获53常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia)图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图,ORS波宽
19、大畸形54常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗n补钾,补MgSO4n利多卡因、胺碘酮、异搏定、-Bn电复律n手术nRFCAnICD55常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022室扑室颤室扑室颤(ventricular flutter and ventricular fibrillation)n为致命性心律失常n临床表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸停止甚至死亡,无血压、脉搏,无心音n病因同室速n除颤,ICD置入56常见心律失常的诊断与治疗n7/12/2022射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制n高频交流电高频交流电n电极头与组织界面电电极头与组织界面电
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