心脏骤停和心脏猝死课件.ppt

1、l概念：指心脏的射血功能突然终止。l原因：室速和室颤室速和室颤或者是缓慢的心律失常。由于脑血流的突然终止，10秒左右，患者即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏，其生存率，在5%-60%之间。心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。l心脏性猝死心脏性猝死(Sudden cardiac death) 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。l急性心肌梗塞占75%-80%。l35岁前主要是心肌病占5%-15%。l其他的包括先天性与获得性长QT综合征；Brugada综合征。l病理：l冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。l急性冠脉事件

2、；斑块破裂、血栓形成。l病理生理：l主要为致命性心律失常所致，快速和缓慢性心律失常。l无脉性电活动（电-机械分离）少见：心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。l前驱期：前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促。l终末事件期：终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内，严重胸痛，急性呼吸困难，室速。l心脏骤停：心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。l生物学死亡：生物学死亡：心脏骤停发生后，4-6分钟内不可逆脑损害，应立即行心肺复苏，尽早除颤，是避免发生死亡的关键。l一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动脉和股动脉）搏

3、动消失特别是心音消失是主要诊断标准。l二、呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。l三、初级心肺复苏(Basic life support, BLS)l 一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。l保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。l口对口人工呼吸：判断口对口人工呼吸：判断捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气

4、应在2秒以上，确保有胸廓起伏。l心脏按压与人工呼吸频率： 两人进行心肺复苏时： 5：1 单人进行心肺复苏时：15：2 交替进行。上述方法是临时措施，气管内插管是建立人工通气的最好办法。l胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。l方法：方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低3-5cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开胸壁，按压频率100次/分。l（1）并发

5、症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。l（2）拳击复律（thumpversion）从20-25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1-2次，部分患者可瞬即复律。不能用于室速且有脉搏的患者。l四、高级心肺复苏（advanced life support，ALS）进一步生命支持。l1.纠正低氧血症 及早气管插管，充分通气。机械通气，给予纯氧，充分纠正缺氧。l2.除颤和复律 一旦监视心律为室颤，立即用200J能量进行电除颤。若无效，可增加能量至300-360J，进行2-3次除颤。如果连续3次除颤无效，提示预后不良。仍继续胸外按

6、压和人工通气，同时肾上腺素1mg，iv后再用360J除颤一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分一次，中间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指标，以利重建稳定的心律。l电除颤有条件越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。l3.药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。肾上腺素、利多卡因，胺碘酮的用法：首次150mg缓慢iv，（10分钟）可重复给药总量达500mg，随后，10mg/kg.d维持静脉滴注；或先1mg/min持续点滴6小时，然后0.5mg/min持续点滴，每日总量可达2克。根据病人情况，还可选用溴苄胺、普鲁卡因酰胺、美托洛尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物。l l

7、失败 失败持续心肺复苏直到除颤器可以使用持续性室颤/室速按需要除颤3次（200J、200-300J、360J）持续心肺复苏，气管插管建立静脉通路肾上腺素1mg iv，3-5分钟重复除颤 360J肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg静脉注射 3-5分钟重复胺碘酮150mg静脉注射（10分钟）1mg/min维持。溴苄胺5mg/kg静脉推注；5分钟重复10mg/kg。普鲁卡因酰胺30mg/min静推，最大总量17mg/kg。除颤360J药物除颤药物除颤 l 持续心肺复苏 建立静脉通道 气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿针对病因进行治疗：缺氧 低钾血

8、症 严重酸中毒高钾血症 药物过量 低温考虑立即体外或经静脉心脏起搏肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠1mg静推（反复） 1mg静推（反复） 1mmol/kg ivgttl维持有效循环：全面评价病人情况，作出正确的治疗评价。l维持呼吸：机械通气，吸氧治疗，PEEP。l防治脑缺血和脑水肿：亦称脑复苏，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。l防治急性肾衰竭：维持心脏和循环功能，避免肾毒性药物。l纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防治继发感染。l对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要，因为，左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。l急性下壁AMI心脏骤停，预后良好。急性广泛前壁AMI心脏骤停，预后不良。l急性大面积AMI心脏骤停，复苏不易成功。l对于冠心病人，减轻心肌缺血，预防心肌梗塞。频发性室性早搏病人，用胺碘酮控制早搏。埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的应用。能更好的预防心脏性猝死的发生。