腹腔间隔室综合征分析-ppt课件.ppt
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1、腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征 定义 ACS:腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)出现持 续 升 高 且 m m H g ( 伴 或 不 伴 有 腹 腔 灌 注 压(abdominal perfusion pressure,APP)60mmHg),并伴新的器官功能障碍/衰竭(各种原因) 腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) :指持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg) 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是57 mmHg (世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03)IAH分级: ACS是IAP持续或反复升高
2、过程的一部分,ACS和IAH是动态过程的两个不同阶段。根据不同的IAP,IAH可分为: l 级 :IAP为1215mmHg II级 :IAP为1620mmHg III级:lAP为2l25mmHg IV级:IAP25mmHgACS分类(世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03)原发性ACS: 常需早期手术或介入放射治疗的腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS。继发性ACS: 源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS。复发性ACS: 随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后,再次发生的ACS。Malbrain, Intensive Care Medicine (2004):Abdomina
3、l pressure:Total PrevalenceMICU prevalenceSICU prevalenceIAP 1258.8%54.4%65%IAP 1528.9%29.8%27.5%IAP 20 plus organ failure8.2%10.5%5.0%*These data are for ALL ICU patients. MUCH higher if you use a protocol to select high risk patients.流行病学资料Abdominal pressure:Total PrevalenceMedical prevalenceSurgi
4、cal prevalenceIAP 1258%52.1%67%IAP 1529%27.6%25.2%IAP 20 plus organ failure6%9.3%4.1%* These data are for ALL sepsis patients. MUCH higher if you look only at major fluid resuscitation.流行病学资料Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703病因病因 任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS:腹腔内容物体积增加(最常见)腹
5、膜后体积增加腹部外来挤压不适当复苏凝血功能障碍及其他性质的出血严重污染及感染Ertel W et al. Crit Care Med,2000病理生理病理生理之心血管之心血管腔静脉、门腔静脉、门静脉受压静脉受压胸腔压力胸腔压力心脏前负荷心脏前负荷IAHIAH心脏后负荷心脏后负荷COCO心脏受压、舒心脏受压、舒张末容积减小张末容积减小HRHR上、下腔上、下腔静脉回流静脉回流PEEPPIPIntra-abdominal pressureThoracic cageCompliancepressurePleural PressureLung compliancepressureAirway resis
6、tancepressureIntra-cardiacpressureChanging Ventricular compliance, Valvular diseasePressure on catheter tip Volume in vesselsRidings, et al 1995CICI、IAPIAP、WPWP的关系的关系病理生理病理生理之腹腔脏器之腹腔脏器 腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少。 肠道对腹内压升高最为敏感,一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前即有损害的迹象。 腹内压升高除减少动脉血流外,直接压迫肠系膜静脉、门静脉,造成静脉高压及肠道水肿,进一步升高腹内
7、压,导致恶性循环,致胃肠血流灌注减少,组织缺血,肠黏膜屏障受损,发生细菌易位。 腹内压继续升高可导致肠坏死,坏死部位常在回肠和右半结肠,此种坏死常无动脉血栓形成证据。正常腹部CT Inferior Vena CavaNote that abdomen is oval, not roundNormal kidneyPickhardt, AJR 1999Retroperitoneal hemorrhageNote that abdomen is round, not ovalKidneys are compressed, patient is anuricPickhardt, AJR 1999AC
8、S时的腹部CT:肾脏受压Flattened Inferior Vena Cava 腹内高压可增高颅内压,降低脑灌流压。 病理生理病理生理之之CNSCNS表表 腹内压增高后的生理学改变腹内压增高后的生理学改变 增 加降 低中心静脉压+胸膜腔内压+下腔静脉压+肾静脉压+全身血管阻力+心排出量+静脉回流+肾血流和其它内脏血流+肾小球滤过率+腹壁顺行性+ACS对重要器官系统的影响CENTRAL NERVOUS SYSTEM Intracranial pressure Cerebral perfusion pressureCARDIAC Hypovolemia Cardiac output Venous
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