癌症疼痛的规范化治疗-ppt课件.ppt
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1、癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范1ppt课件癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范2ppt课件癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范3ppt课件疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤有实质上的或潜在的组织损伤疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观主观的的疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号的信号4ppt课件西方国家患者死亡过程中第二常见的临床表现西方国家患者死亡过程中第二常见的临床表现30-50%30-50%的癌症患者在积极治疗期
2、、的癌症患者在积极治疗期、70-90%70-90%的患者的患者在癌症进展期都会出现这一症状在癌症进展期都会出现这一症状有有2525的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世有有一半以上一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解足够的缓解几乎几乎7070的在家和的在家和6060的住院病人在临终的日子的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨里还忍受着的疼痛的折磨在我国有在我国有61.6%-69%61.6%-69%的患者伴有癌痛的患者伴有癌痛5ppt课件伴有疼痛的患者占伴有疼痛的患者占69%69%, ,其中轻度疼痛占其中轻度疼痛占
3、21.5%21.5%, ,中中度疼痛占度疼痛占19%19%, ,重度疼痛占重度疼痛占28.5%28.5%无论是轻度、中度还是重度疼痛,都严重影响了无论是轻度、中度还是重度疼痛,都严重影响了患者的日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、患者的日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、生活乐趣和社交生活乐趣和社交6ppt课件肿瘤于疼痛的关系 无痛无痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 例数例数 % % 例数例数 % % 例数例数 % % 例数例数 % % 消化道肿瘤消化道肿瘤 15 24.2 13 30.2 1515 24.2 13 30.2 15 39.539.5 2424 42.
4、142.1 肺癌肺癌 2222 35.435.4 1414 32.632.6 6 15.8 17 29.86 15.8 17 29.8 乳癌乳癌 10 16.1 1 2.3 7 18.4 4 7.0 10 16.1 1 2.3 7 18.4 4 7.0 骨髓瘤骨髓瘤 1 1.6 4 9.3 5 13.2 4 7.0 1 1.6 4 9.3 5 13.2 4 7.0 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 4 6.5 6 14.0 1 2.6 3 5.3 4 6.5 6 14.0 1 2.6 3 5.3 泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤 4 6.5 4 9.3 2 5.3 2 3.5 4 6.5 4 9.3 2 5.
5、3 2 3.5 淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病 4 6.5 0 0 0 0 0 0 4 6.5 0 0 0 0 0 0 肉瘤肉瘤 0 0 0 0 0 0 2 3.5 0 0 0 0 0 0 2 3.5 黑色素瘤黑色素瘤 1 1.6 0 0 0 0 0 0 1 1.6 0 0 0 0 0 0 原发社不明肿瘤原发社不明肿瘤 1 1.6 1 2.3 2 5.3 1 1.8 1 1.6 1 2.3 2 5.3 1 1.8 总计总计 62 100 43 100 38 100 57 10062 100 43 100 38 100 57 1007ppt课件中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高中、重度疼痛患者中
6、消化道肿瘤比例较高, , 轻度轻度疼痛中肺癌所占比例最高疼痛中肺癌所占比例最高疼痛与疾病分期无关疼痛与疾病分期无关疼痛的发生与骨转移的存在密切相关疼痛的发生与骨转移的存在密切相关中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛早于重度疼痛8ppt课件癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范(20112011版)版)解读解读9ppt课件癌痛病因分为三类癌痛病因分为三类: : 一、直接由肿瘤引起(70%)骨骼侵犯神经组织侵犯或压迫 中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞 血管阻塞或侵犯 粘膜溃疡或受累10ppt课件 二、诊断或治疗过程引起的(20)和操作有关的疼痛
7、(针吸、活检、穿刺)急性术后疼痛及术后综合征放射治疗后(对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎)化疗后(粘膜炎、外周神经病变、无菌坏死)11ppt课件 三、癌症引起的综合症(10)肿瘤伴随综合症(肋骨骨折综合症、胃 胀综合症、肠易激综合症)由活动障碍引起(如褥疮、直肠或膀胱 痉挛、便秘)其它(如带状疱疹后神经痛)12ppt课件癌痛机制与分类癌痛机制与分类: :(一)按生理学机制分类伤害感受性疼痛:有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。包括躯体痛和内脏痛;神经病理性疼痛:由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛
8、。13ppt课件癌痛机制与分类癌痛机制与分类(2 2): :(二)按发病持续时间分急性疼痛:最近产生并持续时间较短(1月)的疼痛,常见的有术后痛、创伤痛、烧伤痛、分娩痛、胆绞痛、肾绞痛等;术后痛是最常见的可预期的急性疼痛;慢性疼痛:癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较,慢性疼痛不仅表现为疼痛持续时间长,而且还可能表现为病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度呈分离现象,痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点14ppt课件损伤刺激修复慢性疼痛呈持续迁延过程1月月急性疼痛1月3月月 亚急性疼痛3月月慢性疼痛 急性疼痛:急性疼痛:初始未得到完全控制,可能会发展为慢初始未得到完全控制,可能会
9、发展为慢性疼痛。建议性疼痛。建议“积极镇痛积极镇痛”,防止神经敏化,防止神经敏化 慢性疼痛:慢性疼痛:“是一类疾病是一类疾病”,尽早治疗,防止神经,尽早治疗,防止神经敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛正确认识疼痛,早期治疗:正确认识疼痛,早期治疗:15ppt课件癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范(20112011版)版)解读解读16ppt课件 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征,它 随着疾病的进展而发生变化,并逐渐趋 向于慢性化。这就告诉我们,癌性疼痛 的稳定性很差,因此在疼痛的临床处置 上需要经常考虑调整治疗,并对疼痛及 其控制进行连续的评估。 评估病人癌痛的关键
10、是病人自己的报告17ppt课件癌痛评估:癌痛评估:癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌痛评估应遵循的原则: 1、常规原则 2、量化原则 3、全面原则 4、动态原则18ppt课件癌痛评估原则:癌痛评估原则:1 1、常规原则、常规原则医护人员主动询问癌症患者有无疼痛,常规评估疼痛病情,并在患者入院后8小时内完成相应的病历记录。对有疼痛症状的癌症患者,应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。应当鉴别疼痛爆发性发作的原因,例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。19ppt课件癌痛评估原则:癌痛评估原则:2 2、量化原则、量化原则使用量化表评估,在患者入院8小时内
11、完成。重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,以及通常情况的疼痛程度。通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。20ppt课件21ppt课件癌痛评估原则:癌痛评估原则:3 3、全面原则、全面原则 指对癌痛患者病情及相关病情进行全面评估:包括:疼痛病因及类型(躯体性、内脏性或神经病理性);疼痛发作情况(疼痛性质、加重或减轻的因素);止痛治疗情况;重要器官功能情况;心理精神情况;家庭及社会支持情况;既往史(如精神病史,药物滥用史)等。评估时间要求:入院后24小时内首次评估;给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次评估;原则上不少于2次/
12、月。使用简明疼痛评估量表(BPI)进行全面评估。22ppt课件癌痛评估原则:癌痛评估原则:4 4、动态评估原则、动态评估原则 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况包括:评估疼痛程度、性质变化情况,爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻及加重因素,以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间,应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。23ppt课件癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范(20112011版)版)解读解读24ppt课件癌痛治疗原则及目标:癌痛治疗原则及目标:原则:根据患者的病情和身体状况,采用综合治疗的原则进行治疗;目标: 持续、有效地消除疼痛; 预防和
13、控制药物的不良反应; 降低疼痛及治疗带来的心理负担; 最大限度地提高患者生活质量。25ppt课件癌痛的治疗方法:癌痛的治疗方法: 综综合合治治疗疗对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗抗感染治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法NCCNNCCN指南指南 心理学方法心理学方法麻醉麻醉末梢神经阻滞末梢神经阻滞肌筋触点注射肌筋触点注射自主神经阻断自主神经阻断鞘内神经阻滞鞘内神经阻滞神经外科手术神经外科手术手术手术放疗放疗化疗化疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗26ppt课件针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。肿瘤相关性疼痛:抗癌治疗,如手术、放射治疗、化学和靶向治疗等药物治疗等。抗
14、肿瘤治疗相关性疼痛:针对相应原因治疗;非肿瘤因素的疼痛:针对相应的因素进行治疗。27ppt课件 指南:世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南 治疗的五项基本原则 1.口服给药首选 2.按阶梯用药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节 药物选择与使用方法28ppt课件1.1.口服给药首选口服给药首选口服为首选的给药途径。不宜口服者可用其他给药途径,如透皮贴剂、病人自控镇痛和吗啡皮下注射等。优点:简单、经济、易于接受;与静脉注射同样有效;更易于调整剂量、更有自主性;不易成瘾、不易耐药。29ppt课件2.2.按阶梯用药按阶梯用药非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强
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