急性肾功衰竭课件.ppt
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- 急性 衰竭 课件
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1、急性肾功衰竭急性肾功衰竭l病例一病例一 男,岁,以复合性损伤小时、少尿小时男,岁,以复合性损伤小时、少尿小时收住院收住院 l 查体:查体: l 急性病容急性病容 ,神志恍惚神志恍惚, 颜面浮肿颜面浮肿, 两肺少量两肺少量干湿鸣干湿鸣,心律次分心律次分,腹膨隆腹膨隆,腹膜刺激征腹膜刺激征(),见切口见切口,肠肠鸣音弱鸣音弱.骨盆挤压试验骨盆挤压试验().见尿管见尿管.下肢浮肿下肢浮肿.l病例二病例二. 前列腺增生前列腺增生l病例三病例三. 产后大出血产后大出血 l病例四病例四. 毒蕈中毒毒蕈中毒概述(一)概述(一)急性肾衰竭( ,)是指由各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物
2、积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变,是临床常见而严重的病征之一,还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征()。概述(二)概述(二)尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人小时尿量少于称为少尿(),尿量不足称为无尿()。当小时尿量低于时,即使最大渗透量(压)达 ,仍不足以维持溶质的平衡,而会出现不同程度的氮质血症。 病因与分类病因与分类 l肾前性 肾血液灌注压力不足,不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于功能性改变,肾本身尚无结构损害 l肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻后肾功可恢复正常l肾性 各种原因引起的
3、肾实质性急性损害,急性肾小管坏死是其主要形式,约占。肾缺血和中毒是其主要病变 病因分类示意图病因分类示意图发病机制发病机制 (一一)肾缺血 当肾血流量减少时,肾灌注压力下降,肾小球滤过率()下降。 肾灌注压力不足是的起始因素肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内液返漏和肾小管堵塞,是持续存在的主要因素 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续存在的主要因素发病机制发病机制 (二二)缺血再灌注损伤 实质细胞的直接损伤,血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放,使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量和程度以及液体动力学
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