高危急性胸痛的早期识别PPT课件.ppt

1、123胸痛的常见原因胸痛的常见原因45致命性胸痛的鉴别诊断致命性胸痛的鉴别诊断67胸胸痛痛就就诊诊0监护监护个性化治疗个性化治疗15分钟内分钟内评估评估1小时内小时内危险分层危险分层溶栓溶栓PCICCU处理处理静脉通路静脉通路病史体征病史体征全导全导ECG动脉血氧动脉血氧心肌酶谱心肌酶谱胸片检查胸片检查其他化验其他化验心电监护心电监护急性心肌梗死急性心肌梗死进行性心肌缺血进行性心肌缺血高危高危可能性心肌缺血可能性心肌缺血可能性心肌缺血可能性心肌缺血可能有其他疾病可能有其他疾病无危险性无危险性高危高危低中危低中危继续继续评价评价选择合适选择合适诊断治疗诊断治疗出院出院89101112131415

2、心肌酶谱心电图血管腔血管腔诊断 预后 非非ST段持续抬高段持续抬高血管未完血管未完全闭塞全闭塞（白色）（白色）不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管完血管完全闭塞全闭塞（红色）（红色）CK- MBST段持续抬高段持续抬高STST段抬高心梗死亡/猝死161718心肌标记物心肌标记物192021222324初步检查：初步检查：ECG，胸片，胸片， 血气分析和血气分析和D-Dimer25262728 肺通气肺通气-灌注扫描灌注扫描 胸部胸部CT扫描扫描 肺动脉造影肺动脉造影29303132333435363738394041检查方法检查方法42 核磁共振核磁共振 动脉造影动脉造影43

3、4445心电图表现：心电图表现：约约60%80%病例有心电图改变。多数于胸痛病例有心电图改变。多数于胸痛后数小时或几日内出现。可呈现后数小时或几日内出现。可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要段压低，反映心房受损伤主要为为ST段抬高、段抬高、T波改变。波改变。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可出现段呈斜上形或凹面向上抬高，可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或或STII、STIII抬高。可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为抬高。可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或或STII、STIII抬高。抬高。ST段

4、抬高可持续数周，随后恢段抬高可持续数周，随后恢复到正常。复到正常。ST-T改变可分为四个阶段：第改变可分为四个阶段：第1阶段阶段ST段升高伴段升高伴T波波直立；第直立；第2阶段阶段ST段回到基线；段回到基线；T波变低平；第波变低平；第3阶段多导联发生阶段多导联发生T波倒置，可持续波倒置，可持续23个月；第个月；第4阶段阶段ST-T恢复正常。但一些病恢复正常。但一些病例呈现慢性持续性例呈现慢性持续性ST-T改变，因心包无明显电活动，改变，因心包无明显电活动，ST-T改变是改变是心外膜下心外膜下心肌心肌受累的表现。受累的表现。QRS波群一般无变化，不出现波群一般无变化，不出现Q波。波。但由于但由于心包积液心包积液可出现可出现QRS波群波群低电压低电压。 4647484950