肠造口和周围并发症的处置和预防培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肠造口和周围并发症的处置和预防培训课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠造口 周围 并发症 处置 预防 培训 课件
- 资源描述:
-
1、肠造口和周围并发症的处置和预防17/12/2022课程目标了解肠造口及周围并发症的种类知道肠造口及周围并发症的处理方法掌握肠造口及周围并发症的预防方法肠造口和周围并发症的处置和预防27/12/2022肠造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口,用于排泄粪便。肠造口和周围并发症的处置和预防37/12/2022肠造口的目的重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提升患者生活质量肠造口和周围并发症的处置和预防47/12/2022并发症出现的原因专业人士只重视疾病本身的过程设置不当术后伤口感染患者病情变化营养不良知识获取途径不畅-健康宣教用具选择不当-医疗资源不足、造口护理产
2、品落后肠造口和周围并发症的处置和预防57/12/2022美丽的肠造口(一)(一)颜色颜色 正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白:贫血苍白:贫血 , 暗红或淡紫色:缺血暗红或淡紫色:缺血(二)外形:水肿是术后正常现象,一般(二)外形:水肿是术后正常现象,一般6-86-8周逐渐消退周逐渐消退(三)造口高度:理想高度为(三)造口高度:理想高度为1-2cm,1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂可记录为平坦、回缩、突出后脱垂(四)造口形状及大小、测量:可记录为圆形、椭圆形、不规则形,(四)造口形状及大小、测量:可记录为圆形、椭圆形、不规则形, 圆形造口的测量方法为:测
3、量直径,圆形造口的测量方法为:测量直径, 椭圆形:测量最宽最窄,椭圆形:测量最宽最窄, 不规则:图形、描模不规则:图形、描模(五)造口位置:(五)造口位置: 记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述肠造口和周围并发症的处置和预防67/12/2022美丽的肠造口外观:红色、粉红色、牛肉红肠黏膜:表面平滑呈潮湿透明状、光泽高度:高于皮肤水平面12.5cm周围皮肤:平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处 完整干燥、无溃疡。肠造口和周围并发症的处置和预防77/12/2022肠造口并发症的分类肠造口和周围并发症的处置和预防87/12/2022肠造
4、口并发症肠造口和周围并发症的处置和预防97/12/2022肠造口周围并发症相关因素:皮肤的湿度:汗、尿、稀便、待干?渗漏?皮肤酸碱度:PH7.1损害,尿素和氨PH8皮肤的清洁:药液、碱性、粗糙、擦,水温高排泄物刺激:渗漏:回肠造口、泌尿造口个人皮肤状况:年龄、疾病微生物的生长:造口产品选用不当:肠造口和周围并发症的处置和预防107/12/2022造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张肠造口和周围并发症的处置和预防117/12/2022 肠造口出血常发生在术后48小时内原因:手术时止血不足:术后早期出血可能是肠系膜小动
5、脉未结扎或结 扎线脱落患者有凝血障碍:(放疗或化疗后血小板过低)渗血多:源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉后期出现大出血:应检查消化道疾病引起物理性刺激:粘膜摩擦肿瘤复发门脉高压使用抗凝药物肠造口和周围并发症的处置和预防127/12/2022造口出血处理方法处理:注意观察出血量、颜色等,并做好交班和记录。 少量,用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频,可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷、造口粉、藻酸盐。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。(出血跳跃、波动-提示小动脉) 检查血液凝血功能回肠造口:排便早、稀便、 不利于
6、观察,注意气味:含血多的有腥臭味肠造口和周围并发症的处置和预防137/12/2022 肠造口出血:避免用力刺激肠造口(清洗、环境)避免用力刺激肠造口(清洗、环境)清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低造口底盘开口适当(避免底盘开口过小)造口底盘开口适当(避免底盘开口过小),造口底板,造口底板剪好后用手抹平剪好后用手抹平肠造口和周围并发症的处置和预防147/12/2022肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小(压迫肠系膜边缘动脉)或缝合过紧严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦肠造口和周围并发症的处置和预防157
7、/12/2022肠造口坏死程度肠造口坏死程度粘膜可见少许暗红色粘膜可等粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察待观察指压肠造口粘膜放开时观察有指压肠造口粘膜放开时观察有无恢复血色。无恢复血色。完全变黑需用透明试管、手电完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口臭提示需重建造口注意:注意:长期服用泻剂的病人结长期服用泻剂的病人结肠粘膜色素沉着,呈暗黑色,肠粘膜色素沉着,呈暗黑色,需鉴别(透光实验阳性)需鉴别(透光实验阳性)肠造口和周围并发症的处置和预防167/1
8、2/2022肠造口缺血检查纸要撕除纸要撕除肠造口和周围并发症的处置和预防177/12/2022造口缺血坏死的观察(透光实验)检查肠腔血运肠腔血运情况、坏死的深度深度和广度广度,测量记录造口肠管坏死深度。1、指诊:探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察阳性:可逆,NS10ml+Dex2-5mg湿敷;气味大、腐臭,甲硝唑湿敷; 不可逆,面积小等待脱落(剪掉)阴性:全部坏死,手术重建(预防败血症)肠造口和周围并发症的处置和预防187/12/2022肠造口缺血坏死处理1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理肠造口和周围并发症的处置和预防197/12/20
9、22肠造口和周围并发症的处置和预防207/12/2022肠造口和周围并发症的处置和预防217/12/2022肠造口和周围并发症的处置和预防227/12/2022造口水肿处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时 可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋(艺舒14306*14344)肠造口和周围并发症的处置和预防237/12/2022造口皮肤粘膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离,常发生于造口术后早期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当,缝的太少,对缝线敏感或吸收不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病常期
10、使用类固醇药物肠造口和周围并发症的处置和预防247/12/2022彻底清洗干净、擦干。探查分离的深度: 若表浅者-可用护肤粉+防漏膏保护分离部分; 分离范围大及深-藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏(感染者用藻酸盐银); +再贴造口袋(凸面、两件式)避免粪便污染。(剪裁口大小要适当)如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料(浅:1次/ 2天 深:2次/ 1天)。皮肤粘膜分离处愈合后,及早扩肛,预防造口狭窄肠造口和周围并发症的处置和预防257/12/2022造口皮肤黏膜分离局部处理(1 1)伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织再次用生理盐水棉球擦洗伤口使用
11、无菌纱布抹干肠造口和周围并发症的处置和预防267/12/2022造口皮肤黏膜分离局部处理(2 2)敷料的选择及造口袋的粘贴:藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部外层使用防漏条两件式凸面透明开口袋: 造口底板的开口按照造口的形状裁剪配上腰带造口开口处放一块纱布成条状: 肠造口和周围并发症的处置和预防277/12/2022造口皮肤黏膜分离局部处理(3 3)每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏;根据渗漏的情况更换敷料及造口袋, 换药时重新评估伤口。一般1-2天更换,至伤口好转后3-4天更换。肠造口和周围并发症的处置和预防287/12/2022藻酸盐敷料填塞外层使用防漏条两件式凸面底盘透明袋纱条肠造口
12、和周围并发症的处置和预防297/12/2022效果造口皮肤黏膜分离伤口换药2周后评估:分离处伤口变浅,深0.3cm基底100%红色组织,渗液量中等10-11点可见一触之有蠕动外观类似肉芽形状的肠管伤口周围皮肤无红肿病人情绪稳定,掌握部分造口康复知识 伤口未全愈,未能自行完成 肠造口护理肠造口和周围并发症的处置和预防307/12/2022皮肤黏膜分离的护理造口护肤粉造口护肤粉+防漏膏防漏膏+造口袋造口袋肠造口和周围并发症的处置和预防317/12/2022皮肤黏膜分离的护理肠造口和周围并发症的处置和预防327/12/2022肠造口和周围并发症的处置和预防337/12/2022造口粘膜肉芽肿造口粘膜
13、肉芽肿原因:缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织,易出血(与增生相鉴别)肠造口和周围并发症的处置和预防347/12/2022造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿处理检查造口缝线,拆除缝线正确量度造口底板尺寸,用手抚平边缘,避免经常摩擦硝酸银点灼,一般3-5天一次 或分次钳夹喷洒保护粉(评估凝血功能、注意观察、做好止血)手术切除肠造口和周围并发症的处置和预防357/12/2022表现:1、造口皮肤开口细小,难于看见黏膜2、造口皮肤开口正常,指诊时肠管周围组织紧缩、 手指难于进入,俗称“箍指”3、容易造成排空不畅,如:乙状结肠造口狭窄,可出现粪便变细 肠造口和周围
14、并发症的处置和预防367/12/2022肠造口和周围并发症的处置和预防377/12/2022造口狭窄- -检查1、不仅限于观察外观大小,而且注意造口腔的范围,肠壁的弹性,周围组织的弹性。2、需充分润滑手指(指检)或内镜检查肠造口和周围并发症的处置和预防387/12/2022患者无主诉不适或者不影响排便的情况下,多采用保守治疗患者无主诉不适或者不影响排便的情况下,多采用保守治疗: 患者多摄取纤维素高的食物:大白菜、生菜、丝瓜、木瓜、患者多摄取纤维素高的食物:大白菜、生菜、丝瓜、木瓜、 香蕉、柑橘、番薯叶香蕉、柑橘、番薯叶 避免难消化的食物:蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚避免难消化的食物:蘑菇、玉米、韭
15、菜、沙田柚 (食物要仔细咀嚼)以免阻塞造口,加重梗阻(食物要仔细咀嚼)以免阻塞造口,加重梗阻 手指扩手指扩“肛肛”造口造口 ( (轻症轻症) )一般肠造口术后一般肠造口术后2-32-3天开始,食指天开始,食指 戴手套,涂润滑剂,轻轻插入造瘘口戴手套,涂润滑剂,轻轻插入造瘘口2-3cm, 2-3cm, 停留停留5-105-10分钟分钟, , 注意手指插入后不应做旋转注意手指插入后不应做旋转, , 以免造口黏膜出血,每天以免造口黏膜出血,每天1 1次次, , 需坚持长期进行,避免暴力。需坚持长期进行,避免暴力。 饮食指导饮食指导扩肛治疗扩肛治疗肠造口和周围并发症的处置和预防397/12/2022:
展开阅读全文