慢性咽炎研究进展课件.ppt

1、安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科宋若会 慢性咽炎的病因研究进展 慢性咽炎的诊断 慢性咽炎的治疗 慢性咽炎的中医研究进展 慢性咽炎的实验研究一、慢性咽炎的致病因素 病原微生物的感染 喉咽反流 OSAHS 变态反应因素 环境影响 心理因素 药物影响 饮食物的刺激 邻近组织器官疾病的影响，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等 其它因素，如内分泌紊乱、心血管疾病等全身性疾病。1、病原微生物的感染 Chylak对大量患慢性咽炎的儿童进行研究，发现相当一部分患儿咽分泌物中可分离出流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌. Chylak J ,CybulskiZ ,Tulecka T.Haemophilus isolates

2、in children suffering from chronic upperr espiratory tract infections.P rzegl Epidemiol,1995,49:23-28 邹恒英对56例慢性咽炎患者进行常规细菌培养，发现有48.21%患者检出异常菌群，其中副流感嗜血杆菌(13例)，流感嗜血杆菌(5例)及肺炎克雷伯杆菌(4例)，肺炎链球菌(3例)，卡他莫拉菌及产气肠杆菌(各 1例)。慢性咽炎咽分泌物培养和病原微生物检测分析.中国煤炭工业医学杂志,2006, 9(4): 346-347 。 徐玲报道:56例慢性咽炎病人的咽拭标本，11 例出现细菌学异常，检出率 19

3、.6%。其中副流感嗜血杆菌6 例（其中慢性干燥性咽炎3例、慢性单纯性咽炎2例及慢性肥厚型咽炎1例），肺炎链球菌2 例（分别发生于慢性干燥性咽炎及慢性单纯性咽炎），流感嗜血杆菌2例（分别发生于慢性肥厚型咽炎及慢性单纯性咽炎），肺炎克雷伯杆菌生长1例（发生于慢性肥厚型咽炎）。56例慢性咽炎咽分泌物培养.湖北民族学院学报医学版.2007,24(1):1-2. 许昱报道:44例病人中，15例（34.09%）出现细菌学异常，其中，副流感嗜血杆菌8例、肺炎克雷伯杆菌2例、产气肠杆菌1例、流感嗜血杆菌2例、肺炎链球菌1例、卡他莫拉菌1例。44例慢性咽炎细菌学分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(

4、1):49-50.2、喉咽反流 喉咽反流 (larygnopharyngeal reflux，LPR) 是指由于胃内容物反流至喉咽部。其可引起咽部黏膜损伤，导致慢性咽炎发生并久治难愈. 是慢性咽炎重要病因。 引发LPR症状的病理生理学有直接损害学说：胃酸反流直达喉咽部，造成喉咽黏膜直接损害。反射学说：指反流进入食管下端的胃酸刺激食管黏膜，通过迷走神经引起神经反射而产生症状。 LPR相关症状，主要表现为发音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽和咽喉痛等等，上述症状有别于典型反流性食管炎的烧心和返酸。LPR于卧位时 (夜间) 少有自觉症状，而在立位时 (白天)则多发症状。折馆伸彦.喉咽性反流病:GERD的耳鼻喉

5、表现.日本医学介绍，2002，23:51一52. 持续不愈的慢性咽炎中，喉咽反流达55.36%，同时具有反酸、上腹部烧灼感等消化系统症状仅占12.5% 。邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析.中国耳耳咽喉头颈外科,2007,14(1):63-64 Aviv等指出，喉咽反流的典型症状有异物感、慢性咳嗽和频繁清嗓等动作，一般没有胃灼热感或呕吐的典型胃食管反流症状，多达50 %的咽喉炎及发声紊乱者存在喉咽反流。Aviv JE,Liu H,Parides M,etal.Layrngophayrngeal sensory deficits in patients with layrngoPhayrn

6、geal reflux and dysphagia.Annot Otol Rhinol Laryngol,2000,109:1000-1006. LPR的诊断 Johnson等提出，24小时双探头 (食管和咽部)pH值连续监测被认为是诊断LPR的金标标。根据pH值4的时间的百分率、pH值4超过5分钟的次数为判断胃酸反流的标准。Johnson PE,Koufman JA,Nowak LJ,etal.Ambulatoyr 24-hour double-Probe PH monitoring:the importance of manometry.Laryngoscope,2001,111(11Pt

7、1):1970-1975. 引起LPR的因素主要包括:胃肠动力功能障碍、食道下括约肌功能障碍、食管体部原发蠕动缺乏或波幅低下、胃酸清除时间延长、OSAHS等机制。3、OSAHS OSAHS对慢性咽炎的影响，主要是由于 张口呼吸，气流对咽黏膜的刺激 睡眠打鼾，引起咽部软组织的振动 由于睡眠时胸腔的负压增加，将胃内容物“抽吸”至食道甚至咽喉部。4、变态反应因素 慢性咽炎中，变态反应因素目前尚未受到足够的重视，亦无统一和公认的诊断标准 变态反应引起慢性咽炎的机制主要是 变应性鼻炎引起鼻后滴漏综合症，刺激咽黏膜产生炎性反应。 咽黏膜本身的变态反应。 吴建平等拟定变应性咽炎诊断标准： 咽部异物感、咽喉发

8、痒、咽部肿胀感和干咳，有上述症状 1 项或 1 项以上者； 咽部黏膜肿胀、色淡和（或）咽后壁淋巴滤泡增生肿大； 变应原皮肤试验有 1 种以上变应原存在。变态反应性咽炎的诊断和治疗.临床耳鼻咽喉科杂志2006, 20(22):1047-10485、环境影响 环境的温度湿度、污染程度等与慢性咽炎有着密切的关系 杨晓云等，调查慢性咽炎与吸烟、周围环境中的粉尘及接触时间之间的关系6、心理因素 慢性咽炎患者的心理防御机制和社会支持方面存在缺陷。徐伶通过调查，结果如下：两组SCL-90结果比较(xs，n=56)慢性咽炎患者的心理社会因素调查.咸宁学院学报(医学版),2007,12(1):78-79. 心理

9、应激因素常可激发食管动力紊乱，不仅增加胃食管反流，而且异常的心理使患者对胃酸反流的症状更加敏感，女性发病率明显高于男性。 因此慢性咽炎与心理因素互为因果。7、药物影响 周家漩，王艺等认为：大剂量、多种类的服药，造成了自身的药物伤害。最常见的莫过于滥用抗生素，促使口腔、胃肠道菌群紊乱，消化道功能失常。浅论慢性咽炎与上消化道疾病的关系.云南中医学院学报, 2006, 29(3):23-24二、慢性咽炎的诊断 慢性咽炎的诊断基本上是症状诊断 陶树东对慢性咽炎的诊断提出一些新的见解，值得大家思考 生理上，由于咽部大量液体的不间断冲刷、咽部有着丰富的淋巴组织，均使病原微生物难以长时间存在而引起慢性炎症；

10、其次咽部神经，尤其是迷走神经，除支配喉及下咽外，同时支配心脏、胃肠道等，这些部位的病变均可引起咽部的不适 病理上，“慢性咽炎”患者所主诉的症状，均难以“炎症”解释咽干：咽部由于鼻腔、口腔大量液体分泌，故咽部难以出现干燥状态；咽部腺体萎缩亦难以解释，大量临床证明，原有咽干者，经气管切开后，咽干即消失。而咽干的发生与吸烟、干燥/萎缩性鼻炎、鼾症张口呼吸有关咽痒、干咳：通过临床观察，其基本上为咽部变态反应的结果 咽堵、咽异感症、咽喉憋闷感：主要与胃肠功能障碍（胃排空减慢）、颈椎疾病、茎突等密切相关咽喉隐痛：难以炎症解释。主要与颈椎有关，尤其是颈椎骨质增生。三、慢性咽炎的治疗 抗感染： 制酸，增加胃排

11、空： 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑(Omeprazole)、潘托拉唑(Pantoprazole)、兰索拉唑(Lanprazole)、雷贝拉唑(Rabeprazole) 邬晓力用奥美拉唑配合中药治疗慢性咽炎与对照组单纯且中药治疗，疗效有显著差异。并推荐奥美拉唑为治疗慢性咽炎的一线用药。DelGaudio用埃索美拉唑 (esomeprazole)40mg，每日2次，用药4个月后，26.7%的患者症状得到明显的改善，用药6个月后症状明显改善的比例上升到63.3%。 H2受体拮抗剂：有西咪替丁(Cimetidine),雷尼替丁(Ranitidine)、法莫替丁(Femotidine)、尼扎替丁(N

12、izatidine)等。它们可以缓解50%-70%患者的症状 促动力剂：如西沙比利(Cisapride)、多潘立酮(Domperidome)、甲氧氯普胺(Metoclopramide)等。西沙比利能选择性地刺激胆碱能中间神经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细胞上的5-HT受体，使之释放乙酸胆碱，促进全消化道的动力。西沙比利能增加 LES的食管蠕动收缩幅度，缩短食管酸攀露时间，增快胃排空，减少反流。 抗变态反应治疗：口服抗组胺药，局部喷激素如氟替卡松、雷诺考特、倍氯米松等 吴建平等治疗变应性咽炎32例，全身应用抗组胺药物3周；局部应用糖皮质激素（雷诺考特或辅舒良）Bid, 直接喷入咽部

13、，持续 1个月，症状控制后改为1次/d，持续6个月。结果：显效6例，有效23例，无效3例。停药3个月后一部分患者症状复发，但均较前轻，采取同样的治疗方法，症状可迅速缓解。变态反应性咽炎的诊断和治疗,临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(20):1047-1048. 含片 对淋巴滤泡增生者，可用3%的硼酸甘油、10%的硝酸银涂抹等，亦可用激光、微波、射频等治疗 蒸汽/雾化吸入 封闭疗法：咽黏膜下封闭、喉上神经封闭 黎志强等，将慢性咽炎分为咽异感组和干咳组，分别用混悬液A(普鲁卡因肾上腺素1ml+地塞米松2ml +庆大霉素2万u)；混悬液B(普鲁卡因肾上腺素1ml+地塞米松1ml+庆大霉素2万u+V

14、itB121ml)于咽黏膜下封闭治疗.咽部封闭治疗慢性咽炎1100例分析.中国煤炭工业医学杂志.2002,5(4):346. 郑灵等分别用洁霉素和VitB12于喉上神经封闭治疗慢性咽炎300例。喉上神经封闭治疗慢性咽炎300例.西南国防医药,2002,12(1):47-48. 其它疗法 抗金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌鸡卵黄IgG喷剂喷咽：唐宁等报道：用此药治疗30天，50例患者，治愈18例，显效21例，有效4例，无效7例。抗金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌鸡卵黄IgG喷剂治疗慢性咽炎.江西医学院学报,2005,45(6):97-98. 黏膜纤毛动力药：张鹏等报道，用仙璐贝治疗慢性咽炎192例，显效

15、100例，有效72例，无效20例，总有效率89.6%。仙璐贝治疗慢性咽炎192例.河南中医,2007,27(3):70-71. 治疗原发疾病，戒除不良生活饮食习惯、改善居住工作环境 心理治疗四、慢性咽炎的中医认识 春秋战国时期即对咽喉和功能有了初步认识：灵枢忧恚无言篇“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；悬雍垂者，音声之关也” 难经对咽喉的解剖有了较详尽的描述“咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸”，“喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节” 金匮要略最先描述了“妇人咽中如有炙脔”，即梅核气 千金翼方首载烧灼法治疗咽喉病 薛已口齿类要为现存较早的一部关于喉舌口齿疾

16、病的专著 清代，咽喉科得到较快发展，出现了大量的咽喉科专著。如喉科指掌、尢氏喉科秘书、咽喉经验秘传、重楼玉钥等近百种。奠定了中医喉科的地位。 慢性咽炎属中医“喉痹”范畴 喉痹一名，早见于素问阴阳别论 篇“一阴一阳结，谓之喉痹”。素问厥论篇曰“手阳明厥逆，发喉痹嗌肿”。 喉痹曾是多种咽喉疾病的总称，包括喉痈、乳蛾、白喉、口齿病等病在内。 1980年版的全国高等医药院校试用教材中医耳 鼻喉科学把喉痹范围缩小，专指咽部红肿疼痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，与咽炎相类似。1、慢性咽炎的中医病因病机 中医耳鼻咽喉科学（五版）认为，本病主要是由于脏腑亏损，虚火上炎，上蒸咽喉所致。包

17、括以下类型 肺阴亏虚：以咽痒、干咳、咽黏膜略充血或可见后壁颗粒增生 肾阴亏虚：咽干明显，常有咽部灼痛等不适 心火上炎：证见心烦不眠，舌尖干赤 阴血亏损：证见唇淡无华，头晕目眩，肢麻消瘦 肺气阴双亏：证见咽喉干燥不适，食少困倦，少气懒言，动则气喘 肾阳亏损：证见咽喉微痛，面色苍白，讲话声低，小便清白，大便溏泄，舌苔白润，脉细弱。 目前文献中对本病病因病机的认识，经总结，主要有以下几种观点： 肺阴亏虚：肺阴虚则津液不能上输，虚热内炽，上灼咽喉. 肾阴亏虚：肾阴虚，津液不足，则咽喉失于濡养，虚火循经上结于咽喉。 脾气虚弱：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能输布津液濡养咽喉。或脾气虚弱，致痰湿内生，循经

18、上停咽喉。 风邪犯肺：韩秀丽等认为，慢性咽炎不论其为脏腑亏虚，还是痰瘀内结等，均夹有风邪。咽痒、刺激性咳嗽为风邪犯肺的主证。故治疗时加用祛风药而获得良效。 瘀血阻络： 刘丽娜等认为，本病因各种致病因素的反复刺激，使局部充血成瘀；或日久失治或反复发作，必致局部气血运行受阻，故见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进等血瘀证。 肝郁气滞：宿建军等认为，慢性咽炎患者多伴有情绪障碍，从中医角度，即为肝气郁结。肝郁乘脾，则痰湿内生；气郁生火，灼伤津液；肝郁气结，枢机不利，津液生化输布不利，不能上承咽喉。 痰热蕴胃：张晓华等认为，喉有异物感、刺激性干咳、声嘶，同时伴有泛

19、酸、打呃、上腹胀、烧心等症的慢性咽炎，为痰热蕴胃之证，其由于饮食不节等因素，致胃中浊腐内停，化生痰热，随太阴经上逆于咽喉而生喉痹。 阳虚寒凝：柳鸿志等认为：慢性咽炎，病程较长，持续数月甚至数年，反复发作，稍受寒邪或疲劳即发咽痛、咳嗽，喜热饮；颈部畏寒喜暖；面色淡白或萎黄，少有光泽，舌质淡白或微显紫暗，脉细弱少力。咽部充血，色红而不鲜，咽后壁淋巴滤泡增生。为虚寒证，阳虚则抗邪无力而易反复，寒邪凝滞则畏寒喜暖。前贤张景岳在景岳全书卷二十八中说 “喉痹一证然此证虽多由火，而复有非火证，且复有阴盛格阳者，即真寒证也。” 总之，本病以肺、肾、肝、脾、胃等脏腑不足为本，风、火、痰、瘀为标的本虚标实之疾。临

20、证时不可拘泥于阴虚火旺，而只用养阴清热之法。2、慢性咽炎中医辨证治疗 养阴清热：对肺阴虚者，宜养阴清肺，如胡镜清用养阴清肺汤加减治疗慢性咽炎100例，显效81%，总有效率100%。对肾阴虚者，则宜滋阴补肾，如吴虹等用滋肾利咽法治疗慢性咽炎37例，痊愈25例 好转9例，总有效率为91.89%。姚继红用六味地黄汤加减治疗慢性咽炎。肺肾阴虚者，则补肾养肺，如杨玉林则用百合固金汤治疗。胃阴亏虚者，治以滋胃阴、清胃火。方选玉女煎加味，药用：生地黄 、熟地黄 、麦冬、天花粉石膏、知母、白术 、乌梅 、青果 、薄荷、生甘草。董春玲等用增液汤加减治疗慢性咽炎62例，治愈18例，显效27 例，有效15例，无效2

21、例。我科运用院内制剂“养阴润喉茶”治疗慢性咽炎阴虚内热者，亦获得良效。 培土健脾：干老认为，慢性咽炎临床上“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者，十居八九”，治疗补脾益气升阳，方用补中益气汤或参苓白术散化裁。其治愈率达98%，有效率达89%。陈文道对慢性咽炎用养阴润燥治疗无效者，用培土健脾法治疗，药用太子参、白术、扁豆、茯苓、山药、玄参、赤芍、马勃、桔梗、银花、连翘、甘草。获得良效。 疏肝解郁：许兰英等用逍遥散治疗慢性咽炎56例，治愈41例；显效13例；无效2例。总有效率为 96.4%；服药最少8剂，最多24剂，平均12剂。郑沙盟利用柴胡疏肝散治疗。对肝郁化热者，则以清肝泻热，如张竞用泻肝利咽汤

22、治疗39例，亦获得良效。 我科院内制剂“舒喉解郁茶”，主治肝气郁结之咽喉炎。 温阳化湿：郑沙盟用金匮肾气丸或右归饮治疗阳虚寒凝之慢性咽炎,肾阳得健,则水湿自化。黄培光用金匮肾气丸加四物汤合消瘰丸治疗慢性咽炎，证见咽喉干灼不适，疼痛不甚，咽痒、吞咽不利，伴腰膝酸软，手足畏寒怕冷等。检查：咽部轻度充血，咽后壁逮泡增生，扁桃体未见肿大，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。 活血化瘀：郑沙盟用桃红四物汤加减治疗血瘀型慢性咽炎。药物桃红四物加延胡索、玄参、知母等。周首邦用活血化瘀法治疗慢性咽炎69例，药丹参 、白芍、川芍、生地、陈皮、金银花、马勃、桃仁、红花、败酱草， 随证加减，经治疗1-3个疗程后痊愈53例，占7

23、6.8%，显效12例，占17.4%，有效4例，占5.8%，无效0例。总有效率100%。 化痰散结：对慢性咽炎，出现咽部堵塞、发胀感，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，或附有分泌物，兼见痰多色白，苔腻，脉滑。方选二陈汤，或导痰汤加减，常用药为半夏、陈皮、厚朴、茯苓、全瓜萎、浙贝母、桔梗、生甘草。赵晨光自拟橘红利咽汤治疗慢性咽炎168例，药用橘红、陈皮、川贝母、苦杏仁、苦桔梗、黄芩、姜半夏、甘草、茯苓、麦门冬、北沙参、金银花 ，随证加减。结果痊愈163例，显效23例，总有 效率 100%。其中 ，服药时间最短 2天，最 长1个月。大部分服药4-12天。 疏风利咽：韩秀丽等治疗慢性咽炎，尤其是变应性咽

24、炎，在调理脏腑的同时，加用祛风药：荆芥、防风、薄荷、柴胡、菊花、蝉蜕、麻黄、桂枝、金银花、苏梗、葛根、僵蚕、白羡琴、地龙等。如治肺肾阴虚，药用药用：麦冬、玄参、五味子、牡丹皮、乌梅、射干、桑叶、杏仁、桔梗、葛根、蝉蜕、甘草等。治疗肺脾气虚，药用：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、防风、桂枝、白芍、桔梗、薄荷等。治疗肺肾阳虚，则用附桂八味丸加减：党参、白芍、麦冬、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱芙、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子、麻黄、细辛、薄荷。朱愉等用自拟咽炎II号方（荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、紫苑、枇杷叶）治疗变应性咽炎 清胃化湿：顾真认为，咽炎证见咽干咽痛，口舌干燥，口气热臭，渴不多饮，脘腹

25、胀满，舌质红苔黄腻，脉滑数，属脾胃湿热，治以清热利湿，消食利咽，方选平胃散和清胃散加减。用石膏 、黄芩 、黄连、苍术 、白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、生地黄、炒麦芽、神曲、炒莱菔子、薄荷。张晓华认为喉咽反流性慢性咽炎属湿热中阻，故选用小陷胸汤加减治疗。主要药物有黄连、法半夏、瓜篓仁、青果、吴萸、乌贼骨、枳实、竹茹、黄芩、桔梗、代赭石、浙贝。路军章等用甘露消毒丹加减治疗湿热型慢性咽炎，总有效率达88.33%. “诸痛痒疮，皆属于心，故黄飞认为慢性咽炎当从心辨治。 清心泻火：证见咽痛，咽干，口渴等，方用导赤散加减。 养心滋阴：证见咽干燥热，痒而微痛，有异物感，常清嗓，发声不扬等，方用天王补心丹加减。

26、伐离填坎：证见咽喉微痛，灼热，干痒，朝轻暮重，咽涩似有异物梗塞，频频清嗓，刺激性干咳，易干呕等，方用六味地黄汤加减，或一贯煎合二阴煎加龙骨、牡蛎等3、慢性咽炎的其它治疗方法 中医治疗慢性咽炎，除药物内服外，尚有众多治疗方法，如 针法 灸法 穴位埋线 穴位磁贴 推拿 刮痧 刺血 药物蒸汽或雾化吸入 药物含服 等等（1）针法 王飞云等用针刺涌泉穴治疗慢性咽炎，方法针尖稍斜向上方刺入 3-5分，得气后用平补平泻手法行针1min，5-7min行针1次。若患者始终有胀麻感觉或感应扩散现象则效果更佳。一般留针 30min，每日1次，5天为1疗程。 孙培强针刺天突、天容、曲池、丰隆、照海治疗慢性咽炎。治疗时

27、，先刺天突穴，左右捻转得气后再徐徐出针，不留针。然后取双侧天容、曲池、丰隆、照海，天容、照海直刺约0.5-0.8寸深，曲池、丰隆直刺约0.8-1.2寸深，用提插泻法，10min行针 1次，留针30min。以上 5穴每日治疗1次，10次为1疗程，间隔 5d进行第 2疗程。 刘琳等用电针治疗慢性咽炎82例。主穴为天突、风池，配穴为列缺、尺泽、太溪、照海。天突穴、风池、列缺行平补平泻手法；尺泽行捻转泻法；太溪、照海行捻转补法；再将天突每日交替与左右风池的针柄接G-6805电针治疗仪，选用连续波，电流强度以患者能够耐受为度。留针30 分钟，期间配穴行针2-3 次。每日针1次，10次为一疗程，疗程间间隔

28、3天，治疗2个疗程。 张秋菊用针挑疗法治疗慢性咽炎，采用圆利针或钩状针，依次取穴：天突、廉泉，肺俞双，脾俞双，肾俞双，太溪双，挑毕常规处理伤口，在创口上涂上碘伏，外贴止血贴，一次挑两点，隔日挑 1次，5次为 1疗程。疗程间隔3d，继续下 1疗程。（2）灸法 周正荣等采用竹筒灸治疗治疗慢性咽炎。方法：取银花30g，红花 15g，桔梗15g，艾叶30g，用2000ml清水煮沸，将长6cm ，直径 2cm，一端留节作底的竹筒 10余个在药水中煮5分钟。将竹筒在患者督脉上风府至大椎穴距离内，置3-4个筒，5-10分钟后取下竹筒，局部可见皮肤发红、发紫，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔 2-3天。同时

29、配合超短波疗法和碘离子透人疗法。结果：慢性咽炎56例，经 1-2个疗程治疗，痊愈(症状消失，咽部无红肿、充血)6例，占10.7%；显效(症状消失或明显减轻、咽部红肿、充血显著好转)23例，占41.1%；好转症状好转，咽部红肿、充血减轻)25例，占44.6%；无效(症状，体征均无改善)2例，占3.6%；总有效率为96.4%。（3）穴位磁贴 高洪琦选天突和双侧太溪穴，用磁石贴敷治疗慢性咽炎52例，烟酒辛辣嗜好者16例。经 1疗程治疗，显效(病人自觉症状基本消失，咽部充血减轻、滤泡明显萎缩或咽枯膜干燥改善)11例，占21.2%；有效(自觉症状减轻，咽部充血和滤泡增生及粘膜千燥有所改善)34例，占65

30、.4%；无效(自觉症状及体征不减轻)7例，占13.4%；总有效率 86.6%。未发现不良反应。（4）穴位埋线 冯豪天突穴埋线治疗慢性咽炎32例。患者取仰卧位，单取天突穴，用一次性医用9号灭菌注射针头，28号灭菌毫针作针芯。取用2-0号长 1.5cm 左右医用羊肠线1根，将肠线放入9号针头内，以针芯固定。先直刺 0.2寸，然后将针尖与皮肤呈45度角沿胸骨柄后缘向下刺入穴位 0.8-1寸，出针后消毒干棉球按压片刻，创可贴固定。15天埋线 1 次， 4次为1个疗程.（5）耳压法 房毅用耳压治疗慢性咽炎120例。取耳穴咽喉、肾上腺、心、肾、内分泌、肺等穴。消毒后，将“王不留行”用麝香止痛膏贴于穴位上，

31、用拇、食指在药粒处按压使患者有痛、麻、胀的得气感，每日按压数次。隔日换贴一次，5次为一疗程。（6）推拿 花骏推拿治疗慢性咽炎30例。取穴：天突、百会、云门、迎香、肺俞、人迎、廉泉。用一指禅推或按揉，每穴约1min ，捏脊3-5次，拿风池、肩井、合谷8-10次，擦肾俞、涌泉以擦热为度。20日为1个疗程，视病程长短及恢复程度分别治疗1-2个疗程。（7）刮痧 胡艳红等用刮痧为主治疗慢性咽炎20例。取天窗、天容、扶突、大椎穴、大杼至肺俞的膀胱经，行平补平泻法，每穴刮3min，刮至皮肤潮红略出痧，肺阴虚者加刮鱼际，肾阴虚者加刮肾俞、太溪。然后在大椎、肺俞、肾俞拔罐 10min。5天1 次，4 次为 1

32、疗程。（8）刺血 曲瑞华针刺放血治疗慢性咽炎120例，方法：天突穴常规消毒，三棱针点刺，再用火罐拔出1-3ml血液，用干棉球擦掉血迹。然后针刺太溪穴，进针约一寸，平补平泻，行针30min，隔日一次，10次为一疗程。 苗茂等于上下耳背点刺放血治疗慢性咽炎84例。选取上下耳背近耳轮处明显的血管各1根，搓揉 3分钟使其充血，按常规消毒后，三棱针点刺血管使其自然出血，约0.5ml-lml即可。隔周选对侧耳背交替放血，3-4周为 1疗程。（9）中药雾化 滕家良用中药雾化吸人治疗慢性咽炎。方法：枇杷叶、玄参、麦冬各 30g经精制加工，配成100m1瓶装灭菌药水。取药水20ml置于超声雾化器进行雾化吸入。

33、宋晓等用双黄连超声雾化治疗慢性咽炎。 我科用自制中药制剂“咽康宁”行蒸汽吸入治疗慢性咽炎。（10）中药含服 中药含服治疗慢性咽炎，是一种传统的治疗方法。含服的药物众多，如铁笛丸、西瓜霜含片、健民咽喉片等。五、慢性咽炎的实验研究 动物模型研究 证型相关研究 常用药物的药理研究 剂型研究1、动物模型研究 彭顺林等利用氨水和松节油复合因素成功塑造日本大耳白家兔慢性咽炎动物模型，并用形态学方法观察西瓜霜、利咽合剂对模型慢性咽炎的疗效。通过观察发现，西瓜霜和利咽合剂能促进炎症的恢复。2、证型相关研究 周少裙对慢性咽炎的证型与咽后壁菌群的相关性进行研究，发现阴虚肺燥型异常菌群检出10例，检出率为15.6%

34、；肺脾气虚型检出7例，检出率为13.4%；痰热蕴结型检出23例，检出率为54.8%3、现代药理研究 治疗慢性咽炎，使用频率较高的一些药味，主要有玄参、沙参、木蝴蝶、射干、桔梗、麦冬、金银花、甘草、薄荷等。 这些药物性味多偏凉，归经多归肺经。 多有清热、解毒、祛痰、养阴、利咽功能。 有效成分皂苷类居多，还有有机酸，黄酮类。 药理作用多为抗炎，抗菌，抗病毒，抗变态反应和免疫调节作用。（1）玄参的药理研究 玄参甘苦咸，微寒，归肺胃肾经，有凉血滋阴、泻火解毒之功。 含有环烯醚菇类、苯丙素苷、黄酮类、脂肪酸，及挥发油等化学成分。 具有解热、抗炎、抗菌作用。（2）金银花 金银花，甘，寒。归肺，心，胃经。有

35、清热解毒，凉散风热之功。 其化学成份已鉴别出60 多种。其中最重要的药理成分是挥发油，已分离出芳樟醇、双花醇、棕榈酸、二氢香苇醇等数十种挥发油。本品含有大量的黄酮类化合物，如木犀草素，忍冬苷，葡萄糖苷等，绿原酸类(绿原酸和异绿原酸)有机化合物和至少十余个结构复杂的三萜皂苷类化合物。 有抗菌抗病毒，抗炎解热作用，是一种作用很强的广谱抗菌中药，一般认为金银花中抗菌消炎的主要成分是绿原酸及异绿原酸。金银花1:20 的水煎剂对流感病毒，疱疹病毒有效，具有抑制柯萨奇病毒作用。（3）桔梗 桔梗，苦，辛，平。归肺经。具宣肺利咽，祛痰排脓。 化学成分:根含多种皂苷。有远志酸，桔梗皂苷元，葡萄糖，菠菜甾醇，菊糖

36、，桔梗聚糖，及三个三萜烯类物质：桔梗酸A、B及C。 本药物有祛痰与镇咳作用：本品煎剂能显著增加呼吸道黏液的分泌，粗制皂苷有镇咳作用，ED50为6.4mg/kg。 粗桔梗皂苷对大鼠后肢角叉菜胶性脚肿与醋酸性肿胀均有抗炎效果。 无直接抑菌作用，但其水提取物可增强巨噬细胞吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性。（4）射干 射干苦，寒。归肺经。具清热解毒、消痰、利咽之功。 抗炎作用的化学成分是异黄酮类化合物，包括12种异黄酮和三种苷，四种烯二酮类化合物和射干酮，苯醌类化合物，九个二环三萜类化合物，甾类化合物，7种挥发油成份及微量元素。 射干中异黄酮类化合物能显著抑制组织胺所致的小鼠皮肤毛细

37、血管通透性的增高，能明显抑制大鼠透明质酸酶性足浮肿发生等。 射干水煎液或注射液在鸡胚中抑制流感病毒，在组织培养中抑制和延缓流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。 射干对肺炎双球菌、结核杆菌，有抑制作用尤其对绿脓杆菌表现为极强的抑制作用。（5）木蝴蝶 木蝴蝶苦，甘，凉。归肺，肝，胃经。有清肺利咽、疏肝和胃之功。 种子含脂肪油20%，其中油酸占80.4%，另含黄芩苷元，千层纸苷，木蝴蝶苷A，B和白杨黄素等黄酮类成分。 其黄芩苷元具有抗炎抗变态，利尿和利胆等作用。（6）麦冬 麦冬，甘，微苦，微寒。归心，肺，胃经，养阴生津，润肺清心。 含多种甾体皂苷，二氢高异黄酮类，挥发油含量约0.08

38、5%，还含有-谷甾醇，豆甾醇，和17%的单糖类和低聚糖类。 麦冬多糖能提高小鼠的常压耐缺氧能力，显著增加小鼠的脾脏重量，显著增强小鼠的碳粒廓清作用，促进抗体生成和延缓抗体消退。（7）南沙参 南沙参，甘，微寒。归肺，胃经。养阴清肺，化痰，益气。 含-谷甾醇及其衍生物、三萜类、香豆素类、糖苷类、多糖类、磷脂类、微量元素与氨基酸。 有祛痰、强心、抗真菌作用，提高细胞免疫和非特异性免疫，但抑制体液免疫。（8）甘草 甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。 含三萜类化合物，有甘草甜素，主要系甘草酸的钾、钙盐，为甘草的甜味成分。黄酮类化合物有：甘草苷、甘草苷元、

39、异甘草苷、异甘草苷元等。 甘草中的异甘草酸和甘草素对透明质酸酶的活性和免疫刺激所诱导的肥大细胞和组胺释放都有抑制作用，提示其抗炎及抗变态反应作用 甘草甜素是一种有效的生物应答修饰剂，能增加细胞因子产生，对抗体及补体均有影响，有免疫调节作用。 甘草中黄酮类化合物中抗菌成分较多，作用较强。还有抗HIV、HBV、水痘、带状疱疹病毒作用（9）薄荷 薄荷，辛，凉，宣散风热，清头目。 挥发油中主含1-薄荷酮(7%-78%)，其次为1-薄荷脑(10%)及薄荷酯类(3%-6%)。 有抗病毒、镇痛止痒、抗刺激、止咳作用、杀菌作用等。4、剂型研究 治疗咽炎药物的剂型很多，包括汤剂、丸剂、含片、袋泡剂、颗粒剂、雾化剂等。 曾德惠等报道了长效口腔用药的新剂型含袋。将制成的长效片剂、颗粒丸剂和散剂等装封在一个起过滤作用的小袋里(用茶叶袋纸)，含化时唾液进人袋内，将药物溶解后浸出，如此循环，使唾液中维持一定的药物浓度，在口腔咽喉等局部立即产生治疗作用，长效时间可根据需要选用相应控释方法，发挥药效时间可达数日以上。结语 中医喉科是医学中不可或缺的瑰宝 在慢性咽炎的治疗上，中医药有其独特的优势，根据中西医理论及现代药理研究成果，精选组方药物，选择合适的剂型，为慢性咽炎患者解除痛苦。