肺癌病人护理查房-ppt课件.ppt
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1、肺癌病人护理查房主要内容n病例分析及病史摘要病例分析及病史摘要n护理诊断与措施护理诊断与措施n肺解剖生理概要肺解剖生理概要n概述概述n分型分型n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n体格检查与操作(更换水封瓶)体格检查与操作(更换水封瓶)n常见并发症与潜在并发症常见并发症与潜在并发症n呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼n出院指导出院指导病例分析n简要病史:简要病史:患者,患者, 27床金维芬,男,床金维芬,男,50岁,岁,住院号住院号0078718600787186,患者于,患者于1010天前在睡眠中出现胸痛,位于左侧天前在睡眠中出现胸痛,位于左侧胸部,剧烈,自行坐起后稍缓解,无心悸,无大汗淋
2、漓,胸部,剧烈,自行坐起后稍缓解,无心悸,无大汗淋漓,无口唇发绀,无咳嗽咳痰,无气促,当时未予重视。无口唇发绀,无咳嗽咳痰,无气促,当时未予重视。2 2天后,再次在睡眠中出现胸痛,症状同前,次日于当地天后,再次在睡眠中出现胸痛,症状同前,次日于当地医院就诊,为求进一步治疗,遂来我院就诊,因医院就诊,为求进一步治疗,遂来我院就诊,因“左胸左胸疼痛疼痛1010天天”,门诊拟,门诊拟“肺部肿块肺部肿块”于于2014-08-102014-08-10收住我收住我科。科。n既往史:既往史:既往体健,无过敏史。既往体健,无过敏史。n患者病来精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体力体患者病来精神、食欲、睡眠尚可
3、,大小便正常,体力体重无明显变化。重无明显变化。n初步诊断:初步诊断:左侧肺部肿块,炎症性可能?肺癌可能?左侧肺部肿块,炎症性可能?肺癌可能?辅助检查n永嘉县人民医院(永嘉县人民医院(2014-08-092014-08-09)查)查X X线示:左肺高密度影,线示:左肺高密度影,感染首先考虑;查感染首先考虑;查CTCT示:左上肺感染先予考虑,除外肺示:左上肺感染先予考虑,除外肺CaCa,左侧胸腔少量积液,右上肺钙化灶。左侧胸腔少量积液,右上肺钙化灶。n血化验(血化验(08-1108-11):白蛋白):白蛋白39.9g/L39.9g/L,总蛋白,总蛋白64.4g/L64.4g/L,C C反反应蛋白
4、(快速)应蛋白(快速)19.00mg/L19.00mg/L,血清钙,血清钙2.02mmol/L2.02mmol/L。n腹部腹部B B超(超(08-1508-15):示脂肪肝):示脂肪肝n胃十二指肠镜(胃十二指肠镜(08-1608-16):示慢性浅表性胃炎):示慢性浅表性胃炎n头颅头颅MRMR(08-1608-16):两侧额叶散在缺血腔梗灶):两侧额叶散在缺血腔梗灶 n胸胸CTCT增强(增强(08-1808-18):左上肺占位,):左上肺占位,CaCa首先考虑,建议穿首先考虑,建议穿刺活检。右上肺钙化灶,右下肺轻度慢性炎症改变。刺活检。右上肺钙化灶,右下肺轻度慢性炎症改变。n病理(病理(08-2
5、008-20):示左肺上叶腺癌):示左肺上叶腺癌n胸部正侧位片(胸部正侧位片(08-2608-26):左上肺):左上肺CaCa术后,左下肺渗出改术后,左下肺渗出改变,左侧胸腔少量积液并引流术后变,左侧胸腔少量积液并引流术后 病史摘要n患者患者8.108.10入住我科,予以抗炎化痰治疗。入住我科,予以抗炎化痰治疗。n完善术前准备,完善术前准备,8.198.19在全麻下行在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除胸腔镜下左肺上叶切除+ +淋巴清扫术淋巴清扫术”,术后予吸氧,心电监护,外护,术后予吸氧,心电监护,外护I I级,禁食,级,禁食,抗炎,化痰,护胃,止痛,营养补液等治疗,左侧胸引管抗炎,化痰,护胃,
6、止痛,营养补液等治疗,左侧胸引管术后共排术后共排430ml430ml血性液。血性液。n8.208.20术后第一天,停给氧、监护,改半流,左侧胸引管术后第一天,停给氧、监护,改半流,左侧胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。n8.218.21术后第二天改外护术后第二天改外护IIII级,普食,予雾化吸入,拔除导级,普食,予雾化吸入,拔除导尿管,左侧胸引管尿管,左侧胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。n8.228.22术后第三天,左侧胸引管术后第三天,左侧胸引管24h24h共排共排260ml260ml血性液。血性液。n8.238.23术后第四天,左侧
7、胸引管术后第四天,左侧胸引管24h24h共排共排115ml115ml血性液。血性液。n8.248.24术后第五天,左侧胸引管术后第五天,左侧胸引管24h24h共排共排135ml135ml血性液。血性液。n8.258.25术后第六天,左侧胸引管术后第六天,左侧胸引管24h24h共排共排140ml140ml血性液。血性液。n8.268.26术后第七天,左侧胸引管术后第七天,左侧胸引管24h24h共排共排120ml120ml血性液。血性液。n8.278.27体格检查与操作(更换水封瓶)n略略已经遇到并解决的护理问题n气体交换受损气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、与肺组织病变、手术、麻醉、肺膨胀不
8、全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。低等有关。n清理呼吸道低效清理呼吸道低效与与呼吸道分泌物增加;刀口呼吸道分泌物增加;刀口疼痛,惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。疼痛,惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。n活动无耐力活动无耐力手术后耐受力下降,术后虚弱。手术后耐受力下降,术后虚弱。n自理缺陷自理缺陷与肺叶切除术后活动要求有关。与肺叶切除术后活动要求有关。n潜在并发症潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。(并未发生)迫综合征。(并未发生)目前
9、存在的护理问题n疼痛疼痛与手术所致组织损伤有关。与手术所致组织损伤有关。n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关。与术后伤口疼痛有关。n知识缺乏知识缺乏缺乏疾病及功能锻炼相关知识。缺乏疾病及功能锻炼相关知识。n焦虑焦虑/ /恐惧恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。护理措施疼痛:疼痛: 1.1.观察疼痛的部位、性质、时间,了解疼痛的原因。观察疼痛的部位、性质、时间,了解疼痛的原因。 2.2.术后术后6 6小时去枕平卧,生命体征平稳予半卧位。小时去枕平卧,生命体征平稳予半卧位。 3.3.遵医嘱使用镇痛剂,观察用药效果。遵医嘱使用镇痛剂,观察用药效
10、果。 4.4.向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。 5.5.告知病人改变体位时动作宜慢。告知病人改变体位时动作宜慢。 6.6.病人诉说有疼痛时,应表示相信与同情。病人诉说有疼痛时,应表示相信与同情。 7. 7. 妥善固定引流管,避免由于引流管来回移动所引起的妥善固定引流管,避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛。睡眠形态紊乱:睡眠形态紊乱: 1.1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素,如疼痛。积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素,如疼痛。2.2.创造有利于睡眠
11、和休息的环境。创造有利于睡眠和休息的环境。3.3.有计划的安排好护理活动。有计划的安排好护理活动。4.4.必要时遵医嘱给予药物,并观察疗效。必要时遵医嘱给予药物,并观察疗效。知识缺乏:知识缺乏: 1.1.介绍本病的有关知识,解释各种检查的目的介绍本病的有关知识,解释各种检查的目的及配合方法。及配合方法。 2.2.指导呼吸功能锻炼。指导呼吸功能锻炼。 3.3.解释术后锻炼的重要性,介绍术后锻炼的方解释术后锻炼的重要性,介绍术后锻炼的方法,技巧。法,技巧。恐惧恐惧/ /焦虑:焦虑:建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病鼓励病人以积极的心态面对疾病介绍成功病例,增强病人信心
12、介绍成功病例,增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人安排家庭成员和朋友看望病人肺解剖生理概要 左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶 右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶概 述n肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细起源于支气管黏膜上皮细胞,是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在胞,是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在4040岁以上,男性多见,男女比例为岁以上,男性多见,男女比例为(4-8)(4-8):1 1,8080的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占
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