甲状腺功能检查PPT课件.ppt

1、甲状腺功能及相关抗体的检测甲状腺功能及相关抗体的检测及临床意义及临床意义1主要内容：主要内容：常见甲状腺功能检查项目及临床意义常见甲状腺功能检查项目及临床意义甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb的应用的应用正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征2常用的甲状腺功能检查项目有常用的甲状腺功能检查项目有(1)(1)TH: TT3TH: TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4 FT4 (2)(2) TSHTSH(3)(3) TRHTRH兴奋试验及甲状腺碘

2、摄取率测定；兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定；(4)(4)相关的免疫学检查相关的免疫学检查: : 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体( (Tg-Ab)Tg-Ab) 抗甲状腺过氧化酶抗体抗甲状腺过氧化酶抗体( (TPO-Ab)TPO-Ab)(5)(5)促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体( (TRAb)TRAb)，TRAbTRAb又分为又分为甲状腺功能刺激性抗体甲状腺功能刺激性抗体( (TSAb)TSAb)和甲状腺功和甲状腺功能抑制性抗体能抑制性抗体( (TABAb)TABAb)。3TT4TT4和和TT3TT3的测定：的测定：与与TBGTBG结合的甲状腺激素，血清中结合的甲状腺激素，血清中99.9

3、699.96的的T4T4、99.6099.60的的T3T3与蛋白质结合，不具生物学活性。与蛋白质结合，不具生物学活性。 TBGTBG增高：增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性传性TBGTBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；TBGTBG减低：减低：肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等；养不良、甲亢等；影响结合影响结合( (TBGTBG水平正常水平正常) ) ：苯妥英钠、水杨酸盐、：苯妥英

4、钠、水杨酸盐、保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。4T4T4和和T3T3一般是平行的，甲亢增高，甲减降低；一般是平行的，甲亢增高，甲减降低；有时有时T4T4和和T3T3发生分离，例如发生分离，例如T3T3型甲亢，仅型甲亢，仅T3T3增增高，而高，而T4T4正常，多在甲亢早期或复发的初期正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 T3 增高先于增高先于T4T4。 5 FT4FT4 、FT3FT3：游离的、具有生物活性，不受游离的、具有生物活性，不受TBGTBG影响，影响， 直接反映甲状腺的功能状态直接反映甲状腺的功能状态来源：来源：甲状腺甲状腺血血T4T4全部全部 8080是

5、是T4T4在末梢组织代谢在末梢组织代谢 + 20% + 20%甲状腺甲状腺血血T3T3。生物活性：生物活性：T3 =10T3 =10 T4T4 FT4FT4比比FT3FT3更优于甲状腺功能的评价。更优于甲状腺功能的评价。T3Ab T3Ab 和和T4Ab T4Ab 可干扰测定结果：可干扰测定结果：当当FT3 FT3 或或FT4 FT4 异常升高，异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到T4T4或或T3T3 抗体的存在。抗体的存在。首选首选 FT4,FT4,其次其次FTFT3 3，TT3TT3和和TT4TT4的测定较少用。的测定较少用。 6血清反血清反T

6、T3 3(reverse T(reverse T3 3, rT, rT3 3) ) T T4 4在外周组织的降解产物为在外周组织的降解产物为rTrT3 3（无生物活无生物活性），其水平与性），其水平与T T4 4变化一致。变化一致。 （4040） T T3 3 （4040） rT rT3 3789TRHTRH兴奋试验兴奋试验静脉注射静脉注射TRH 200 gTRH 200 g前后，于前后，于O O、2020、6060、120 min120 min分别分别采血测采血测TSHTSH。正常人正常人TSHTSH对对TRHTRH有反应，峰值出现在有反应，峰值出现在20 20 minmin，TSHTSH增

7、加约增加约2 25 5倍。倍。垂体性甲减：垂体性甲减：对对TRHTRH无反应，无反应，下丘脑性甲减：下丘脑性甲减：出现延迟反应出现延迟反应( (高峰时问延迟到高峰时问延迟到60 60 minmin出出现现) )甲亢未被控制，甲亢未被控制，TSHTSH呈低或无反应，治愈后呈低或无反应，治愈后TSHTSH呈正常反呈正常反应。应。但不根据但不根据TRHTRH兴奋试验判断甲亢患者可否停用抗甲状腺药，兴奋试验判断甲亢患者可否停用抗甲状腺药，TRH TRH 兴奋试验正常的患者中约兴奋试验正常的患者中约l3l3在停药后在停药后3 3个月至个月至2 2年内年内复发。复发。10TSHTSH受体抗体受体抗体( (

8、TRAb) TRAb) 测定测定: :甲亢甲亢TSAbTSAb阳性，阳性，甲减甲减TSBAbTSBAb可呈阳性。可呈阳性。TBIITBII和和TSAbTSAb可作为停药和预测复发的重要指标，已代替可作为停药和预测复发的重要指标，已代替T3 T3 抑制试验和抑制试验和TRHTRH试验。试验。11Thyroid Function TestsThyroid Function TestsDisorders TSH FT4 T4 T3Disorders TSH FT4 T4 T3 1. Hyperthyroidism1. Hyperthyroidism a. overt a. overt b. T3 t

9、oxicosis b. T3 toxicosis N N N N c. subclinical c. subclinical N N N N N N2.Hypothalamic/pituitary2.Hypothalamic/pituitary hyperthyroidism hyperthyroidism 3. Primary hypothyroidism3. Primary hypothyroidism a. Overt a. Overt b. mild b. mild N N c. subclinical c. subclinical N N N N N N4.Hypothalamic/

10、pituitary4.Hypothalamic/pituitary Hypothyroidism Hypothyroidism N N 12Thyroid Function TestsThyroid Function TestsDisorders TSH FT4 T4 T3Disorders TSH FT4 T4 T35. T4 supplement therapy5. T4 supplement therapy N N N N N N N N6. NTIs6. NTIs a. Low T4 N a. Low T4 N N N b. Normal /high T4 N b. Normal /h

11、igh T4 N N N N N N N7. Abnormal concentration of TBP7. Abnormal concentration of TBP a. TBG excess N N a. TBG excess N N b. TBG deficiency N N b. TBG deficiency N N 8. T3 antibody8. T3 antibody N N N N N N T4 antibody N T4 antibody N N N N N13甲状腺功能在常见甲状腺疾病中的应用甲状腺功能在常见甲状腺疾病中的应用14日本甲状腺学会日本甲状腺学会(1999)(

12、1999)制定制定GravesGraves病诊断标准病诊断标准( (草案草案) ) 主要条件主要条件 次要条件次要条件1 1 血血FT4FT4升高升高( 2.0 ( 2.0 ngngd1) d1) 血血FT3FT3升高升高( 4 0 ( 4 0 ngngL)L)2 2 血血TSHTSH降低降低( 0.01 ( 10( 10) )，并且，并且 血血TgAbTgAb( RIA( RIA法法)( )( 阳性率阳性率30307070) ) TSAbTSAb阳性阳性( 180( 180) ) 血血TPOAbTPOAb(RIA(RIA法法)( )( 阳性率阳性率2020 -70 -70) ) 甲状腺超声甲

13、状腺超声( (最好联用多普勒法最好联用多普勒法) )附记附记: :(1)(1)也可测定也可测定TT4TT4和和TBGTBG，以代替以代替FT4FT4测定测定 (2)TRAb (2)TRAb和和TSAhTSAh均阴性时可测吸均阴性时可测吸123123I I率率,24,24h20h20 有意义有意义 (3) (3)上述上述1 13 3项未经抗甲状腺药治疗在项未经抗甲状腺药治疗在1 1个月内消失，可作个月内消失，可作 为一过性为一过性GravesGraves病处理病处理 (4) (4)FT4FT4正常而眼病明显者，若正常而眼病明显者，若TRAbTRAb和和TSAhTSAh阴性可按正常阴性可按正常 甲

14、状腺功能眼病处理甲状腺功能眼病处理确诊：确诊：满足主要条件的满足主要条件的l l、2 2、3 3项项15亚临床甲亢亚临床甲亢 病因：病因：GravesGraves病、自主甲状腺腺瘤、多结节甲状腺肿病、自主甲状腺腺瘤、多结节甲状腺肿和甲状腺炎。占全部人群的和甲状腺炎。占全部人群的1 12 2，每年有，每年有5 5左右左右转为显性甲亢。转为显性甲亢。甲功特点：甲功特点： FT4FT4正常，正常，sTSH sTSH 降低降低危害：危害：可发展为甲亢，可引起房颤和骨质疏松症。有报可发展为甲亢，可引起房颤和骨质疏松症。有报告显示心房纤颤患者中约告显示心房纤颤患者中约5 5是由本病引起，应常规查是由本病引

15、起，应常规查sTSHsTSH、FT4FT4和和TRAb(TSAb)TRAb(TSAb)治疗方法：治疗方法：同临床甲亢，可包括手术、放射性碘和同临床甲亢，可包括手术、放射性碘和ATDATD。目的：使目的：使TSHTSH上升达正常范围。上升达正常范围。16最新制定的日本的甲减诊断标准最新制定的日本的甲减诊断标准 甲减的诊断标准甲减的诊断标准( (草案草案) )1 1 原发性甲减：原发性甲减： FT4FT4降低降低, ,TSHTSH明显升高明显升高( ( l0mUl0mUL) L) ( FT4 ( FT4正常，正常，TSHTSH超过标准值属于潜在性超过标准值属于潜在性) ) 注意注意: :一过性甲减

16、的存在一过性甲减的存在( (碘过多摄人后碘过多摄人后, ,破坏性甲状腺破坏性甲状腺 炎恢复期，炎恢复期，GravesGraves病放射性碘治疗病放射性碘治疗2 25 5个月后等个月后等) )。2 2 中枢性甲碱：中枢性甲碱：FT4 FT4 降低，降低，TSH TSH 低一正常一略高低一正常一略高(0-(0-lOmUlOmUl) l) 除外：甲状腺毒症恢复期合并重症疾病，使除外：甲状腺毒症恢复期合并重症疾病，使TSHTSH降低降低 的药物的药物 17对甲减诊治的意义对甲减诊治的意义对甲减诊断的灵敏度依次为对甲减诊断的灵敏度依次为STSH TSH FT4 T4 FT3 STSH TSH FT4 T

17、4 FT3 T3T3TRHTRH兴奋试验可诊断第三甲减兴奋试验可诊断第三甲减老年人原发甲减发生率较高，但老年人老年人原发甲减发生率较高，但老年人T3 .T4 .FT3 .FT4T3 .T4 .FT3 .FT4有有生理性降低，如甲状腺激素轻度降低，生理性降低，如甲状腺激素轻度降低，TSHTSH升高不明显时诊升高不明显时诊断应十分慎重断应十分慎重18先天性甲减：先天性甲减：羊水和脐血羊水和脐血rT3rT3及及T3T3 娠娠2020周时羊水周时羊水rT3rT3100100ng/dlng/dl，提示胎儿有甲减提示胎儿有甲减 正常脐血正常脐血rT3/T3 rT3/T3 10ng/mlTg 10ng/ml

18、）, , 疑诊复发或转移（全身扫描阴性，疑诊复发或转移（全身扫描阴性， TgTg偏高偏高5-105-10ng/mlng/ml）用较大剂量用较大剂量T4,T4,使使TSHTSH介于介于0.1 0.40.1 0.4mu/L,mu/L,始终处于抑制状态始终处于抑制状态 没有复发现象没有复发现象( (服用或停用服用或停用T4T4时时, , TgTg分别低于分别低于2 2ng/mlng/ml或或3 3ng/ml),ng/ml),使使TSHTSH在正常范围内在正常范围内. .亚临床甲减：亚临床甲减：一般都给予治疗，使一般都给予治疗，使TSHTSH浓度达正常范围。浓度达正常范围。21甲亢治疗中：甲亢治疗中：

19、甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用ATDATD治疗：治疗：治疗后治疗后2 2周开始下降周开始下降,6 8 ,6 8 周恢复至正常周恢复至正常, ,次序为次序为: :FT4 T4 FT3 T3FT4 T4 FT3 T3。TSHTSH：恢复最慢一般需恢复最慢一般需1212周左右才能完全恢复正常。周左右才能完全恢复正常。TSHTSH受体抗体受体抗体( (TR-Ab)TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若为如停药，可检测此抗体若为阳性，则停药后复发的机会较多；阴性者阳性，则停药后复发的机会较多；阴性者, ,则复发则复发可能比较小。（正常值可能比较小。（正常值 20 20），

20、），2223TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb是是AITAIT的标志性抗体及重要诊断指标的标志性抗体及重要诊断指标 TgAbTgAb是一组针对是一组针对TgTg不同抗原决定簇的多克隆抗体，不同抗原决定簇的多克隆抗体，以以IgGIgG型抗体为主，也有型抗体为主，也有IgAIgA和和IgMIgM型抗体型抗体 TPOAbTPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以体，以IgGIgG型为主型为主 24TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb：甲状腺自身特异抗体，甲状腺自身特异抗体， TgAbTgAb、TPOAb IgG TPOAb IgG 亚组分亚组分

21、IgGlIgGl具有具有组织损伤作用，故组织损伤作用，故TPOAbIgG1TPOAbIgG1测定将用于临床。测定将用于临床。方法：以前：间接血凝法测定，其灵敏度不够，方法：以前：间接血凝法测定，其灵敏度不够， 目前：目前：RIARIA测定、测定、IRMAIRMA、 ELISA ELISA 等方法，灵敏度提高近等方法，灵敏度提高近l0l0倍。倍。正常值：正常值： TgAb 30%TgAb 30% TPOAb 15% TPOAb 15%其实际上表示甲状腺处于活动状态。其实际上表示甲状腺处于活动状态。25桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。剂治疗下

22、降低亦缓慢，晚期可转阴。抗体强阳性较少抗体强阳性较少( (约约1/3)1/3)，而弱阳性及中度阳性而弱阳性及中度阳性居多，且呈一过性居多，且呈一过性( (半年以内半年以内) )升高，升高，ATDATD治疗缓解后，抗治疗缓解后，抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb的临床意义的临床意义26TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb的临床意义的临床意义27其它自身免疫性疾病：其它自身免疫性疾病：类风湿病，过敏性结肠炎等，此类风湿病，过敏性结肠炎等，此抗体亦可呈现阳性。抗体亦可呈现阳性。对指导治疗方案选

23、择：对指导治疗方案选择：如甲亢者伴两抗体强阳性或持续如甲亢者伴两抗体强阳性或持续升高，则有可能是，或合并桥木甲状腺炎，手术及升高，则有可能是，或合并桥木甲状腺炎，手术及131131I I治治疗均不相宜否则易致甲减或突眼加重。疗均不相宜否则易致甲减或突眼加重。对预测甲亢复发：对预测甲亢复发：T4 T4 、FT4FT4降至正常，或降至正常，或T3T3或或FT3FT3下降，下降，但但TSHTSH抑制未解除抑制未解除( (S- TSHS- TSH或或RTHRTH试验试验), ), 或抗体持续阳性，或抗体持续阳性，或或rT3rT3不下降，或降而复升，皆提示易于复发，难以达长不下降，或降而复升，皆提示易于

24、复发，难以达长期缓解。期缓解。28正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征( ( euthyroid sick syndromeeuthyroid sick syndrome，ESS)ESS)又称非甲状腺疾病综合征又称非甲状腺疾病综合征( (nonthyroidal illness syndromenonthyroidal illness syndrome，NTIS)NTIS)，是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。的甲状腺功能检查的异常。包括：包括：低低T3T3综合征、低综合征、低T3T3和和T4T4综合征、高综合征、

25、高T3T3、T4 T4 综合征。综合征。特点：特点： T3 T3或或T4T4，FT3FT3、FT4FT4正常或略低，正常或略低， TSH TSH亦正常或略升高，或略减低亦正常或略升高，或略减低 rT3 rT3常见的病因：常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔组织疾病组织疾病( (特别是特别是SLE)SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺精神性疾病

26、以及应用大剂量肾上腺皮质激素皮质激素( (激素激素) )治疗时治疗时 。29患病率：患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或住院病人，尤其是外科危重病人或ICUICU病人病人, ,约约7070 T3T3降低降低, 30% - 50% , 30% - 50% T4 T4 降低降低, ,易与亚临床甲减混淆。易与亚临床甲减混淆。机制机制: : 是各种疾病状态下的一种自我保护机制是各种疾病状态下的一种自我保护机制, , 疾病状态下垂体对外周血疾病状态下垂体对外周血T3T3、T4T4的反应能力下降的反应能力下降. .组织对组织对T4T4的摄取减少，的摄取减少，T4T4向向T3T3转变减少，转变减少，FT4

27、FT4不增高。不增高。T3 T3 rT3rT355脱碘酶脱碘酶( (外环外环) )5 5 脱碘酶脱碘酶( (内环内环) )T4T4T2T2 TBG TBG水平下降水平下降30临床意义：临床意义：对于重症病人，对于重症病人，FT3FT3低低T4 T4 的程度反映了病人的程度反映了病人的预后，的预后，T4 T4 低下程度和疾病的预后有关，和死亡率成反低下程度和疾病的预后有关，和死亡率成反比。比。 诊断：诊断：鉴别原发性甲减，或鉴别原发性甲减，或ESSESS，或中枢性甲减或中枢性甲减 下丘脑性甲减下丘脑性甲减: : TRHTRH兴奋试验，兴奋试验，TSHTSH延迟增高延迟增高 原发性甲减：原发性甲减： TRHTRH兴奋试验，兴奋试验， TSHTSH在增高的基值上进在增高的基值上进一步增高一步增高 ESS ESS：往往是：往往是TSHTSH被抑制不增高。被抑制不增高。 垂体性甲减：垂体性甲减：TRHTRH兴奋试验兴奋试验TSHTSH也不增高，但其可有其也不增高，但其可有其它垂体功能不足的表现以作鉴别。它垂体功能不足的表现以作鉴别。治疗治疗: :原发疾病原发疾病31谢谢322022-7-1233.