糖尿病医学营养治疗PPT课件.ppt
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1、.12 血糖波动血糖波动 与药物及饮食不匹配相关与药物及饮食不匹配相关 缺乏运动:缺乏运动:能动不愿动,想动动不了,运动损伤能动不愿动,想动动不了,运动损伤糖尿病营养康复面临诸多挑战糖尿病营养康复面临诸多挑战 医务人员的认知:药疗至上医务人员的认知:药疗至上 饮食结构:饮食结构:饱和脂肪酸的摄入量较高,高饱和脂肪酸的摄入量较高,高GI碳水化碳水化合物较高合物较高l 饮食安全与宣传误区饮食安全与宣传误区 养生还是调理养生还是调理3 饥饿疗法饥饿疗法 阿特金斯饮食法 高碳水化合物疗法 (30% 脂肪, 50-55% 碳水化合物,15-20% 蛋白质) 减肥汤(The Soup Diet) 糖尿病饮
2、食(40% 脂肪, 40%碳水化合物, 20%蛋白质)单一的饮食摄入单一的饮食摄入 燕麦 柚子 牛奶马铃薯治疗历史上的糖尿病营养康复方法历史上的糖尿病营养康复方法190019151922191019701970.4糖尿病医学营养治疗的历史糖尿病医学营养治疗的历史.5医学营养治疗(医学营养治疗(MNT)现状)现状国际国际vs.国内国内源远流长源远流长vs.近似空白近似空白.6医学营养治疗=配餐?NO!?代谢调整代谢调整营养康复营养康复7帮助糖尿病帮助糖尿病患者预防及患者预防及延缓并发症延缓并发症的产生的产生医疗营养治疗:全程管理糖尿病医疗营养治疗:全程管理糖尿病American Associat
3、ion of Clinical Endocrinologists. American Diabetes Association Guidelines, 2013.第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段帮助糖尿病帮助糖尿病早期患者预早期患者预防合并症的防合并症的发生发生第一阶段第一阶段帮助糖尿病帮助糖尿病易患人群防易患人群防止疾病的产止疾病的产生生使用医学营养治疗使用医学营养治疗7 7.82010年7月 中国首部糖尿病医学营养治疗指南(北京)20102010年年7 7月月2 2日,日,糖尿病医学营养治疗指糖尿病医学营养治疗指南南新闻发布会在北京隆重举行新闻发布会在北京隆重举行.92013中国糖尿病MN
4、T指南更新.10循证共识指南的框架与体例.11指南推荐意见级别指南推荐意见级别需要可靠、简明、易用的指南可分为A,B,C,D四级推荐意见推荐意见证据级别证据级别描述描述A1a基于基于RCTs的的SR (有同质性有同质性)1b单个多中心单个多中心RCT研究研究1c“全或无全或无”证据(证据(“全或无全或无”证据(有治疗以前所有患证据(有治疗以前所有患者者全都全都死亡,有治疗之后有患者能存活。或者在有死亡,有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡,有治疗以后治疗以前一些患者死亡,有治疗以后无无患者死亡患者死亡)B2a基于队列研究的基于队列研究的SR (有同质性有同质性)2b单个队列研究
5、单个队列研究 (包括低质量包括低质量 RCT; 如如., 20%总能量的饮食可总能量的饮食可降低食欲,增加饱腹感降低食欲,增加饱腹感尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响,以及个体长期遵循此类饮食的能力长期调节的影响,以及个体长期遵循此类饮食的能力根据根据DRIs的推荐,可接受的的推荐,可接受的蛋白质摄入量为能量摄入的蛋白质摄入量为能量摄入的10%-35%,而美国和加拿大,而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占的成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的能量摄入的10%-15%推荐级别推荐级别推荐意见推荐意见对于患有糖尿病且肾功能正
6、常的个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的对于患有糖尿病且肾功能正常的个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的15%-20%目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%能量对糖尿病管理能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚及其并发症的长期影响目前尚不清楚DB20蛋白质摄入对血糖及胰岛素反应的影响蛋白质摄入对血糖及胰岛素反应的影响J Clin Endocrinol Metab. 2001 ; 86(3): 1040-7. 基线基线 基线基线 蛋白质蛋白质 水水10名男性未经治疗的名男性未经治疗的2型糖尿病患者,分别食用含型糖尿病患者,分别
7、食用含50g蛋白质的牛肉和等量的蛋白质的牛肉和等量的水,结果显示,摄入蛋白质未能引起血糖升高,但可增加胰岛素的分泌水平水,结果显示,摄入蛋白质未能引起血糖升高,但可增加胰岛素的分泌水平推荐级别推荐级别推荐意见推荐意见2型糖尿病患者中,摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应。型糖尿病患者中,摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应。纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖21脂肪量与质综合考虑与推荐推荐级别推荐级别推荐量推荐量推荐意见推荐意见应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量,占每日总能量比不超过应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸
8、的摄入量,占每日总能量比不超过10% (反式脂肪酸最好为反式脂肪酸最好为0) 占能比占能比10%进一步降低饱和脂肪酸(进一步降低饱和脂肪酸(7%)及反式脂肪酸,更有利于控制血胆固)及反式脂肪酸,更有利于控制血胆固醇及醇及LDL-C水平水平占能比占能比7%限制胆固醇摄入,每天不超过限制胆固醇摄入,每天不超过300mg300mg/天天可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量,但占比不宜超过总能量摄入的可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量,但占比不宜超过总能量摄入的10%占能比占能比10%每周可吃每周可吃2-3次鱼(最好有次鱼(最好有1次是次是 -3脂肪酸含量丰富的海鱼)或富含脂肪酸含量丰富的海鱼)或富含 -3的植
9、物油类(如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜)的植物油类(如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜) 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,在总脂肪摄入中的供能比宜单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到达到10%-20%占总脂比占总脂比10%-20%*AACDBC*根据欧洲EASD 2004糖尿病营养管理指南22碳水化合物的考虑&血糖指数GI =食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 1001981年,年,Jenkins等提出血糖指数(等提出血糖指数(glycemic in
10、dex, GI)表示进食碳水化合物后对血糖的影响,以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。表示进食碳水化合物后对血糖的影响,以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值:指含值:指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2个小时)个小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为通常把葡萄糖的血糖指数定为100。1.2007年中国居民膳食指南;2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.血
11、糖指数血糖指数质质 食物种类质质 淀粉类型(直链淀粉和支链淀粉)质质 烹调方式和时间质质 加工程度质质 碳水化合物的摄入量量量.232001-2003年中西方饮食结构差异:年中西方饮食结构差异:中国人仍以碳水化合物摄入为主中国人仍以碳水化合物摄入为主Takeuchi M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Sep;81(3):370-6.24March研究再次证实,研究再次证实,中国中国2型糖尿病患者以碳水化合物摄入为主型糖尿病患者以碳水化合物摄入为主ITT 人群;两组间比较没有差异人群;两组间比较没有差异 Yang WY,et al. The Lanc
12、et Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55. 为期为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊断年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者784例,随机接受例,随机接受阿卡波糖阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗治疗.25碳水化合物的质和量碳水化合物的质和量控制碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键,可以通过计算确定或根据控制碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键,可以通过计算确定或根据经验估计碳水化合物摄入量。(经验估计碳水化合物摄入量。
13、(B B)对健康人群,推荐优先选择蔬菜、水果、全谷类、豆类、乳制品中作为碳水对健康人群,推荐优先选择蔬菜、水果、全谷类、豆类、乳制品中作为碳水化合物主要来源,避免摄入添加了脂肪、糖或钠盐食品。(化合物主要来源,避免摄入添加了脂肪、糖或钠盐食品。(B B)用低用低GIGI食物来代替高食物来代替高GIGI食物,可轻度改善血糖控制(食物,可轻度改善血糖控制(C C)糖尿病患者应该摄入至少和一般人群推荐值等量的纤维素和全谷物。(糖尿病患者应该摄入至少和一般人群推荐值等量的纤维素和全谷物。(C C)尽管含蔗糖食物对血糖的影响类似于等热量的其他碳水化合物,但以蔗糖替尽管含蔗糖食物对血糖的影响类似于等热量的
14、其他碳水化合物,但以蔗糖替代其他碳水化合物可能导致其他营养素摄入不足,因此不推荐这样做。(代其他碳水化合物可能导致其他营养素摄入不足,因此不推荐这样做。(A A)糖尿病患者和糖尿病高危人群应限制或避免摄入含糖饮料,避免体重增加及糖尿病患者和糖尿病高危人群应限制或避免摄入含糖饮料,避免体重增加及增加心血管疾病风险。(增加心血管疾病风险。(B B).26与早年相比,中国人群高与早年相比,中国人群高GIGI食物摄入量逐年升高食物摄入量逐年升高中国居民营养与健康现状.GI:血糖指数:血糖指数 2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示,中国人群高年中国居民营养与健康状况调查报告显示,中国人群高GI食
15、物摄入量升高,低食物摄入量升高,低GI食食物摄入量降低物摄入量降低.27健康生活方式预防糖尿病的效应尤为明显健康生活方式预防糖尿病的效应尤为明显德国前瞻性研究,德国前瞻性研究,n=23153, 平均随访平均随访7.8年年Arch Intern Med., 2009; 169 (15): 1355-1362 *注:该研究中健康生活方式的注:该研究中健康生活方式的4个因素(图表中数字代表健康生活方式因素的个数):个因素(图表中数字代表健康生活方式因素的个数):1、不吸烟、不吸烟2、BMI30kg/m23、运动超过、运动超过3.5h/w4、遵循、遵循“谨慎的饮食结构谨慎的饮食结构”.28亚洲人群进餐
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