原发支气管肺癌50页PPT课件.ppt

1、2022-7-121广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院李思深李思深2022-7-122l了解本病的病因及病理分类。了解本病的病因及病理分类。l掌握本病的诊断及鉴别诊断。掌握本病的诊断及鉴别诊断。l熟悉本病的治疗原则。熟悉本病的治疗原则。2022-7-1232022-7-124l定义：原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。定义：原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。lWHO统计：肺癌居男性恶性肿瘤的第一位，统计：肺癌居男性恶性肿瘤的第一位，居女性恶性肿瘤的第二位。居女性恶性肿瘤的第二位。l我国：第三位，其中城市第一位。我国：第三位，其中城市第一位。l5年生存率年生存率10。2022-7

2、-125尚未完全明确，高危因素有：尚未完全明确，高危因素有：l吸烟：吸烟：808090%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关- -鳞鳞癌。癌。l空气污染空气污染l职业因素职业因素l辐射、辐射、结核结核和饮食等。和饮食等。2022-7-1261 1、按解剖部位分、按解剖部位分：l 中央型肺癌：常见，占中央型肺癌：常见，占3/43/4，位于肺门附近，常位于肺门附近，常 为为鳞癌、小细胞癌。鳞癌、小细胞癌。l 周围型肺癌周围型肺癌 ：生长在段支：生长在段支气管及其分支以下，占气管及其分支以下，占1/41/4，常为腺癌。常为腺癌。2022-7-127l非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞

3、癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 腺鳞癌、腺鳞癌、类癌、类癌、支气管腺体癌。支气管腺体癌。l小细胞癌小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。燕麦细胞癌。2022-7-128l鳞癌：最常见，老年男性，吸烟有关，鳞癌：最常见，老年男性，吸烟有关，多中央型，症状相对较早，转移较晚，多中央型，症状相对较早，转移较晚，手术机会大。手术机会大。l腺癌：女性多见，与吸烟无关，多周围腺癌：女性多见，与吸烟无关，多周围 型，血行或胸膜转移早，（特殊类型型，血行或胸膜转移早，（特殊类型肺泡癌）。肺泡癌）。l大细胞癌：相对少见。大细胞癌：相对少见。l其他：腺鳞癌、类癌、其他：腺鳞癌、类

4、癌、支气管腺体癌支气管腺体癌等。等。2022-7-129l包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。燕麦细胞癌。 恶性最高，对放疗或化疗相对敏感。恶性最高，对放疗或化疗相对敏感。 部分细胞具有分泌功能，引起副癌综部分细胞具有分泌功能，引起副癌综合征。合征。2022-7-1210文兴宇文兴宇（1941-2019）2022-7-1211 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，的阶段、有无并发症或转移相关，5 5-15-15的的患者无症状。患者无症状。 1、原发癌的表现原发癌的表现 2 2、

5、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状 3 3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状 4 4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2022-7-1212咳嗽：刺激性干咳，坏死或继发感染时脓痰。咳嗽：刺激性干咳，坏死或继发感染时脓痰。咯血：占咯血：占50-60%，持续性或间断性痰中带血，持续性或间断性痰中带血，喘鸣：局限性喘鸣：局限性支气管部分阻塞。支气管部分阻塞。胸闷、气急：多种原因。胸闷、气急：多种原因。发热：肿瘤坏死或继发感染可有低热。发热：肿瘤坏死或继发感染可有低热。体重下降体重下降、消瘦消瘦恶病质恶病质。2022-7-1213 肺癌的临床表现与其

6、部位、大小、类型、发展肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，的阶段、有无并发症或转移相关，5 5-15-15的的患者无症状。患者无症状。 1、原发癌的表现、原发癌的表现 2 2、肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 3 3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状 4 4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2022-7-1214l 胸痛：占胸痛：占30%30%，直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引，直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛。起钝痛、隐痛或锥痛。l 呼吸困难：压迫大气道等原因呼吸困难：压迫大气道等原因吸气性呼吸吸气性

7、呼吸困难。困难。l 咽下困难：侵犯或压迫食管咽下困难：侵犯或压迫食管支气管支气管- -食管食管瘘。瘘。l 声音嘶哑声音嘶哑喉返神经受压（多见于左侧）。喉返神经受压（多见于左侧）。2022-7-1215l 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。可引起头痛、头昏或眩晕。lHornerHorner综合征综合征（霍纳（霍纳氏综合征）氏综合征）：肺尖部的肺癌称上沟癌肺尖部的肺癌称上

8、沟癌（PancoastPancoast癌），癌），可压压迫颈部交感神经迫颈部交感神经 ，引，引起病侧眼睑下垂、瞳孔起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗额部与胸壁无汗或少汗。2022-7-1216l 呼吸困难、气促呼吸困难、气促呼呼 吸吸 困困 难难管腔内肿瘤管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、压迫气管、大支气管大支气管病变广泛病变广泛 肺泡癌肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、胸腔积液、心包积液心包积液肿瘤侵犯膈神经肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹膈肌麻

9、痹2022-7-1217 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，的阶段、有无并发症或转移相关，5 5-15-15的的患者无症状。患者无症状。 1、原发癌的表现、原发癌的表现 2 2、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状 3 3、肺外转移引起的症状肺外转移引起的症状 4 4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现2022-7-1218l 转移至中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复转移至中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。视、共济失调等神经系统症状。l 转移至骨骼：

10、局部疼痛和压痛。转移至骨骼：局部疼痛和压痛。l 转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄疸、腹转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄疸、腹水等。水等。l 转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于前斜角转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于前斜角肌区，无痛，质硬。肌区，无痛，质硬。2022-7-1219 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移相关，的阶段、有无并发症或转移相关，5 5-15-15的的患者无症状。患者无症状。 1、原发癌的表现、原发癌的表现 2 2、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状 3 3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起

11、的症状 4 4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现癌肿作用于其他系统引起的肺外表现l 肥大性肺性骨关节病：肥大性骨关节病肥大性肺性骨关节病：肥大性骨关节病- -杵状杵状指指l 分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促性腺激素：男性乳房发育l 分泌促肾上腺皮质激素分泌促肾上腺皮质激素CushingCushing综合征综合征 库欣综合征库欣综合征杵状指杵状指2022-7-1221l分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症l 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力等肌无力等l 高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素

12、腺样激素2022-7-1222l直接蔓延直接蔓延l转移转移（1 1）淋巴转移：一般同侧，左侧肺癌淋巴转移）淋巴转移：一般同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移（2 2）血行转移：肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。）血行转移：肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。 2022-7-1223l 胸片：基础检查，但早期或特殊部位可漏诊。胸片：基础检查，但早期或特殊部位可漏诊。l CTCT检查、检查、MRIMRI检查：非金标准。检查：非金标准。l 痰脱落细胞检查：多次送检，阳性须除外上呼吸道痰脱落细胞检查：多次送检，阳性须除外上呼吸道病变。病变。l 纤支镜纤支镜+ +

13、活检：确诊的重要手段。活检：确诊的重要手段。l 淋巴结活检：锁骨上肿大的淋巴结。淋巴结活检：锁骨上肿大的淋巴结。l CTCT下经皮肺穿刺活检下经皮肺穿刺活检l 开胸探查。开胸探查。l 其它：如癌胚抗原（其它：如癌胚抗原（CEA,CEA,一种广普肿瘤标志物一种广普肿瘤标志物 ）。）。2022-7-1224中央型肺癌中央型肺癌2022-7-1225周围型肺癌周围型肺癌2022-7-12262022-7-1227肺泡癌（弥漫型）肺泡癌（弥漫型）2022-7-1228肺泡癌（结节型）肺泡癌（结节型）2022-7-1229周围型肺癌周围型肺癌肺癌阻塞征肺癌阻塞征肺不张（反肺不张（反“S”征）征）中央型肺

14、癌中央型肺癌癌性空洞癌性空洞2022-7-1230 毛刺征毛刺征 分叶征分叶征2022-7-1231阻塞性肺炎阻塞性肺炎2022-7-1232肺癌胸膜转移（胸腔积液）肺癌胸膜转移（胸腔积液）2022-7-1233肺癌心包转移（心包积液）肺癌心包转移（心包积液）2022-7-1234肺癌并纵隔淋巴结转移肺癌并纵隔淋巴结转移2022-7-1235经纤支镜肺活检经纤支镜肺活检(TBLB)(TBLB) 2022-7-1236中央型肺癌纤支镜下改变中央型肺癌纤支镜下改变1 12022-7-1237右主支气管癌冷冻后右主支气管癌冷冻前2022-7-1238 对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查对高危人群宜定

15、期进行防癌或排癌检查l 无明显诱因的剌激性咳嗽持续无明显诱因的剌激性咳嗽持续2 23 3周，治疗无效周，治疗无效l 原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者l 反复痰血反复痰血l 反复发作同一部位肺炎反复发作同一部位肺炎l 原因不明肺脓肿，无中毒症状，原因不明肺脓肿，无中毒症状， 抗炎效差抗炎效差2022-7-1239l 原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）l X X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者l 肺结核性质或形态改变者肺结核性质或形态

16、改变者 l 无中毒症状胸水，尤其是血性，生长迅速者无中毒症状胸水，尤其是血性，生长迅速者确诊的手段：细胞学检查及病理检查。确诊的手段：细胞学检查及病理检查。2022-7-1240阳性率阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查2022-7-1241l 浅表淋巴结、纵膈镜检浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜纵膈淋巴结、胸膜活检。活检。l 肺活检肺活检经胸壁肺活检（经皮肺活检）（经胸壁肺活检（经皮肺活检）（CT、X线电视引导或线电视引导或B超定位）；或经纤支镜肺活检超定位）；或经纤支镜肺活检(TBLB) 。组织活检组

17、织活检2022-7-1242l咯血：支扩、结核、肿瘤。咯血：支扩、结核、肿瘤。l肺部块影：结核球、球形肺炎与肿瘤。肺部块影：结核球、球形肺炎与肿瘤。l胸腔积液：结核性与癌性。胸腔积液：结核性与癌性。2022-7-1243肺癌肺癌TNM分期：分期： T：原发肿瘤：原发肿瘤 N：区域淋巴结：区域淋巴结 M：远处转移：远处转移2022-7-1244肺癌的肺癌的TNM分期分期Tx 痰、支气管冲洗液找到癌细胞痰、支气管冲洗液找到癌细胞T0 没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤最大径肿瘤最大径3cmT2 肿瘤最大径肿瘤最大径3cm ； 距隆突距隆突2cm ； 累及脏层胸膜；累

18、及脏层胸膜； 扩展到肺门的扩展到肺门的 肺不张或阻塞性肺炎，肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺但不累及全肺T3 直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包、直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包、距隆突距隆突2cm内的主支气管；全肺不张或阻炎内的主支气管；全肺不张或阻炎T4 肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包积液；同一叶椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包积液；同一叶单个或多个卫星结节单个或多个卫星结节Nx 区域区域 N不能评价不能评价N0 没有区域没有区域 N转移转移N1 转移至同侧支气管淋转移至同侧支气管淋巴结或同侧肺门淋巴结，巴结

19、或同侧肺门淋巴结，原发肿瘤直接侵犯肺内原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结淋巴结N2 转移至同侧纵隔或隆转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、对转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋对侧斜角肌或锁骨上淋巴结巴结Mx远处转移不能评价远处转移不能评价M0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移2022-7-1245隐性肺癌隐性肺癌 Tx N0 M00期期 Tis 原位癌原位癌a期期 T1 N0 M0 b期期 T2 N0 M0 a期期 T1 N1M0 b期期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 a期期 T3 N1 M0 T13 N2 M0 b期

20、期 任何任何T N3 M0 ；T4 任何任何N1 M0 期期 任何任何T 任何任何 N M1TNM与临床分期的关系与临床分期的关系2022-7-12461 1、手术、放疗和化疗、手术、放疗和化疗治疗原则：治疗原则：l 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌： 早期以手术为主。早期以手术为主。 IIIaIIIa可用新辅助化疗可用新辅助化疗+ +手术手术+ +放疗。放疗。 IIIbIIIb化疗化疗+ +放疗。放疗。 晚期晚期( (期期)以姑息治疗为主。以姑息治疗为主。l 小细胞肺癌：小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗化疗为主，辅以放疗+ +手术。手术。2 2、中医药治疗：、中医药治疗：可归纳为扶正和祛邪两个方面可

21、归纳为扶正和祛邪两个方面 。2022-7-1247l主要取决于诊断主要取决于诊断l差，五年生存率差，五年生存率10%。2022-7-1248l戒烟戒烟l避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线放射线l整治大气污染整治大气污染l宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识l高发人群定期普查高发人群定期普查 预防预防2022-7-12491、何谓中央型肺癌、周围型肺癌？、何谓中央型肺癌、周围型肺癌？2、临床分期依据哪些因素？、临床分期依据哪些因素？3、简述肺癌的组织病理学分类。、简述肺癌的组织病理学分类。4、简述肺癌的治疗原则。、简述肺癌的治疗原则。docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问