支气管肺癌PPT课件.ppt

1、1J 吸烟吸烟 l 大气污染大气污染 l 理化致癌因素理化致癌因素l 慢性肺疾病慢性肺疾病l 营养状况营养状况l 遗传因素遗传因素2 按部位分布分型按部位分布分型 1 1、中央型、中央型 2 2、周围型、周围型 3 3、弥漫型、弥漫型341 1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell squamous cell carcinoma) carcinoma)2 2、腺癌、腺癌 (adenocarcinoma) (adenocarcinoma) 3 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）细支气管肺泡癌（简称肺泡癌） （bronchioalveolar carcinom

2、abronchioalveolar carcinoma） 4 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）、小细胞未分化癌（简称小细胞癌） ( small cell carcinoma ( small cell carcinoma 5 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）、大细胞未分化癌（简称大细胞癌） ( large cell carcinoma ( large cell carcinoma 6 6、混合癌、混合癌5 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 肺泡癌肺泡癌 小细胞癌小细胞癌 相关相关 吸烟吸烟 慢性慢性 慢性慢性 吸烟吸烟因素因素 肺疾病肺疾病 肺疾病肺疾病性别性别 男多见男多见 女多见女多见 男女相近男女相

3、近 男多见男多见 大体大体 中央中央 周围周围 周围或周围或 中央型多中央型多分型分型 型多型多 型多型多 弥漫型弥漫型 生物学生物学 生长慢生长慢 生长慢生长慢 弥漫生长弥漫生长 生长快生长快特点特点 转移晚转移晚 易转移易转移 易转移易转移 转移早转移早 预后预后 较好较好 较差较差 较差较差 最差最差6 （一）肿瘤本身引起的表现：一）肿瘤本身引起的表现： 、局部、局部 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难困难 2 2、全身、全身 发热、消瘦和恶病质发热、消瘦和恶病质7 1 1、胸腔、心包积液、胸腔、心包积液 2 2、 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 （superior

4、vena cava syndromesuperior vena cava syndrome） 3 3、血行转移相应器官受损征象、血行转移相应器官受损征象 颅内转移、骨转移、肝转移颅内转移、骨转移、肝转移 4 4、PancoastPancoast综合征综合征 压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵骨受侵 5 5、膈神经麻痹、膈神经麻痹 6 6、声音嘶哑、声音嘶哑 8 治疗前治疗前 治疗后治疗后910非转移性肺外表现（paraneoplastic syndrome)1 1、杵状指、趾和肥大性骨关节病杵状指、趾和肥大性骨关节病2 2、异位内分泌综合征

5、、异位内分泌综合征3 3、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征11杵状指杵状指正常正常12 病史和症状病史和症状 、高危人群：、高危人群：4040岁以上岁以上, ,男性男性, ,吸烟吸烟400400年年支及慢性支气管炎患者。支及慢性支气管炎患者。 、特殊职业史、特殊职业史 、早期肺癌的症状：咳嗽、痰血、胸痛、早期肺癌的症状：咳嗽、痰血、胸痛13 胸部平片胸部平片 CTCT 痰细胞学检查痰细胞学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查141、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 影后、脊柱旁。影后、脊柱旁。2、有助于发现有助于发现cmcm以下的病灶。高分以下的病灶。高分 辨率辨率 的

6、诊断敏感性较普通的诊断敏感性较普通 为高。为高。 3、划定纵隔淋巴结的转移，为临床划定纵隔淋巴结的转移，为临床 分期提供依据。分期提供依据。15l明确支气管腔内肿瘤形态明确支气管腔内肿瘤形态l组织学检查组织学检查l细胞学检查细胞学检查16171819l胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液l胸膜活检胸膜活检l经皮穿刺活检经皮穿刺活检l瘤体活组织检查瘤体活组织检查l血清学检查血清学检查 20l 结核球上部多见，肺尖常受累结核球上部多见，肺尖常受累 l 病灶界限清，周围有纤维结节卫星病灶界限清，周围有纤维结节卫星灶灶 l 直经多小于直经多小于cm cm l 随访过程中无变化随访过程中无变化 21肺门淋巴结核：与

7、中央型肺癌鉴别肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别l 多见于儿童和青少年。多见于儿童和青少年。l 有发热等结核中毒症状有发热等结核中毒症状l 抗痨治疗有效抗痨治疗有效l 纤支镜检查有助于明确诊断纤支镜检查有助于明确诊断22 血型播散型肺结核：与弥漫性细支气血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别管肺泡癌鉴别l 发病年龄较轻发病年龄较轻l 有发热等全身中毒症状有发热等全身中毒症状l 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核可伴有结核性脑膜炎等肺外结核 23肺癌的治疗原则241.肺癌为局部及全身性疾病2.各种治疗方法分为局部性和全身性3.肺癌处于不同病期4.肺癌类型不同5.肿瘤异质性6.不同治疗方法的发展，疗

8、效提高，毒性减少7.注重器官、年龄、性别等的差别251 1手术治疗：对局部的癌症有效，对系统手术治疗：对局部的癌症有效，对系统性或转移性的癌症无效性或转移性的癌症无效2 2放射治疗：对局部的癌症有效，但对系放射治疗：对局部的癌症有效，但对系统性或转移性癌症无效。统性或转移性癌症无效。3 3化疗：对系统性和转移癌有效，但有副化疗：对系统性和转移癌有效，但有副作用作用4 4免疫治疗：对系统性的癌症可能有效，免疫治疗：对系统性的癌症可能有效，但不很确切但不很确切26初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价中,最重要的判断有无手术切除的可能.1.肿瘤的分期 包括胸部CT、脑部CT、腹部 CT、B超

9、、骨ECT、骨髓穿刺和活检2.全身状况 心肺功能和合并症的评估27期：手术期：手术期：手术化疗期：手术化疗 AA期：手术化疗期：手术化疗 化疗手术化疗化疗手术化疗BB期：化疗放疗化疗期：化疗放疗化疗 放疗手术化疗放疗手术化疗期：期： 化疗化疗28 、局限性病变（、局限性病变（Limited diseaseLimited disease） 、不伴严重并发症（、不伴严重并发症（UncomplicatedUncomplicated） 、非小细胞肺癌（、非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）为外科手术）为外科手术 的主要对象。的主要对象。 4 4 、规范性手术（、规范性手术（Ganging operat

10、ionGanging operation）29l 病变切除是否完整l 切缘是否阴性l 淋巴结镜下有无受累30多用于：多用于： 1、对大部分对大部分SCLCSCLC患者与化疗联合使患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。用，可以提高生存率。 2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状移，可缓解症状 3、作为手术前后的辅助治疗作为手术前后的辅助治疗31适用于：适用于：、SCLCSCLC是首选治疗，对化疗敏感是首选治疗，对化疗敏感、作为手术和放疗前后的辅助治疗、作为手术和放疗前后的辅助治疗、复发、远处转移或出现肿瘤压迫、复发、远处转移或出现肿瘤压迫、 侵犯征象侵犯征象

11、 4、各种原因不能手术和放疗的病例各种原因不能手术和放疗的病例32、消化道反应、消化道反应 、骨髓抑制、骨髓抑制 、脏器的毒性症状、脏器的毒性症状 、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等、皮肤粘膜干燥、溃疡、脱发等331. 按细胞增殖动力学按细胞增殖动力学2. 按抗肿瘤作用原理按抗肿瘤作用原理3. 按药物的毒性按药物的毒性4. 按抗瘤谱按抗瘤谱34l 采用机体能耐受剂量采用机体能耐受剂量l 间隙用药有利于造血系统等间隙用药有利于造血系统等 组织的修复组织的修复 35国际疼痛协会对疼痛的定义国际疼痛协会对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜绪上的感受

12、，伴随着现有的或潜在的组织损伤。在的组织损伤。360级：无痛级：无痛1级：级：(轻度疼痛轻度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，痛感能忍受，能正常生活，睡眠不影响。睡眠不影响。2级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要求服镇痛药。求服镇痛药。3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。需要镇痛药物。被动体位。需要镇痛药物。37l阶梯阶梯l口服口服l按时按时l个体化个体化l注意具体细节注意具体细节38第一阶梯第一阶梯 非阿片类，轻、中度疼痛首选。非阿片类，轻、中度疼痛首选。第二阶梯第二阶梯 弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适弱阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。于中度疼痛第一阶梯治疗无效者。 第三阶梯第三阶梯 强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适强阿片类，可联合非阿片类止痛药，适于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。于重度疼痛或第二阶梯治疗无效者。39