低钾血症的治疗课件.ppt

1、低钾血症的治疗K K+ +特点特点u低摄：低摄： 钾离子不吃也排的特性，摄入不足u高排：高排： 胃肠失钾、肾脏失钾、顺铂或两性霉素 B 等药物也可致低钾。u细胞内转移：细胞内转移： 糖尿病患者，补充胰岛素后，尤其是合并有酮症酸中毒低血钾的临床表现低血钾的临床表现 表现为神经、 肌肉应激性减退；K+3.0mmol/L时， 四肢肌肉软弱无力； 2.5 mmol/L时， 软瘫，腱反射迟钝或消失， 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。 萎靡不振、 反应迟钝、 定向力障碍、 嗜睡、昏迷等。 食欲不振、 恶心、 便秘、腹胀、 麻痹性肠梗阻。 中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统神经肌肉系统神经肌肉系统低血

2、钾的临床表现低血钾的临床表现 心肌 兴奋性增强， 可出现心悸、 心律失常。严重者可出现房室阻滞、 室性心动过速及室颤， 最后心脏停跳于收缩状态。 心血管系统心血管系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 缺钾性肾病和肾功能障碍， 肾浓缩功能下降， 出现多尿且比重低， 夜尿增多。 代谢性碱中毒5补钾量计算补钾量计算钾缺失钾缺失(mmol)(mmol)计算计算(4.5-(4.5-实测血钾）实测血钾）体重（体重（kg) kg) 0.40.4补充补充KCl(g)KCl(g)量量(5-(5-实测血钾）实测血钾） 体重（体重（kg) kg) 0.01490.01496补钾量 成人每日需钾 34 g（

3、75100 mmol）；如果只用氯 化 钾 补 充 的 话 ， 应 补 充 5 . 7 7 . 6 g 。 举例：常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml*6支，1920ml卡文+10 ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4 g） 小结：正常人每日生理一般钾需要量3 g（75mmol ），用氯化钾来补大概要10KCl 60 ml。7补钾量补钾量轻度轻度: : 血清钾在3.03.5mmol/L， 补充 KClKCl 8 g，中度中度：血清钾在2.53.0mmol/L，补充 KClKCl 24g,重度重度: 血清钾在2.02.5mmol/L，补充 KClKCl 40g， 分 3-4 天补足，遵循3、6、9

4、原则，每日补钾不得超过15g（KCl），无法进食者额外加上生理补钾量。根据缺钾程度给予补钾根据缺钾程度给予补钾8补钾途径补钾途径l 优点优点：直接、安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 l 缺点：缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血 ； 需 要 注 意 患 者 有 无 胃 肠 道 反 应 的 病 史 。 l首选口服给药 口服药物枸橼酸钾：枸橼酸钾： 温开水冲服，每次 1-2 袋，Tid；对胃肠刺激较小，低血钾常伴有碱中毒，应慎用；缺钾同时伴有缺磷者，宜选用磷酸钾。氯化钾缓释

5、片：氯化钾缓释片： 1g， Tid ；明显减少对胃肠道的刺激，缓慢释放、稳定血钾浓度，避免高钾血症。高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用枸橼酸钾；其为剂型骨架片，需整片吞服，不能研碎。10% KCl10% KCl注射液：注射液： 10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服， Tid 。原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费；静脉补钾静脉补钾 10 10KCl 30 ml +1000 mlKCl 30 ml +1000 ml液体液体，安全，大静脉即可，补液量较大 10 10KCl 15 ml +35 mlKCl 15 ml +35 ml液体（微量泵入），液体（微量泵入）， 8 ml/

6、h 8 ml/h，安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多 10 10KCl 15 ml ml +35 mlKCl 15 ml ml +35 ml液体（微量泵入），液体（微量泵入）， 8 820 20 ml/hml/h，安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激，需要中心静脉，必要时心电监护。静脉补钾静脉补钾 10 10KCl 30 ml +20mlKCl 30 ml +20ml液体（微量泵入），液体（微量泵入），101050 ml/h50 ml/h，须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 氯化钾已达到氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h 0.74 g/h-3 g/h（极量

7、）（极量）补钾浓度、速度补钾浓度、速度 实际上引起心跳骤停实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学； 一般补钾速度以小于一般补钾速度以小于 2040 mmol/ （Lh）（1.53g氯化钾）氯化钾） 为宜；为宜； 在日常用药监护中，在日常用药监护中， 保证保证 1.5 g氯化钾配伍氯化钾配伍500 ml溶溶媒，媒， 滴注时间不少于滴注时间不少于 2 h。静脉补钾浓度静脉补钾浓度(氯化钾氯化钾) 不超过不超过0.3%；肠道给药补钾肠道给药补钾国内多项研究发现直肠给药补钾其效果与静脉补钾相同。血钾值上升平稳，氯化钾肛注不但解决了补钾困难的问

8、题，且为临床低钾所致的肠麻痹患者补钾治疗提供了新的思路。受体位、肠道功能、患者的耐受性等因素的影响，造成部分药物的流失，作为补钾治疗的一个补充，与其它补钾方式同时使用，增加补钾效果及安全性。雾化吸入补钾雾化吸入补钾气雾直径5 m以下时，可被直接吸入终末细支气管和肺泡。肺的有效吸入面积可达65m2 以上，通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环，具有最短的吸收距离、最大的吸收面积等吸收特点，避免首过效应。有研究提示雾化吸入补钾治疗效果与静脉给药补钾有同样的治疗作用，为临床低钾患者补钾治疗提供新的思路与途径。补钾的注意事项补钾的注意事项一、不宜过早 要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院前6

9、h内有尿）。二、不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,禁止静脉推注。三、不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。一般速度限制在0.751.5 g/h，五.注射部位宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺四、不宜过多补 钾 总 量 ： 婴 儿 ( 0 . 2 - 0 . 3 g . / k g . d ) 儿 童 2 -3mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g

10、),补钾还应持续46天，先用 NS，血钾基本正常，则用 GS，有助于预防高钾血症。停补钾指征停补钾指征 停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因为血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾10%，一般需补钾4-6d，严重者需10-20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。参考文献参考文献 毕 瑞，齐晓涟. 临床药师参与1例脑出血合并低钾血症患者的药学监护J. 中国药房，2014，25(18)：1724彭惠，齐晓涟.1例神经内科低血钾患者的案例分析J.药学服务与研究，2013，13（1）：72.葛均波.内科学M.北京：人民卫生出版社，2013：780-782.吴在德.外科学M.北京：人民卫生出

11、版社， 2008:17.陈灏珠.实用内科学M.北京：人民卫生出版社，2009:990PetersonLN.Potassiuminnutrition.ODellBL,SundeRA(eds)HandbookofnutritionallyessentialmineralsNewYork.MarcelDekker,Inc.,pp.153.183MoriokaM,KobayashiT,SoneA.Primaryaldosteronismduetounilateraladrenalhyperplasia:reportoftwocasesandreviewoftheliteratureJ.EndocrJ2000;47(4):443-449.