急性上消化道出血PPT课件.ppt
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1、急性上消化道出血急性上消化道出血 急诊诊治流程急诊诊治流程定义定义:指屈氏韧带以上的消化道:指屈氏韧带以上的消化道( (食管食管, ,胃胃, ,十二指肠十二指肠, , 胰腺胰腺, ,胆道胆道) )的急性出血的急性出血分类分类:非静脉曲张性出血:非静脉曲张性出血( (、静脉曲张性出血、静脉曲张性出血 概 述病 因1 1、消化性溃疡:、消化性溃疡:占占50%50%, 大出血多为慢性溃疡,位于十大出血多为慢性溃疡,位于十二肠球部后壁或胃小弯二肠球部后壁或胃小弯出血程度取决于被腐蚀的血管:出血程度取决于被腐蚀的血管:静脉缓慢,动脉快速静脉缓慢,动脉快速 2 2、门静脉高压症:、门静脉高压症:食管胃底曲
2、张静脉食管胃底曲张静脉破裂,占破裂,占25%25%门静脉高压门静脉高压食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄 粗糙食物损伤粗糙食物损伤 返流胃液腐蚀返流胃液腐蚀 曲张静脉曲张静脉破裂破裂门静脉压力增高门静脉压力增高 大出血难以自止大出血难以自止病 因3 3、急性胃粘膜病变:、急性胃粘膜病变:占占5%5% 酗酒、服用酗酒、服用NSAIDsNSAIDs、肾上腺皮、肾上腺皮质激素药物质激素药物 休克、脓毒症、烧伤、大手术休克、脓毒症、烧伤、大手术中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤病 因4 4、胃癌:、胃癌:占占2-4%2-4% 癌组织缺血坏死、糜烂或溃疡癌组织缺血坏死、糜烂或溃疡侵蚀
3、血管侵蚀血管大出血大出血 黑便比呕血更常见黑便比呕血更常见病 因5 5、其他:、其他:胆道出血、上消化道血管畸形、凝血机制障碍等疾病病 因 中国医师协会急诊分会,推荐使用中国医师协会急诊分会,推荐使用 “急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血急诊诊治流程” 对患者进行评估、治疗和管理对患者进行评估、治疗和管理急性上消化道出血的诊治初步诊断初步诊断紧急评估紧急评估紧急处置紧急处置二次评估二次评估药物治疗药物治疗+内镜联合治疗内镜联合治疗急性上消化道出血急诊诊治流程出现下列征象可初步诊断为急性上消化道出血:呕血、黑便及头晕、面色苍白心率增快、血压降低等注意:应当排除注意:应当排除某些口、鼻、
4、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血 服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血)引起粪便发黑一、初步诊断意识意识判断判断A.气道气道B.呼吸呼吸 C.循环循环患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏立即开始心肺复苏二、紧急评估A. 气道气道B. 呼吸呼吸C. 循环循环二、紧急评估1.常规常规OMI(吸氧、监(吸氧、监护、静脉通护、静脉通道)道)2.备血、备血、3.快速补液快速补液输血纠正休克输血纠正休克4.药物治疗药物治疗三、紧急处置常常用用药药物物生长抑素及其类似物抑酸药物血管加压素及其类似物抗菌药物止血药物减少血流促进凝
5、血控制损害促进凝血减少血流促进凝血减少早期再出血及感染三、紧急处置结构结构1414个氨基酸组成的环状活性多肽个氨基酸组成的环状活性多肽减少内脏血流、降低门静脉阻力减少内脏血流、降低门静脉阻力抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌作用作用机制机制临床临床应用应用u肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一1的治疗生长抑素A. A. 可迅速有效控制急性上消化道出血可迅速有效控制急性上消化道出血2121B. B. 预防早期再出血的发生预防早期再出血的发生2222,2323C. C. 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度(有效预防内镜治疗后
6、的肝静脉压力梯度(HVPGHVPG)升高,)升高, 从而提高内镜治疗的成功率从而提高内镜治疗的成功率2424D. D. 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率E.E. 对于高危患者,选用高剂量生长抑素对于高危患者,选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血在改善患者内脏血流流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量2020,2323特点特点生长抑素12用法用法首剂量首剂量 250 250 g g快速静脉滴注(或缓慢推注)快速静脉滴注(或缓慢推注)后,持续进行后,持续进行250 250 g/h g/h 静脉滴注(或泵静脉
7、滴注(或泵入),疗程入),疗程5 5天天高危高危患者患者高剂量输注(高剂量输注(500500g/hg/h)生长抑素在改善患)生长抑素在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量面均优于常规剂量15,1615,16可根据患者病情多次重复可根据患者病情多次重复250 250 g g冲击剂量冲击剂量快速静脉滴注,最多可达快速静脉滴注,最多可达3 3次次生长抑素临床上常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)埃索美拉唑兰索拉唑奥美拉唑雷尼替丁法莫替丁H2RA针剂PPI针剂提高胃肠道内提高胃肠道内pHpH值值促进血凝块的形成促进血凝块的形成促进病变部位
8、愈合促进病变部位愈合抑酸药物埃索美拉唑:起效较快 ,80mg IV,8mg/h奥美拉唑: 80mg IV,8mg/h抑酸药物血管加压素及其类似物血管活性药物血管活性药物在补足液体的前提下,如血压仍不稳定,可适当选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注.抗菌药物抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿,预防性使用抗菌药物有助于止血,并可减少早期再出血及感染,提高存活率止血药物止血药物疗效尚未证实,不推荐作为一线药物使用,对没有凝血功能障碍的患者,应避免滥用此类药物 其他药物药物治疗 在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗
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