肾性贫血ppt课件.ppt
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- 性贫血 ppt 课件
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1、 一 肾性贫血定义 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。1 肾性贫血在肾功能不全期即出现,随着肾功能恶化而加剧,贫血严重则预后不佳。 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。2 起病隐匿 Ccr下降至正常的3050%时出现,随着肾功下降,逐渐加重 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 实验室检查特点l 正细胞正色素性贫血l 白细胞、血小板正常l 骨髓像:红系增生低下3 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 肾性贫血的病因复杂,
2、铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素,铁是红细胞生成的重要原料,EPO促进红细胞的生成。 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。4EPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia5 (1)红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。 (2)红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。6 (3)红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常,BUN和Scr升高呈氮质
3、血症或尿毒症水平,且贫血与肾功能损害呈平行关系。 慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向,如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。 7 1.转铁蛋白饱和度(TSAT),代表铁的利用,是判断功能性缺铁的重要指标(TSAT29%pg|细胞8 促红细胞生成素(EPO)l 唾液酸糖蛋白,分子量34kdl 90%来源于肾脏,约10%由肝脏产生l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞l 作用于骨髓,促进红细胞生成9ESA(红细胞生产刺激因子)应用 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗铁剂的补充10ESA治疗开始治疗前要先处理所有可纠正的贫血原因(铁缺乏和炎性状态)11 给药途径l皮下注射、静脉注
4、射。前者生物利用度较高,所需剂量较小;后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。l从使用方便角度考虑,K/DOQI指南建议: HD-CKD 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 12 剂量l根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整l初始剂量 皮下注射: 80120U/kg/wk 静脉注射: 120180U/kg/wk Hb7g/dlHb7g/dl应适当增加初始剂量应适当增加初始剂量 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者,从小剂量用起血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者,从小剂量用
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