静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件.ppt
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1、静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTE)1静脉血栓栓塞症的概念静脉血栓栓塞症的概念 静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTE):): 是指血液在静脉内不正常的凝固,是指血液在静脉内不正常的凝固,使管腔部分或完全阻塞使管腔部分或完全阻塞 VTE包括:包括: 深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVT) 肺肺栓塞(栓塞(PE)DVT和PE也可理解为: 一种疾病的两个阶段肺栓塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成分型深静脉血栓形成分型DVT最常见于下肢(约为最常见于下肢(约为90%)按发生部位,分为:按发生部位,分为: 远端远端DVT:低于膝盖(腘静脉以下):低于膝盖(腘静脉以下) 近端近端DVT:膝盖以上(腘静
2、脉及以上的静脉):膝盖以上(腘静脉及以上的静脉)近端DVT导致PE的风险更高!吴在德等,第七版外科学:吴在德等,第七版外科学:617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649683DVT临床分期及治疗阶段2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)版)临床分临床分期期急性期急性期(发病(发病14天以内)天以内)亚急性期亚急性期(发病(发病1530天)天)慢性期慢性期(发病(发病30天)天)治疗阶治疗阶段段临床上通常把临床上通常把急性期和亚急性期合称为急性期和亚急性期合称为早期早
3、期慢性期慢性期2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南VTE发病率高发病率高世界上最常见心血管疾病世界上最常见心血管疾病第三位第三位,仅次于缺血性心脏病和脑卒中,仅次于缺血性心脏病和脑卒中1美国:每年导致约美国:每年导致约 300,000 例死亡例死亡 2欧盟:欧盟:每年超过每年超过100 万症万症状性状性VTE 3中国:中国: 高高危人危人群群DVT发发病病率高率高1.Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S.2.Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391.3.Cohen AT, e
4、t al. Thromb Haemost. 2007;98:756764.4.孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 5.李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138.6.余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.20.6%58.2%9.7%21.7%40.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%髋关节置换术后髋关节置换术后膝关节置换术后膝关节置换术后老年急症内科住老年急症内科住院患者院患者急性脑卒中急性脑卒中住院患者住院患者重度瘫痪重度瘫痪患者患者VTE死亡风险高死亡风险高0.59548.686.365.
5、360102030405060死亡人死亡人数为前数为前四者总四者总和的和的 2 2 倍倍多多欧洲每年VTE死亡超过由交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病导致死亡总和的2倍欧洲死亡人数(万)Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756764.死亡人数之和VTE死亡患者数艾滋病 乳腺癌 前列腺癌交通意外 21VTE的发生机制的发生机制维柯维柯氏三特征氏三特征VTE发生的三个主要因素,被称为发生的三个主要因素,被称为”维柯维柯氏三特征氏三特征”Kroegel C,et al. Respiration 2003;70:730.循环瘀循环瘀滞:滞: 房颤、左心室
6、功能障碍 瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞血管壁血管壁损伤:损伤: 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化症高凝高凝状态:状态: 恶性肿瘤 妊娠和围产期 雌激素治疗 易栓症 DVT的症状和体征的症状和体征DVT可能是可能是“隐匿性隐匿性”的,不表现出任何症状或体征。的,不表现出任何症状或体征。 有症状或体征的有症状或体征的DVT大约只有大约只有28%1 近近50%的有症状的有症状DVT患者伴有无症状的患者伴有无症状的PE1qDVT的症状:的症状:o无特异性无特异性o小腿或大腿会出现以下一至多项:小腿或大腿会出现以下一至多项:肿胀感肿胀感触觉异常触觉异常疼痛疼痛2qD
7、VT的体征:的体征:单侧水肿单侧水肿 皮肤发红皮肤发红皮肤温热皮肤温热压痛压痛栓塞的静脉绳索样硬化栓塞的静脉绳索样硬化“Homans征征”(足背屈时小腿疼痛足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的但不是特异性的单侧水肿1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333339.2.Field J M, et al.Emerg Med Clin N Am;26(2008) 649-683DVT早期特点:易蔓延、易加重和复发、易脱落新形成的血栓新形成的血栓易易蔓延蔓延,形成新的血栓,形成新的血栓与机化血栓相比,更易软化溶解与机化血栓相比,更易软化溶解部分软化后被部分软
8、化后被血液冲击血液冲击,易易脱落脱落机化血栓机化血栓*相对不易溶解,不易脱落相对不易溶解,不易脱落易加重和复发易加重和复发易发生肺栓塞易发生肺栓塞复发的复发的危险因素危险因素2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)版)李玉林,等李玉林,等. 病理学病理学. 第七第七版版.VTE的长期并发症的长期并发症复发性VTE血栓后综合症(post-thrombotic syndrome,PTS)慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)复发性VTE主要发生在首次发作后6-1
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