胃十二指肠疾病课件(同名2).ppt
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- 十二指肠 疾病 课件 同名
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1、医科大学第一医院普外科外科学副教授 代拥军小弯小弯大弯大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉 胃的血管:胃的动脉组成了二条动脉弧,沿着胃小弯、胃大弯胃的血管:胃的动脉组成了二条动脉弧,沿着胃小弯、胃大弯行走。行走。 胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧,以相胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧,以相等的距离(等的距离(22.5cm)发出垂直分支到胃大弯;仅在胃网膜左、右)发出垂直分支到胃大弯;仅在胃网膜左、右动脉相接之处,动脉相接之处,其垂直分支的间距明显其垂直分支的间距明显增宽,此处可作为胃大增宽,此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切部切除术时在大弯侧切除的标
2、志。除的标志。 胃的静脉和同名动脉伴行,最后汇集于门静脉。胃的静脉和同名动脉伴行,最后汇集于门静脉。冠状静脉(即胃左静脉)的血液可直接或经过脾静冠状静脉(即胃左静脉)的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉;胃右静脉直脉汇入门静脉;胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静胃网膜左静脉均流入脾静脉;胃网膜右静脉则流入脉;胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉。 胃的淋巴道:对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴道:对胃癌转移有重要临床意义。 胃的淋巴结可以分为四组:胃的淋巴结可以分为四组: 胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结腹腔淋巴结);胃小弯上部淋巴液引
3、流到胃左动脉旁淋巴结腹腔淋巴结); 胃小弯下部淋巴液引流胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结幽门到胃右动脉旁淋巴结幽门上淋巴结群);上淋巴结群); 胃大弯右侧淋巴液注入胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结到胃网膜右动脉旁淋巴结(幽门下淋巴结群);(幽门下淋巴结群); 胃大弯上部淋巴结引流胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结胰脾淋巴结至脾门淋巴结胰脾淋巴结群)。群)。 胃的神经:胃神经包括交感神经与副交感神经,前者的作用胃的神经:胃神经包括交感神经与副交感神经,前者的作用是抑制,后者是促进胃的分泌和运动功能。是抑制,后者是促进胃的分泌和运动功能。 交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右
4、迷走神经。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走,分别发出分支和胃小弯行走,分别发出分支和胃动、静脉分支伴行,分别进入动、静脉分支伴行,分别进入胃前后壁。最后的终末支,在胃前后壁。最后的终末支,在距幽门约距幽门约57cm处进入胃窦,处进入胃窦,形似形似“鸦爪鸦爪”,可作为高选择性,可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。胃迷走神经切断术的标志。 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处,其本身粘膜内有汇集处,其本身粘膜内有Brunner腺,能分泌碱性腺,能分泌碱性十二指肠液,内含
5、多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖十二指肠液,内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌细胞分泌胃泌素,此外,还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素,此外,还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。素、促胰素等。 1、多有较长的胃十二指肠溃疡病史,在穿孔前常自觉溃疡症多有较长的胃十二指肠溃疡病史,在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有状加重;约有10%病人没有溃疡病史,而是突然发生的。急性穿孔病人没有溃疡病史,而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发
6、因素。 2、穿孔后,最主要的症状是:突然发生腹痛,非常强烈,呈、穿孔后,最主要的症状是:突然发生腹痛,非常强烈,呈刀割样,从上腹开,很快扩散到全腹。有时,消化液可沿升结肠旁刀割样,从上腹开,很快扩散到全腹。有时,消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹,引起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈,难以忍沟向下流至右下腹,引起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈,难以忍受。受。 3、胃十二指肠溃疡穿孔后,胃肠道的空气胃十二指肠溃疡穿孔后,胃肠道的空气可进入腹腔,产生气腹。在站立或半卧位时,可进入腹腔,产生气腹。在站立或半卧位时,气体上升,积存于膈下。因此,沿胸壁自上气体上升,积存于膈下。因此,沿胸壁自上而下地进行叩诊时
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