哮喘吸入治疗和吸入装置PPT课件.ppt

1、1l快速缓解药 短效b2激动剂 茶碱 抗胆碱药 全身应用糖皮质激素l长效预防药 糖皮质激素 色甘酸钠/奈多克酸 长效b2激动剂 白三烯拮抗剂 茶碱？23l作用直接迅速l局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小l避免或减少全身用药可能产生的副作用4l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低5肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和67设定剂量残 留输出剂量药 物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量

2、8装置残留量输出剂量 设定剂量设定剂量设定剂量输出剂量装置残留量装置残留量输出剂量设定剂量输出剂量装置残留量设定剂量(阀门)设定设定剂量剂量和和输出输出剂量剂量9雾化吸入器金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟010203040设定剂量%100102030405060设定剂量 %细的微粒量( 4.7 u)粗的微粒量金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟雾化吸入器11pMDIpMDI & SpacerTurbuhaler12不同吸入装置肺内沉积量的比较不同吸入装置肺内沉积量的比较 吸入装置类型吸入装置类型 肺内沉积量肺内沉积量 压力定量雾化器压力定量雾化器旋碟

3、器旋碟器准纳器准纳器都保都保雾化器雾化器7 11%9 12%1117%21 32%10%左右左右13l输送药物效能好l使用方便l适用年龄范围大l轻巧易于携带l同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防l不需加以维修l经济实用14p 适当的肺部沉积量p 可用于急性、慢性哮喘l有效p 携带方便p 多剂量装置p 协调性要求低l使用方便15p 最小的口咽部和胃肠道药物沉积p 无有害的添加剂(无论对病人或环境)l价格便宜l安全1617l优点o使用快捷o携带方便o多计量装置o一般价钱较便宜l不足o吸入技巧不易掌握o含有抛射剂等，可造成支气管痉挛o所含CFC对大气臭氧层有影响o口咽部沉积量高o受极端温度影响有大约

4、10-15的药物微粒可达肺部18l优点 o无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广o减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应)o提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾o吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上o减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度o急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效19l不足o装置明显大于pMDIo仍有抛射剂o塑料Spacer可因静电作用影响吸入量2021涡流式 (TUBERHALER)，碟式 (DISKHALER)，旋转式(SPINHALER)l优点o使用快捷，携带方便o操作较pMDI更容易o吸气启动，病人协调性要求低o无需抛射剂，

5、不含CFCo可使用纯药物22l不足o一般较pMDI昂贵o某些装置可受潮湿环境影响o治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍23干粉吸的种类干粉吸的种类 单剂量单剂量Spinhaler； Rotahaler 多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器 (Accuhaler ； Diskus ) 储存剂量型储存剂量型都保都保 ；Easyhaler24旋转式干粉吸入器 25干粉吸入装置的种类干粉吸入装置的种类 单剂量单剂量Spinhaler； Rotahaler 多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器

6、(Accuhaler ； Diskus ) 储存剂量型储存剂量型都保都保 ；Easyhaler26碟式干粉吸入器 27滑滑杆杆计数计数器转轮器转轮存存有药物的药囊有药物的药囊密封密封带带空带空带主轮主轮药物药物输出口输出口吸嘴吸嘴密封密封带剥离器带剥离器准纳器准纳器 干粉吸入器干粉吸入器28干粉吸入装置的种类干粉吸入装置的种类 单剂量单剂量Spinhaler； Rotahaler 多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器 (Accuhaler ； Diskus ) 储存剂量型储存剂量型都保都保 ；Easyhaler29都保的独特设计结构都保的独特设计结构吸入通道吸入通

7、道将药品传输到吸嘴将药品传输到吸嘴吸口特别设计成螺旋型通道，吸口特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗使药物分散成可被吸入的颗粒粒储药池，每瓶分别含有储药池，每瓶分别含有5050，6060，100100或或200200喷剂量喷剂量剂量刮板，可刮去多余的药剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确物以确保每一剂量精确旋转剂量盘旋转剂量盘使药物进入通道使药物进入通道朝一方向充分旋转后，再转朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装回，一次剂量的药物即被装入入30Turbuhaler31都保都保 定量盘定量盘32从都保从都保释放出的释放出的微颗粒形态微颗粒形态33l优点o使用方便，不

8、需要病人的配合o不含刺激物o吸入肺部的药量较高o药物沉积时间长34l不足o治疗费用较贵o有动力要求而携带不方便o疗效受病人和装置的影响较大35l技术特点o喷射雾化器或超声雾化器o溶液或混悬液l雾化器设计o液量o动力气流o持续气流或间隙气流36Nikander, 1994; 1997ConventionalnebuliserBreath-assistednebuliserBreath-synchronisednebuliserAdaptiveaerosol delivery deviceFlow (ml/second)6004002000200400600InspirationExpiratio

9、nMean inspiration:expiration ratio40:6065:35100:0100:0Proportion of nebuliser output inspired/breathTotal nebuliser output during a single respiratory cycle+37气动雾化器常用类型38Newman et al, 19868642Mass median aerodynamicdiameter (m)6Flow rate (litres/minute)Inspiron MininebBirdDe Vilbiss 646AcornTurretCi

10、rrusHudson Updraft-28101239Newman, 19898642Proportion of aerosol mass withmedian diameter 5 m (%)Medic Aid CR60compressorHudson Updraft-2Porta Neb 50compressorTurretCirrusDe Vilbiss 646BirdInspiron MininebAcornPari 360p 0.05p 0.02*40Newman, 19892826242220181614121086Nebulisation time (minutes)Medic

11、Aid CR60compressorHudson Updraft-2Porta Neb 50 compressorBirdCirrusTurretDe Vilbiss 646AcornInspiron MininebPari 360*p 0.05 p 0.02 p 2倍TI=预期临床疗效：不需要的全身作用51首过代谢 = 32%120 ug160 ug吸入BDP 400 ug后全身药物利用量050100150200ug经口肺CFC pMDI+储 雾 罐CFC pMDI或碟式干粉吸入剂 52药物沉积模式每mg吸入剂量曲线下面积 020406080进入到病人剂量的%0510152025成人儿童肺口

12、咽部(nmol/lh)成人儿童53吸入装置年龄范围 5 岁雾化器成人pMDI+带面罩的储雾罐pMDI+储雾罐干粉剂理想的可用的不适用的45岁54短效吸入型b2激动剂55效吸入型b2激动剂5657p 吸药后漱口p 通过储雾罐吸药p 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量p 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型b2激动剂或白三烯拮抗剂58l部分病人仍然控制不满意的原因p药物的问题p持续接触过敏原p感染p食道反流p鼻窦炎59p吸入激素剂量不足p吸入方法不正确p病人依从性差p药物性质和副作用的影响60p适级治疗，控制不满意者升级p联合用药p通过宣教，解除医生和患者对激素的恐惧p坚持长期用药p使用雾化吸入61p耐心培训患者准确使用吸入装置p使用简便易学的装置p使用雾化吸入62l 病人的病情l 病人的经济条件l 病人配合程度l 病人的PIF63