护理教育小讲课肾病综合征PPT课件.pptx

1、1肾病综合征 （nephrotic syndrome，NS）.2目录CONTENTS回顾课程Review knowledge01病例分析Case analyse02检查Examinaion 05诊断要点Diagnosis06基本概念Basic conception03临床表现Clinical feature04.3目录CONTENTS治疗要点Treatment07护理评估Nursing assessment08健康指导Health guidance11总结Summarize12护理诊断Nursing diagnosis09护理措施Nursig intervention10.4PARTONE病例

2、分析.5 主诉：间断浮肿两个月，加重一个月主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，伴发热（伴发热（T 38.4T 38.4）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（+）、红细胞（）、红细胞（+HP+HP），），BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg。诊断为。诊断为“肾病综合征，肾病综合征，合并上呼吸道感染合

3、并上呼吸道感染” ” 给予青霉素（剂量不详）给予青霉素（剂量不详）1010天治疗，体温正常后天治疗，体温正常后加用强的松加用强的松40mg/d 40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊治来我院。门诊查尿蛋白（治来我院。门诊查尿蛋白（+），红细胞（），红细胞（+HP+HP）,24,24小时尿蛋白定小时尿蛋白定量量5.2g,5.2g,血浆白蛋白血浆白蛋白27g/l27g/l，球蛋白，球蛋白26g/l26g/l，Tg2.5mmol/lTg2.5mmol/l，ch8.4mmol/lch8.4mmol/l。诊断为诊断为“肾病综合征肾病综合征”

4、，收入病房。查体：，收入病房。查体：T36.3 P 88T36.3 P 88次次/ /分分 R 18 R 18次次/ /分分 BP 140/90 mmHg BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。双下肢中度指压凹陷性水肿。问题问题1.1.该病人诊断为肾病综合征的要点。该病人诊断为肾病综合征的要点。2.2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。3.3.针对护理问题，提出护理措施。针对护理问题，提出护理措施。.6定义6最近工作和生活都有些懈怠，事情比较多比较杂，搅在一起让人丧失了动力这段时间，追完了一部剧叫琅琊榜，看了几部电影，其

5、中推荐Inside OutPART ONEPART TWOPART THREE看完了关于如何做科学研究的几本书，只是觉得像喝了几碗鸡汤，然并卵罢了由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。7五、治疗要点五、治疗要点 一般治疗 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗。 抑制免疫与炎症 是肾病综合征的主要治疗。 并发症防治 中医中药治疗.8（一）一般治疗（一）一般治疗1. 休息休息 休息至水肿消退。 长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。 肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2. 饮食饮食

6、给予高热量、高维生素、低脂、低盐及富含可给予高热量、高维生素、低脂、低盐及富含可溶性纤维的饮食。溶性纤维的饮食。.9（二）对症治疗（二）对症治疗 利尿利尿 噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、 保钾类利尿剂保钾类利尿剂 渗透性利尿剂渗透性利尿剂 袢利尿剂袢利尿剂 提高血浆胶渗压提高血浆胶渗压 减少尿蛋白减少尿蛋白 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 降脂治疗降脂治疗 低脂饮食低脂饮食+ +降脂药物降脂药物 .10（三）抑制免疫与炎症（三）抑制免疫与炎症 糖皮质激素糖皮质激素 原则: 足量、缓慢减量、长期维持。 细胞毒类药物细胞毒类药物 适用于

7、“激素依赖型”或“激素抵抗型”。 常与激素合用。 环孢素环孢素 适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。 .11（四）并发症防治（四）并发症防治 感染感染 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。 血栓及栓塞血栓及栓塞 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。 急性肾衰竭急性肾衰竭 透析治疗。.12六、常用护理诊断六、常用护理诊断/问题问题 体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和

8、（或）免疫抑制剂有关。 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。.13体体（一）体液过多（一）体液过多肾病性水肿特点：一般较严重，多从下肢部位开始常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。.14体体（一）体液过多（一）体液过多1.1.休息 严重水肿的病人应卧床休息。 下肢明显水肿者，休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。 阴囊水肿者可用吊带托起。 水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。.15（一）体液过多（一）体液过多2.2.饮食护理 钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以23g为宜。 液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。 蛋白质：低蛋白血

9、症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.81.0g（kg.d）的优质蛋白质 热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的患者，每天摄入的热量不应低于126kj/(kg.d) 其他：注意补充各种维生素.16（二）营养失调：低于机体需要量（二）营养失调：低于机体需要量1.1.饮食调整 给予优质蛋白，量视肾功能而定 足够热量：126126147kJ(30147kJ(3035kcal)/(kg35kcal)/(kgd)d) 少食动物脂肪 多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类） 补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.2.监测营养指标 记录进食情况，评估饮食结构，定期监测血浆清蛋白、血红蛋白等。.

10、17（三）有感染的危险（三）有感染的危险1.1.预防感染 保持环境清洁 预防感染指导：预防感染的重要性及方法2.2.病情观察 观察感染的症状和体征.18（四）有皮肤完整性受损的危险（四）有皮肤完整性受损的危险1.1.皮肤护理 衣着应注意柔软宽松。 床单位清洁干燥，柔软，无碎屑。 长期卧床者，嘱其经常变换体位，防止发生压疮。 年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。 协助做好全身皮肤清洁。2.2.病情观察 观察感染的症状和体征.19 主诉：间断浮肿两个月，加重一个月主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢现病史：两个月前无明显诱因出现晨起

11、眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，伴发热（伴发热（T 38.4T 38.4）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（+）、红细胞（）、红细胞（+HP+HP），），BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg。诊断为。诊断为“肾病综合征，肾病综合征，合并上呼吸道感染合并上呼吸道感染” ” 给予青霉素（剂量不详）给予青霉素（剂量不详）1010天治疗，体温正常后天治疗，体温正常后加用强的松加用强的松40mg/d 40mg/d 及雷冬藤多

12、甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊治来我院。门诊查尿蛋白（治来我院。门诊查尿蛋白（+），红细胞（），红细胞（+HP+HP）,24,24小时尿蛋白定小时尿蛋白定量量5.2g,5.2g,血浆白蛋白血浆白蛋白27g/l27g/l，球蛋白，球蛋白26g/l26g/l，Tg2.5mmol/lTg2.5mmol/l，ch8.4mmol/lch8.4mmol/l。诊断为诊断为“肾病综合征肾病综合征”，收入病房。查体：，收入病房。查体：T36.3 P 88T36.3 P 88次次/ /分分 R 18 R 18次次/ /分分 BP 140/90 mmHg BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。双下肢中度指压凹陷性水肿。问题问题1.1.该病人诊断为肾病综合征的要点。该病人诊断为肾病综合征的要点。2.2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。3.3.针对护理问题，提出护理措施。针对护理问题，提出护理措施。.20课堂小结课堂小结 重点知识 肾病综合征临床表现、护理诊断、护理要点 难点 肾病综合征临床表现的具体原因 肾病综合征临床分型 肾病综合征治疗要点.21THANKS.