帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件.ppt

1、二、二、PD非运动症状认识过程非运动症状认识过程Chaudhuri KR. Lancet Neurol. 2006 Mar;5(3):235-45.Ziemssen T. Parkinsonism Relat Disord. 2007 Aug;13(6):323-32.Uzerengi S, Parkinsonism Relat Disord. 2007;13 Suppl 3:S450-6.Horstink. Eur J Neurol 2006 Nov;13(11):1186-202三、三、PDPD非运动症状流行病学非运动症状流行病学非运动症状发生率非运动症状发生率三、三、PDPD非运动症状流

2、行病学非运动症状流行病学各国非运动症状发生率（各国非运动症状发生率（NMS问卷调查）问卷调查）三、三、PD非运动症状流行病学非运动症状流行病学Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6三、三、PD非运动症状流行病学非运动症状流行病学Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6l发生率高发生率高60%的的PD患者具有一项以上的非运动症状患者具有一项以上的非运动症状25%的患者具有四项以上的非运动症状的患者具有四项以上的非

3、运动症状21%的的PD患者以非运动症状起病患者以非运动症状起病l 识别率低识别率低62%的非运动症状没有报告的非运动症状没有报告l 影响生活质量影响生活质量非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状l 治疗困难治疗困难目前应用的抗目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状非运动症状有关非运动症状治疗的有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少证据相对较少三、三、PD非运动症状流行病学非运动症状流行病学四、四、PD非运动症状分类非运动症状分类一一感觉障碍感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛：嗅觉

4、障碍、疼痛二二睡眠障碍睡眠障碍：入睡困难、维持困难、：入睡困难、维持困难、RBD、不宁腿综合征、不宁腿综合征三三神经精神障碍神经精神障碍l抑郁、焦虑和淡漠抑郁、焦虑和淡漠l认知功能障碍：认知功能障碍：MCI、痴呆、痴呆l幻觉及其他精神症状幻觉及其他精神症状四四自主神经功能障碍自主神经功能障碍l交感神经受损的症状：直立性低血压、出汗异常交感神经受损的症状：直立性低血压、出汗异常l副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动

5、症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗普拉克索是当前改善帕金森普拉克索是当前改善帕金森病伴发抑郁证据最强的药物病伴发抑郁证据最强的药物五、五、PD 非运动症状临床

6、特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗认知功能障碍治疗策略认知功能障碍治疗策略(ANN指南，指南，2006)

7、l证据分析结论：证据分析结论：对对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤善的程度为中等，而且有可能加重震颤对对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等善的程度为中等尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定吡拉西坦吡拉西坦的疗效的疗效(U级级)l推荐：推荐：可以考虑给予多奈哌齐治疗可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级级)可以考虑给予卡巴拉汀治疗可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级级)Miyasaki JM, et al. Neurology

8、, 2006, 66:996-1002五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗认知功能障碍治疗策略认知功能障碍治疗策略(EFNS指南，指南，2006)l停用可能加重认知功能损害的药物：停用可能加重认知功能损害的药物：抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（B级）级）金刚烷胺（金刚烷胺（C级）级）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（C级）级）托特罗定和奥昔布宁（托特罗定和奥昔布宁（C级）级）地西泮（地西泮（C级）级）l加用胆碱酯酶抑制剂：加用胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀（卡巴拉汀（A级）级）多奈哌齐（多奈哌齐（C级）级）加兰他敏（加兰他敏（C级）级）考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于考虑到他克

9、林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗的治疗Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6Kemal Bayulkem. Journal of the Neurolo

10、gical sciences 2010,289:89-92五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6Kemal Bayulkem. Journal of the Neurological sciences 2010,289:89-92五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗五、五、PD 非运动症状临床特征与治疗非运动症状临床特征与治疗小结与展望小结与展望l更多的关注非运动症状，提高识别率更多的关注非运动症状，提高识别率l开发效度和信度更好的评价量表开发效度和信度更好的评价量表l获得更多获得更多RCT证据，指导临床工作证据，指导临床工作l神经保护治疗神经保护治疗主办：国际帕金森病及相关疾病研究委员会主办：国际帕金森病及相关疾病研究委员会 KENES 国际医疗会议公司国际医疗会议公司承办：中华医学会神经病学分会承办：中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院Save the Save the D DateateThanksThanks！