女性雄激素过多相关疾病诊断及抗雄激素治疗选择-课件.ppt

1、女性雄激素过多相关疾病诊断及抗雄激素治疗选择1ppt课件课件主要内容思诺思有效治疗失眠2炔雌醇/醋酸环丙孕酮片抗雄治疗的有效性和安全性3女性雄激素过多症的治疗选择2 女性雄激素过多症的诊断12ppt课件课件正常女性雄激素来源正常女性雄激素来源肾上腺皮质肾上腺皮质卵巢卵巢3ppt课件课件生化诊断睾酮（总）2080ng/dl游离睾酮（计算所得）*0.66.8pg/ml有生物活性的睾酮*1.6-19.1ng/dl游离睾酮的百分率0.42.4%性激素结合蛋白18114nmol/L雄烯二酮20250ng/dl硫酸脱氢表雄酮100350g/dl17-羟孕酮（卵泡期）30200ng/dl女性血清雄激素的正常

2、值患者血清总睾酮水平与临床高雄症状的程度不一定正相关性段涛 ，丰有吉译.NOVAK妇科学（第13版）北京：人民卫生出版社4ppt课件课件临床症状及体征的检查临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平更比测定循环中的激素水平更重要重要5ppt课件课件临床雄激素过多体征的检查诊断要点n 高雄激素血症血症导致痤疮的诊断 痤疮的临床评分n 高雄激素血症导致多毛症的诊断 多毛症的评分n 女性高雄激素血症脱发的特点和分级6ppt课件课件痤疮的Pillsbury评分系统级别严重程度临床特征I 级轻度仅有粉刺（少量丘疹、脓疱、皮损少于30个）II 级中度除粉刺外还有炎性丘疹（中等量丘疹、脓疱、皮损数31-50

3、个）III 级中度除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱（大量丘疹、脓疱、总皮损50-100个，结节少于3个）IV 级重度除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕（结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，皮损大于100个，结节囊肿大于3个）中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组，根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3 度、4 级:中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南( 讨论稿).临床皮肤科杂志2008 年37 卷第5 期J Clin Dermatol, May 2008, Vol.37, No.5 3397ppt课件课件毛发和雄激素之间的联系毛发类型毛发位置对雄激素

4、的敏感性非性毛发睫毛、枕部和双侧头发 相对独立于雄激素影响双侧性毛发阴毛、腋毛和肢体远端的终毛对低水平的雄激素比较敏感性毛发在特定区域男性特有的终毛包括：下巴、脸部、胸部、腹部、后背、大腿、上肢对高水平的雄激素比较敏感毛发类型、位置和雄激素敏感性之间的联系Bullent O，Visually scoring hirsutismHuman Reproduction Update, Vol.16, No.1 pp. 5164, 2010通过研究女性的性毛发位置可以初步判断体内雄激素水平8ppt课件课件多毛症的评估改良Ferriman-Gallwey评分系统1.Li.R Epidemiology o

5、f hirsutism among women of reproductive age in the community: a simplified scoring system. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Aug;163(2):165-9. 2.赵晓苗 改良Ferriman-Gallwey评分系统用于广东省育龄期汉族妇女体毛评价的分析 中华妇产科杂志 .2013;48(06): 427-4319ppt课件课件中国社区人群多毛评分一项针对10120名中国社区育龄女性的流行病学研究发现：mF-G涉及九个部位，95.5% 的研究对象mF-G 评分

6、 4 简化后，主要包括上唇、大腿及下腹三个部位2分亦可诊断the area under the ROC curve was 0.987 (95% CI 0.9830.992)a sensitivity of 98.7% a specificity of 91.0%Li R, et al. Eur J Obstet Gyn R B 2012 IF 1.843mF-G score 4 是比较适于中国妇女的多毛标准10ppt课件课件脱发具体看哪些部位以脱发具体看哪些部位以及是否有相关评分介绍及是否有相关评分介绍女性雄激素性脱发 Ludwig分类法女性AGA严重度分级：Ludwig将女性AGA分为3级

7、，称之为Ludwig分类法。表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性脱发，特点是前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落11ppt课件课件PCOS的诊断标准 NIH （1992）鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会/美国生殖协会）三项中具备两项雄激素过多协会（2006）高雄血症+1中国卫生部标准（）不排卵或稀发排卵必须有可能有可能有必须有雄激素过多症(生化和/或临床）必须有可能有必须有可能有多囊卵巢没有可能有可能有可能有所有标准的共同点：v 高雄激素、排卵功能障碍是PCOS的重要表现；v PCOS须排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病q先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤

8、，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等高雄在PCOS诊断中具临床重要性12ppt课件课件诊断PCOS前需排除其他病因异常异常检测检测异常值异常值进一步评估和处理进一步评估和处理的参考文献的参考文献甲状腺疾病甲状腺疾病血清血清TSHTSH正常上限表明甲状腺功正常上限表明甲状腺功能减退能减退TSH下限（通常）为下限（通常）为0.1mIU/L，表明甲状腺机能亢，表明甲状腺机能亢进进Ladenson, 2000高催乳素血症高催乳素血症血清催乳素血清催乳素检测值正常上限检测值正常上限Melmed, 2011非典型先天性非典型先天性肾上腺增生肾上腺增生晨间（上午晨间（上午8点之前）血点之前）

9、血清清17-OHP检测值检测值200400 ng/dL（适用（适用于正常月经周期的卵泡期早期，于正常月经周期的卵泡期早期，随排卵而升高），但如接近下随排卵而升高），但如接近下限值需进行皮促素刺激试验限值需进行皮促素刺激试验(250g)，而且应刺激使，而且应刺激使17-OHP 1000 ng/dL.Speiser, 201013ppt课件课件根据临床表现进行排除诊断其他诊断其他诊断提示特征提示特征诊断辅助检测诊断辅助检测进一步评估进一步评估和处理的参和处理的参考文献考文献怀孕怀孕闭经（与月经稀发不同），其他妊娠体征和症状，闭经（与月经稀发不同），其他妊娠体征和症状，包括乳房充盈、子宫收缩等包括乳

10、房充盈、子宫收缩等血清或尿液血清或尿液hCG（阳性）（阳性）Morse, 2011下丘脑性闭经下丘脑性闭经（包括功能性（包括功能性下丘脑性闭经）下丘脑性闭经）闭经，体重闭经，体重/BMI较低病史，过度运动，体检缺乏较低病史，过度运动，体检缺乏雄激素过多的症状，雄激素过多的症状，有时出现多囊卵巢有时出现多囊卵巢血清血清LH和和FSH (均为低均为低-正常低正常低)血清雌二醇血清雌二醇(低低)Wang, 2008原发性卵巢功原发性卵巢功能不全能不全闭经和雌激素缺乏症状，如潮热和泌尿生殖症状闭经和雌激素缺乏症状，如潮热和泌尿生殖症状血清血清FSH(升高升高)血清雌二醇血清雌二醇(低低)Nelson,

11、 2009分泌雄激素的分泌雄激素的卵巢肿瘤卵巢肿瘤男性化，包括声音变化，脱发和阴蒂增大男性化，包括声音变化，脱发和阴蒂增大血清血清T和和DHEAS水平（显著升水平（显著升高）高）, 卵巢超声检查卵巢超声检查, 肾上腺肾上腺MRI(存在肿块或肿瘤存在肿块或肿瘤)Carmina, 2006库欣综合征库欣综合征PCOS许多症状与库欣综合征相同（如皮纹）、许多症状与库欣综合征相同（如皮纹）、肥胖，后颈与上背部肥胖（如水牛背，葡萄糖耐肥胖，后颈与上背部肥胖（如水牛背，葡萄糖耐受不良）；库欣综合征主要表现为一系列症状与受不良）；库欣综合征主要表现为一系列症状与体征，尤其是鉴别指数较高的（如肌病、多血症、体

12、征，尤其是鉴别指数较高的（如肌病、多血症、紫纹、易擦伤，根据这些症状可进行鉴别筛选紫纹、易擦伤，根据这些症状可进行鉴别筛选24h尿游离皮质醇尿游离皮质醇(升高升高) 深夜唾液皮质醇深夜唾液皮质醇 (升高升高)过夜地塞米松抑制试验过夜地塞米松抑制试验(无法抑制早晨血清皮质醇水平无法抑制早晨血清皮质醇水平)Nieman, 2008肢端肥大症肢端肥大症月经稀发和皮肤改变（增厚，月经稀发和皮肤改变（增厚，tags，多毛症，多，多毛症，多汗症）与汗症）与PCOS相同。然而，头痛相同。然而，头痛,周边视觉损丧周边视觉损丧失失,下巴扩大下巴扩大(巨颌巨颌),前额突出前额突出, 巨舌巨舌,手脚增大等症手脚增大

13、等症状可用于鉴别筛选状可用于鉴别筛选血清游离血清游离IGF- 1水平水平 (升高升高) 垂体垂体MRI(存在肿块或肿瘤存在肿块或肿瘤)Melmed, 200914ppt课件课件小结小结对于雄激素过多症，临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平更重要根据痤疮的位置、数量、形态等可以对痤疮进行诊断并分级全身9个部位的多毛mF-G4分是适合中国女性的多毛诊断标准，简化后，主要包括上唇、大腿及下腹三个部位2分亦可诊断雄激素过多的诊断以及排除诊断是PCOS确诊的重要依据15ppt课件课件主要内容思诺思有效治疗失眠2炔雌醇/醋酸环丙孕酮片抗雄治疗的有效性和安全性3女性雄激素过多症的治疗选择2 女性雄激素

14、过多症的诊断116ppt课件课件改变生活方式有助于减轻雄激素过多症改变生活方式有助于减轻雄激素过多症Moran LJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2): CD007506总睾酮-0.27SHBG+2.29游离睾酮0.06总睾酮-0.27多毛评分-1.1917ppt课件课件什么是抗雄激素物质什么是抗雄激素物质,它们是如何发挥功效的？它们是如何发挥功效的？抗雄激素物质可阻止雄激素（如睾酮、双氢睾酮）对敏感组抗雄激素物质可阻止雄激素（如睾酮、双氢睾酮）对敏感组织发挥其生物学效应织发挥其生物学效应适用于治疗痤疮、皮脂溢性皮炎、 多毛症和雄激素性脱

15、发适用于治疗前列腺癌、良性前列腺增生、性欲亢进和变性治疗抗雄激素物质包括：抗雄激素物质包括：一些孕激素，如醋酸环丙孕酮（ CPA ）、屈螺酮螺内酯、非那雄胺和氟他米特18ppt课件课件全身性抗雄激素内分泌学：临床特性全身性抗雄激素内分泌学：临床特性-主要获益和风主要获益和风险险EE/孕激素复合制剂螺内酯氟他胺非那雄胺避孕+(+)-卵巢癌、子宫内膜癌和结肠癌的风险降低+-PCOS病理生理学中的因果效应男性胎儿女性化的风险一般致畸性的风险肝毒性的风险VTE的风险+？-(+/-)+(+)+(+)(+)?+(+)+(+)月经周期稳定性螺内酯(50-200 mg/d)非那雄胺(1-5 mg/d)氟他胺(

16、63.5-250 mg/d)超适应症使用，疗效较差，致畸超适应症使用，有效，致畸超适应症使用，有效（致死性）肝毒性，致畸风险19ppt课件课件具有抗雄激素作用的孕激素的治疗获益归功于中枢和局部效应中枢效应降低卵巢雄激素的产生以及循环中的游离睾酮量局部效应拮抗雄激素对皮肤的作用20ppt课件课件中枢效应：抗雄激素物质和GnRH类似物可抑制对睾酮合成的效应 下丘脑FSH/LH卵巢垂体GnRH类似物和EE/孕激素复方制剂可与垂体中的GnRH 受体结合或者通过负反馈作用，抑制垂体LH的分泌大脑LH的抑制会导致卵巢雄激素产量下降及游离睾酮减少雌孕激素药物也可以直接作用于卵巢，抑制细胞色素酶的活性，减少卵

17、巢雄激素的合成Barbieri RL. Trends Endocrinol Metab 1992；3（1）： 30-421ppt课件课件CPA +（+）非那雄胺 +螺内酯 +屈螺酮 +（+）睾酮5-还原酶DHT雄激素受体蛋白质合成浆膜细胞核抗雄激素物质对5-还原酶的抑制作用可降低DHT水平，从而阻断雄激素作用的下游启动抗雄激素物质可通过与其竞争核雄激素受体来拮抗雄激素的作用雌激素刺激肝脏合成SHBG，可降低循环中的游离孕酮水平CPA +（+）螺内酯 +氟他米特 +屈螺酮 +（+）CPA +（+）屈螺酮 +（+）局部效应：抗雄激素物质可拮抗雄激素在外周（皮肤）层面上的作用抗雄激素物质可有效治疗高

18、雄激素性疾病XXXAzziz R et al. Semin Reproduct Endocrinol. 1989;7：246-254；Imperato-McGinley J et al. J Clin Endrocrinol Metab. 1993;76：524-528；Murphy AA et al. Fertil Steril. 1990;53：35-39；Pye RJ et al. Br Med J. 1977;2：1581-1582. 痤疮多毛症脱发X22ppt课件课件内分泌学会PCOS诊断与治疗指南J Clin Endocrin Metab. First published ahea

19、d of print October 22, 2013 as doi:10.1210/jc.2013-2350激素避孕药是治疗PCOS月经异常和多毛症/痤疮的 一线用药；二甲双胍有利于改善代谢/血糖异常和月经不调，但在治疗多毛症、痤疮和不孕症方面，其疗效有限或无疗效；激素避孕药与二甲双胍是治疗青少年PCOS的治疗选择；对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显第二性征发育明显(如乳腺发育达到或超出如乳腺发育达到或超出Tanner四级水四级水平平)的女孩，建议开始予以的女孩，建议开始予以HC治疗。（治疗。（2，C）23pp

20、t课件课件青少年PCOS患者的HC治疗l对于可疑对于可疑PCOS的青少年患者，如果治疗目的是痤疮、多毛、无排卵相关症状或避孕，的青少年患者，如果治疗目的是痤疮、多毛、无排卵相关症状或避孕，建议将建议将HC作为一线治疗选择。（作为一线治疗选择。（2，C）l对于可疑对于可疑PCOS的超重或肥胖的青少年患者，如果治疗的目的是减重，亦建议将生活方的超重或肥胖的青少年患者，如果治疗的目的是减重，亦建议将生活方式治疗作为一线治疗选择。（式治疗作为一线治疗选择。（2，C）l对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显(如

21、乳腺发如乳腺发育达到或超出育达到或超出Tanner四级水平四级水平)的女孩，建议开始予以的女孩，建议开始予以HC治疗。（治疗。（2，C）l对于青少年患者的对于青少年患者的HC使用最佳维持时间目前尚不明确。使用最佳维持时间目前尚不明确。Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 24ppt课件课件二甲双胍l 指南反对将二甲双胍作为改善指南反对将二甲双胍作为改善PCOS患者皮肤症状、预防怀孕相关并患者皮肤症状、预防怀孕相关并发症、肥胖的一线治疗用药。（发症、肥胖的一线治疗用药。（2, C）l 建议将二甲双胍

22、用于有建议将二甲双胍用于有2型糖尿病或糖耐量异常且生活方式治疗失败型糖尿病或糖耐量异常且生活方式治疗失败的的PCOS患者。（患者。（1, B）l 对于月经不规律且不能用对于月经不规律且不能用HC治疗的治疗的PCOS患者，建议将二甲双胍作为患者，建议将二甲双胍作为二线治疗选择。（二线治疗选择。（2, B）Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 25ppt课件课件小结抗雄激素治疗主要通过抗性腺活性以及抗雄激素活性发挥作用与螺内酯、氟他胺、非那雄胺等抗雄药物相比，含有抗雄活性的孕激素的雌孕激素复方制剂可以

23、同时发挥抗性腺活性和抗雄活性，并且有避孕、规律月经周期等获益雌孕激素复方制剂可以抑制卵巢以及肾上腺来源的雄激素合成，也可以通过促进性激素结合球蛋白的合成以降低游离睾酮，具有抗雄活性的孕激素还可以通过抑制5a还原酶以及拮抗雄激素受体以阻断雄激素的外周作用CPA是目前抗雄活性最强的孕激素 26ppt课件课件主要内容思诺思有效治疗失眠2炔雌醇/醋酸环丙孕酮片抗雄治疗的有效性和安全性3女性雄激素过多症的治疗选择2 女性雄激素过多症的诊断127ppt课件课件改善雄激素过多相关的症状和体征炔雌醇/醋酸环丙孕酮片抗雄激素的机制28ppt课件课件炔雌醇/醋酸环丙孕酮片的适用人群育龄女性雄激素敏感性疾病，包括：

24、o 中重度痤疮（有或无皮脂溢）*o 多毛症o *对治疗痤疮，炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用 局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮。多囊卵巢综合征的高雄激素血症的临床表现29ppt课件课件COCCOC治疗痤疮：指南推荐治疗痤疮：指南推荐均肯定了达英均肯定了达英35/CPA35/CPA良好的抗雄有效性良好的抗雄有效性1. 1.对于有对于有中或重度痤疮中或重度痤疮或或高雄高雄激素表现激素表现（脂溢性皮炎、痤（脂溢性皮炎、痤疮、多毛、脂溢性脱发）的疮、多毛、脂溢性脱发）的患者应患者应及早开始及早开始使用使用2. 2.雄激素水平正常但持续出现雄激素水平正常但持续出现炎性炎性丘疹、结节、脓疱的痤丘疹、结节、脓

25、疱的痤疮（中或重度痤疮）疮（中或重度痤疮）的患者的患者应使用应使用3. 3.雄激素水平正常但雄激素水平正常但月经期爆月经期爆发发的痤疮应使用的痤疮应使用COCCOC4. 4.一般用药一般用药3-63-6个月个月见效见效多囊卵巢综合征的诊断治规范.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组. 201130ppt课件课件达英达英-35对痤疮的作用对痤疮的作用症状 第3周期 第6周期 第12周期 第36周期 脸部痤疮 37.8% 72.3% 90.6% 100% 胸部痤疮 34.5% 72.8% 88.1% 100% 背部痤疮 38.5% 72.3% 89.6% 98.4% n=1,161恢复正常者的比例恢

26、复正常者的比例31ppt课件课件只要青春美丽不要“痘”32ppt课件课件在对在对PCOS患者进行的一项研究中（患者进行的一项研究中（n=82），多毛症的患者（根据），多毛症的患者（根据Ferriman-Gallwey FG 评分分为轻度、中度或重度）评分分为轻度、中度或重度）Falsetti et al Efficacy of combined ethinyloestradiol (0.035 mg) and cyproterone acetate (2 mg) in acne and hirsutism in women with polycystic ovary syndrome. J O

27、bstet Gynaecol 1997; 17(6): 565-568炔雌醇/醋酸环丙孕酮片显著改善多毛症73%的多毛症患者在研究结束时（48个周期）痊愈100%的轻度/中度多毛症患者在研究结束时痊愈33ppt课件课件含去氧孕烯、醋酸环丙孕酮和屈螺酮的口服避孕药治疗多毛的疗效比较研究-1.69-5.29-2.12*改良Ferriman-Gallwey评分设计：双盲、随机、对照试验。N=171研究持续时间：12个月* 在第12个月存在显著差异Sudhindra Mohan Bhattacharya，M.D.，and Ayan Jha，D.P.H.Fertility and Sterility V

28、ol. 98，No. 4，October 20126个月12个月34ppt课件课件达英35治疗后总体Ferriman-Gallway 评分的降低率(n=63)达英35治疗60个周期后 (n=140)在周期1224后，所有痤疮病例均得到治愈69多毛症病例得到治愈 其中100中度多毛症治愈 80的严重多毛症转变为轻中度Falsetti L. et al. Management of Hirsutism. Am J Clin Dermatol 2000 Mar-Apr; 1 (2): 89-99Falsetti L. et al. Efficacy of the combination ethiny

29、l estradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction 2001; 16 (1): 36-42.炔雌醇/醋酸环丙孕酮片长期治疗多毛症状疗效更优周期6周期24 周期48 -18%-55%-72%多毛症需管理更长时间才能获得满意临床疗效35ppt课件课件低剂量雄激素对卵泡募集和生长的促进作用1高剂量雄激素对卵泡选择生长的抑制作用2雄激素对卵泡闭锁的直接作用3雄激素对卵泡闭锁的间接

30、作用4雄激素与卵泡发育的关系36ppt课件课件PCOS大量卵泡闭锁的机制研究 目前，对于目前，对于 PCOS患者中过量的雄激素导患者中过量的雄激素导致大量卵泡闭锁的机制有多种解释。致大量卵泡闭锁的机制有多种解释。第一，雄激素能够调节卵泡发育过程中起重要作用的基因的第一，雄激素能够调节卵泡发育过程中起重要作用的基因的表达。表达。第二，在早中期卵泡发育过程中，雄激素通过颗粒细胞中第二，在早中期卵泡发育过程中，雄激素通过颗粒细胞中 AR促进颗粒细胞的分化，这是因为雄激素促进促进颗粒细胞的分化，这是因为雄激素促进 FSH 作用，从作用，从而引起下游的而引起下游的 CAMP水平有一定程度的升高水平有一定

31、程度的升高.第三，过高的雄激素水平促进早期卵泡的生长，导致直径第三，过高的雄激素水平促进早期卵泡的生长，导致直径 2-5mm的小卵泡过多，在后期的优势卵泡选择过程中，过多的的小卵泡过多，在后期的优势卵泡选择过程中，过多的可选择卵泡抑制优势卵泡选择过程从而发生紊乱，导致大量可选择卵泡抑制优势卵泡选择过程从而发生紊乱，导致大量卵泡发生闭锁。卵泡发生闭锁。37ppt课件课件抗高雄治疗后窦卵泡数减少陶玉，戴晴，张德永，张以文等，应用复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征及合并耐氯菧酚不育的探讨，中华妇产科杂志1999年9月38ppt课件课件雄激素水平降低后促排卵的敏感性和妊娠结局改善林松，达英35预处理治

32、疗多囊卵巢综合征疗效分析，中国妇幼保健2010年第25卷39ppt课件课件降雄治疗时间与超促排卵的治疗结局项目达英35治疗3月P降调节天数（n）14.92.314.92.40.309Gn用量（U）1623.5554.61472.1446.70.141Gn使用天数（d）10.31.410.01.30.337获卵数（n）11.25.312.36.10.068空卵泡率（）30.217.40.034受精率（）74.883.50.000中/重度OHSS发生率（）206.80.035单胚胎妊娠率（）3342.90.146ET周期妊娠率（）53.165.40.208可移植胚胎数（n）4.83.25.13.0

33、0.787达英-35治疗短于3个月，空卵泡率、OHSS 发生率均较高, 而受精率更低, 差异均有统计学意义 (P0.05)因此，PCOS患者助孕前先采用达英-35预处理是必要的, 根据本研究结果, 结合卵泡发育过程, 推荐PCOS 患者IVF 前接受达英-35 预处理3 个月以上陈巧莉，叶虹，多囊卵巢综合征患者IVF-ET 前达英-35预处理不同时间临床效果分析，生殖与避孕，2010年10月本研究结果40ppt课件课件炔雌醇/醋酸环丙孕酮片的安全性41ppt课件课件Falsetti L. et al. Efficacy of the combination ethinyl estradiol

34、and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction 2001; 16 (1): 36-42.达英-35治疗PCOS高雄表现12个周期后血糖代谢优化(n=140)n IGF-I 在治疗12个周期时显著降低,在60个周期时降低 42% n IGFBP-1在治疗12个周期时显著提高,在60个周期时升高199%n 胰岛素浓度和空腹血糖：胰岛素比率在治疗期间不会发生显著变化对血糖代谢的影响42ppt课件课

35、件L.Falsetti, E. Pasinetti. Acta Obstet Gynecol Scand.1995;74:56-60.(mg/dl)达英-35治疗PCOS高雄表现36个周期后对血脂的影响（n=72） P30 kg/m2）45ppt课件课件血 栓 栓 塞 风 险 管 理以下情况会导致以下情况会导致ATE或脑血管意外风险升高：或脑血管意外风险升高：年龄增加年龄增加吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟

36、）应当强烈建议她们不要吸烟）异常脂蛋白血症异常脂蛋白血症肥胖（肥胖（BMI30 kg/m2）高血压高血压偏头痛偏头痛心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病房颤房颤阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过动脉血栓形成）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当过动脉血栓形成）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。46ppt课件课件肺栓塞47ppt课件课件 PCOS患者也拥有美丽的春天48ppt课件课件身体健康家庭幸福49ppt课件课件女性雄激素生理n循环中雄烯二酮和循环中雄

37、烯二酮和脱氢表雄酮脱氢表雄酮( (DHEA),DHEA),硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮( (DHEAS)DHEAS) 活性低活性低, ,睾酮活性较高睾酮活性较高生物活性指数：睾酮生物活性指数：睾酮1 1；雄烯二酮；雄烯二酮=0.1-0.2=0.1-0.2 DHEA,DHEAS=0.05;DHEA,DHEAS=0.05;n 循环中的睾酮循环中的睾酮8585与与SHBGSHBG结合，结合，10101515与白蛋白结合与白蛋白结合 , , 睾酮占睾酮占1 12 2，仅游离睾酮具生物活，仅游离睾酮具生物活性；性；n 循环中的雄激素循环中的雄激素在皮肤转化为活性较高的双氢睾酮在皮肤转化为活性较高的双氢睾酮, ,只有只有在与靶器官的雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应在与靶器官的雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应50ppt课件课件