MGD与MGD与睑缘炎的诊断及治疗课件.pptx

1、睑缘炎睑缘炎的临床观察的临床观察 定义和分类定义和分类 解剖、病理生理解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素流行病学及相关危险因素 诊断诊断 治疗治疗睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfuction，MGD）v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不与毛囊直接接触不与毛囊直接接触v 开口位于灰线与开口位于灰线与 Marx线之间线之间n=MCJn睑板腺开口睑板腺开口的内侧的内侧n宽宽0.20.3mmMarx线线灰线灰线分泌分泌能力能力睑板腺睑板腺层鳞状上皮）层鳞状上皮）n排泄管（内壁排泄管（内壁为全角为全角化的鳞状上皮）化的鳞状上皮）n腺泡周围有腺泡周围有毛细血

2、管毛细血管(c)和神经纤维和神经纤维(n)Riolan肌的收缩对肌的收缩对睑板腺睑板腺的压迫作用的压迫作用驱使睑驱使睑脂排出脂排出楚脂质如何从脂质库分布到楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜眼表形成泪膜n表面活性剂是脂质分布于液表面活性剂是脂质分布于液体所必需的体所必需的n睑脂对泪膜的作用：睑脂对泪膜的作用：减少水减少水层的蒸发、增加层的蒸发、增加泪膜稳定、促进泪膜分布泪膜稳定、促进泪膜分布nn防止睑缘泪液溢出防止睑缘泪液溢出n防止皮脂对泪膜的污染防止皮脂对泪膜的污染n睡眠时封闭睑缘睡眠时封闭睑缘病理机制病理机制正常正常开口和开口和排泄管排泄管阻塞阻塞中央导中央导管扩张管扩张腺泡腺泡萎缩萎缩角

3、化角化亚洲人（特别是中国人）、亚洲人（特别是中国人）、4040岁以上女性发病率最高岁以上女性发病率最高LOGO睑缘炎、干眼症、睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜毛囊蠕形螨、角膜接触镜等接触镜等性激素缺乏、干燥性激素缺乏、干燥综合症、高血压、综合症、高血压、高血脂、高血脂、BPH、银、银屑病等屑病等绝经后激素替代治疗绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等药、维甲酸等 蠕形螨性睑缘炎蠕形螨性睑缘炎 睫毛根有鳞屑样附着物睫毛根有鳞屑样附着物 正常人睫毛捡出率正常人睫毛捡出率26.726.76060 睑缘炎发生率为睑缘炎发生率为28.828.8拔除睫毛Kemal M：opht

4、halmic epidemiol 12：287290，2005RGPCL睑裂斑睑裂斑氧不足氧不足感染感染镜片污染镜片污染机械损伤机械损伤过敏反应过敏反应干眼干眼改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水镜片污染机械损伤睑板腺的帽冠睑板腺的帽冠睑腺口凸出睑腺口凸出睑板腺口脂栓睑板腺口脂栓后睑缘钝圆、增厚后睑缘钝圆、增厚新生血管新生血管睑缘部黏膜消失睑缘部黏膜消失过度角化过度角化睑缘不规则、睑板睑缘不规则、睑板腺开口消失腺开口消失正常睑板腺上睑细长，约正常睑板腺上睑细长，约25254040条；下睑睑板腺短粗，约条；下睑睑板腺短粗，约

5、20203030导管两边的白色囊状结构通过冷光源透照下睑通过冷光源透照下睑 评分：1分：睑板腺缺失2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级MARX MARX 线前移或线前移或位于脸板腺开口，呈波浪状部分交界线位于睑板腺开口处结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长前移前移后移后移.MGDMGD伴蒸发过强性干眼伴蒸发过强性干眼表层点状角膜炎脂质层增厚MGDMGD患者的干眼发病率是正常人群患者的干眼发病率是正常人群的的3 3倍倍BUT缩短 分泌物滞留分泌物滞留 细菌脂肪酸

6、细菌脂肪酸 产生自由脂肪酸产生自由脂肪酸 泪膜不稳定泪膜不稳定 蒸发蒸发渗透压渗透压 眼表炎症眼表炎症 干眼干眼 葡萄球菌睑缘炎葡萄球菌睑缘炎慢性眼表炎症慢性眼表炎症辅助腺管阻塞辅助腺管阻塞干眼干眼阻塞性阻塞性MGDMGD表层点状角膜炎表层点状角膜炎新生血管侵入新生血管侵入球结膜充血球结膜充血睑缘炎睑缘炎MGD老年化老年化性激素改变性激素改变辅助泪小管辅助泪小管阻塞阻塞泪液泪液 分分泌减少泌减少脂质层的脂质层的改变改变泪膜不稳定泪膜不稳定干眼干眼眼表眼表炎症炎症眼表眼表炎症炎症蓖麻油n口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生1阿奇霉素滴眼有助于MGD的纠正，改善睑板腺的分

7、泌质量睑缘前唇疾病，包括睫毛毛囊附属皮脂腺的炎症睑缘后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎症和感染前后唇均有病变前部睑缘炎前部睑缘炎后部睑缘炎后部睑缘炎混合性睑缘炎混合性睑缘炎Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9n睑缘切迹睑缘切迹n睑板腺分泌睑板腺分泌物异常物异常n血管扩张血管扩张n角化、结节、角化、结节、增厚、结痂增厚、结痂nn治疗困难治疗困难n可能是术后感染的主要来源可能是术后感染的主要来源n角结膜病变比睑缘炎恢复快角结膜病变比睑缘

8、炎恢复快n儿童儿童BKC易误诊为病毒性角膜易误诊为病毒性角膜炎炎（blepharokeratoconjunctivitisblepharokeratoconjunctivitis，BKCBKC）多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结合受体而产生炎症反应合受体而产生炎症反应菌、菌、2 2例其他葡萄球菌例其他葡萄球菌Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated WithMeibomitis in Young Patients, Am

9、JOphthalmol2005;140:7782.n疗程：轻度疗程：轻度2个月、中重度个月、中重度36个月个月质激素和质激素和/或抗或抗生素眼膏，生素眼膏，bidtidn典必殊眼膏、托典必殊眼膏、托百士、红霉素、百士、红霉素、夫西地酸等夫西地酸等n人工泪液人工泪液n调整饮食习惯，调整饮食习惯，避免辛辣、油避免辛辣、油腻及甜食，戒腻及甜食，戒烟酒烟酒n观察时间：观察时间：28天天n2011年年8月至月至2011年年12月月n临床上确诊的睑缘炎患者临床上确诊的睑缘炎患者鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分泌物异常、角化、结节、结痂等泌物异常、角化、结节、结痂等n年龄年龄3岁

10、到岁到80岁岁n愿意服从本实验方案愿意服从本实验方案者者n患有视网膜脱离、糖尿病视患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验过程网膜病变，以及在试验过程中可能会进展的其他视网膜中可能会进展的其他视网膜病变者病变者n如病人合并应用其他影响疗如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停药效评估的药物者，应停药1-2周方可进行临床试验周方可进行临床试验剂等剂等n有严重全身或者局部不良反应有严重全身或者局部不良反应者者天，第天，第14天，第天，第28天天n睑板腺开口异常累及的范睑板腺开口异常累及的范围围：0-3分分n睑板腺分泌物情况睑板腺分泌物情况：0-3分分n球结膜充血球结膜充血：0-3分分n泪膜

11、破裂时间（泪膜破裂时间（BUT）：0-3分分n荧光染色荧光染色：0-3分分新新生血管生血管：0-3分分n总分：总分：每只眼的总得分分每只眼的总得分分别相加别相加于于40%者者n好转：好转：与用药前相比，复查与用药前相比，复查时症状和体征计分时症状和体征计分之和减少小于之和减少小于40%者者n无效无效：与用药前相比，复查与用药前相比，复查时症状和体征计分时症状和体征计分之和不变或增加者。之和不变或增加者。史、睑缘炎史史、睑缘炎史年龄年龄年龄、性别：年龄、性别：P0.05 试验组试验组对照组对照组睑缘炎病史睑缘炎病史2825麦粒肿或者霰粒肿麦粒肿或者霰粒肿1116青光眼病史青光眼病史10青光眼家族

12、史青光眼家族史10青光眼危险因素青光眼危险因素11治疗后治疗后7、14及及28天，试验组的总疗效明显高于对照组（天，试验组的总疗效明显高于对照组（P0.001）临床研究临床研究有效性研究：有效有效性研究：有效率率与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（P0.05P0.05），试验组下降更明显。），试验组下降更明显。临床研究临床研究体征评分变化体征评分变化(1)临床研究临床研究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05P0.05）；）； 试验组下降更明显。试验组下降更明显。体征评分变化体征评分变化(2)临床研究临床研

13、究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05P0.05）；）； 试验组下降更明显。试验组下降更明显。眼压升高率为眼压升高率为3.7%S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建议：建议： 1. 典必殊眼膏的疗程为典必殊眼膏的疗程为2 - 4周左右周左右 2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素 3. 注意监测眼压注意监测眼压, 如如IOP升高者，停典必殊眼膏，升高者，停典必殊眼膏， 对症处理对症处理戴某，双混合型睑缘炎，典必殊眼膏治疗组戴某，双混合型睑缘炎，典必殊眼膏治疗组治疗前治疗前治疗第治疗第4周周