脊髓损伤的评定PPT课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、 内内 容容 解剖学复习解剖学复习 概述概述 临床表现临床表现 功能评定功能评定 损伤程度分级损伤程度分级 (ASIA) 专项评定专项评定 心理评定心理评定 日常生活活动日常生活活动(ADL)能力能力 脊髓的解剖脊髓的解剖一、位置和外形一、位置和外形 (一)位置:位于椎管内(一)位置:位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘(二)外形:(二)外形: 两个膨大:颈膨大(两个膨大:颈膨大(C5-T2C5-T2) 腰骶膨大腰骶膨大 (L1-S2L1-S2)8 8条沟:条沟:前正中裂前正中裂 1 1后正中沟后正中沟
2、 1 1前外侧沟前外侧沟 2 2后外侧沟后外侧沟 2 2后中间沟后中间沟 2 2前正中裂前正中裂 前外侧沟前外侧沟 后正中沟后正中沟 颈膨大颈膨大 后中间沟后中间沟 后外侧沟后外侧沟 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 成人脊柱脊髓对应关系成人脊柱脊髓对应关系 上颈髓(c1-4)与同序数椎骨相对应 下颈髓(c5-8)和上胸髓(T1-4)与同 序数椎骨的上一节椎体相平行 中胸髓(T5-8)与上两节椎骨平行 下胸髓(T9-12)与上三节椎骨平行 腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎脊髓的内部结构脊髓的内部结构( (一一) )灰质灰质呈连续的呈连续的“H H”形灰质柱。形灰质柱。1.1.中部中部 灰质连合
3、,内有中央管。灰质连合,内有中央管。2.2.外侧部外侧部 从后向前有三个突起:从后向前有三个突起: 后角后角 侧角侧角( (仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段) ) 前角前角 中间带中间带 前后角之间的部分前后角之间的部分中央管中间带( (二二) )白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下行纤维束长的上、下行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前索 外侧索 后索分部概述概述1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓,引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于
4、原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症脊髓损伤的临床特点脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年多见于青壮年 常导致肢体运动障碍常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多 处理上难度大,并发症多,致残率高处理上难度大,并发症多,致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担对家庭和社会造成巨大的经济负担病因病理 脊髓体积较小,主要有神经细胞组成,神经细胞为永久细胞,目前认为损伤后尚不能再生。 原因:外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内
5、皮细胞损伤,出现水肿、缺血和继发性损害,12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应,72h达高峰,致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。脊髓休克脊髓休克 定义定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后,断面以下的脊脊髓被横断与高级中枢失去联系后,断面以下的脊髓暂时丧失反射活动,处于无反应状态髓暂时丧失反射活动,处于无反应状态 主要表现主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失,在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失,外周血管扩张,血压下降,括约肌功能障碍及发汗外周血管扩张,血压下降,括约肌功能障碍及发汗反射消失(表明断面以下躯体和内脏反射均减退或反射消失(表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消
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