缺血性卒中分型PPT课件.ppt
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1、 2022-7-12.1脑血管病的主要分类脑血管病的主要分类急性脑血管病(脑卒中急性脑血管病(脑卒中/中风中风/脑血管意外)脑血管意外)慢性脑血管病:血管性痴呆慢性脑血管病:血管性痴呆2022-7-12.2缺血性:脑梗死、缺血性:脑梗死、TIA 出血性:脑出血、出血性:脑出血、SAH l动脉性脑血管病动脉性脑血管病l静脉性脑血管病:脑静脉及静脉窦血栓形静脉性脑血管病:脑静脉及静脉窦血栓形成成由各种原因导致的脑局部血液循环障碍引起的相应供血区脑组织缺血、坏死而出现相应神经功能障碍的一类临床综合征。多种病因:多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎糖尿病、动脉
2、炎 不同发病机制不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压低灌注栓塞、血栓形成、低血压低灌注 众多临床征象组合的不同的综合征:众多临床征象组合的不同的综合征:其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环情况有关侧支循环情况有关2022-7-12.3缺血性脑卒中脑部仅有一些腔梗,无脑部仅有一些腔梗,无明显脑局灶症候明显脑局灶症候2022-7-12.4MRAMRI-Flair像像左侧大脑后动脉左侧大脑后动脉P2段闭塞,左枕段闭塞,左枕叶急性梗死叶急性梗死2022-7-12.5MRADWI-ADC像像DWI脑底动脉环脑底动脉环又称又称williswillis动脉环动脉环
3、大脑前动脉大脑前动脉前交通前交通动脉动脉颈内颈内动脉动脉后交通后交通动脉动脉大脑后大脑后动脉动脉2022-7-12.6颈动脉系统颈动脉系统大脑前动脉大脑前动脉 在视神经上方进入大脑纵裂,在视神经上方进入大脑纵裂,沿胼胝体沟向后行沿胼胝体沟向后行前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉 沿外侧沟向后行沿外侧沟向后行皮质分支:大脑半球上外侧皮质分支:大脑半球上外侧 面、岛叶面、岛叶中央支:中央支: 尾状核、豆状核、尾状核、豆状核、 内囊后部内囊后部豆纹动脉:豆纹动脉:“S”型垂直起自型垂直起自 中动脉,高血压中动脉,高血压 时易发生破裂。时易发生破裂。 脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉
4、2022-7-12.7脑动脉中央支脑动脉中央支2022-7-12.8 从大脑前、中、从大脑前、中、后动脉的起始处发后动脉的起始处发出出营养深部脑髓质、营养深部脑髓质、基底核、内囊和间基底核、内囊和间脑等脑等缺血性脑卒中的分型1.根据受累大血管区域(临床)分型:OCSP分型2.病因分型:TOAST分型、ASCO分型、CISS分型3.根据缺血性卒中的时间与病情演变分型:短暂型、完全型、好转型、进展型、波动型4.根据发病机制分型:低灌注(血流动力学)型、 栓塞型、血栓形成5.影像学分型:如如CT影像分型影像分型6.根据受累血管类型:皮层支血管、主干血管、穿支血管、分水岭区2022-7-12.9缺血性
5、卒中常见特殊类型缺血性卒中常见特殊类型1. 大面积脑梗死大面积脑梗死2.分水岭脑梗死分水岭脑梗死3.出血性脑梗死出血性脑梗死4.多发性脑梗死多发性脑梗死2022-7-12.10一、牛津郡社区卒中研究分型一、牛津郡社区卒中研究分型( Oxfordshire Community Stroke Project OCSP分型)依据临床表现可迅速分型该分型特点是:提示受累血管及梗死灶的大小和部位。完全前循环梗死完全前循环梗死(TACI)部分前循环梗死部分前循环梗死(PACI)腔隙性梗死(腔隙性梗死(LACI)后循环死后循环死(POCI)2022-7-12.11表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:
6、表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:高高级神经活动障碍级神经活动障碍,如意识障碍、失语、定向障碍等;,如意识障碍、失语、定向障碍等;同向偏盲;对侧三个部位同向偏盲;对侧三个部位(面部、上肢、下肢)(面部、上肢、下肢)较严较严重的运动和(或)感觉障碍重的运动和(或)感觉障碍。这多为。这多为MCA近端主干、近端主干、少数为颈内动脉的虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。少数为颈内动脉的虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。2022-7-12.12完全前循环梗死完全前循环梗死(TACI)27小时小时CT48小时小时CT2022-7-12.13完全前循环梗死完全前循环梗死(TACI)部分前循环梗死(部分前循环
7、梗死(PACI)-皮层梗死皮层梗死有以上“三联征”的二个,或具有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较局限。提示为MCA远端主干,各分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。2022-7-12.14PACI-基底节梗死基底节梗死2022-7-12.15LACI-腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性脑梗死(腔隙性脑梗死(LACI):):表现为腔隙综合征:纯运动性表现为腔隙综合征:纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等,多为基底节或脑桥小穿通支血管病变引起音不良综合征等,多为基底节或脑桥小穿通支血管病变引起的小腔隙灶,梗死灶直径的小腔
8、隙灶,梗死灶直径15-20mm。2022-7-12.16POCI- 小脑小脑 和和 脑桥梗死脑桥梗死lPOCI 表现为各种不同程度的椎基底动脉综合表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征:眩晕、复视、交叉性麻痹、双侧感觉运动障碍、征:眩晕、复视、交叉性麻痹、双侧感觉运动障碍、共济运动障碍,为椎基底动脉及其分支闭塞引起的共济运动障碍,为椎基底动脉及其分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。大小不等的脑干、小脑梗死。2022-7-12.172022-7-12.18POCI-POCI-延髓梗死延髓梗死2022-7-12.19二、二、TOAST分型分型(Trial of Org 10172 in Acut
9、e Stroke Treatment,TOAST)大动脉粥样硬化(大动脉粥样硬化(LAA)心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)小动脉闭塞(腔梗)小动脉闭塞(腔梗)其他原因卒中其他原因卒中未能确定病因未能确定病因2022-7-12.20Org10172是低分子量类肝素物,为氨基葡萄糖醛酸的混合物,由硫酸肝素、4-硫酸软骨素、6-硫酸软骨素、dermatin sulfate及与抗凝血酶(AT)有高度亲和力的类肝素物组成,该物质平均分子量约6000d.它既不同于肝素,也不同于一般低分子量肝素和多聚硫酸戊糖,具有剂量依赖性的抗血栓活性。于1993年stroke杂志公布大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性脑栓
10、塞心源性脑栓塞小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典TOAST狭窄50%直径50)或有血管堵塞的临床表现临床表现或影像学表现影像学表现。2022-7-12.22(1)临床表现:临床表现:包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害,或脑干、小脑损害体征;间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。(2)头部影像学头部影像学(CT或或MRI)表现表现:大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径15 cm。(3)辅助检查:辅助检查:颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示,颅内或颅外大动脉狭窄50,但应排除心源性栓塞的可能。若颈部
11、血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微,则该型诊断不能确立。2022-7-12.23大动脉粥样硬化型大动脉粥样硬化型TOAST分型分型(二) 心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CardioembolismCardioembolism,CECE)多种可以产生心源性栓子的疾病包括:多种可以产生心源性栓子的疾病包括:卒中发作前卒中发作前4周内的心梗周内的心梗充血性心力衰竭充血性心力衰竭冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄房颤房颤、房扑、病窦综合征、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心室壁运动不能和心室壁运动功能减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成心房、心室、主动脉、冠状动
12、脉血栓形成2022-7-12.24TOAST分型分型心源性栓子的来源心源性栓子的来源中度危险的栓子来源中度危险的栓子来源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现的房颤心房扑动、单独出现的房颤生物心脏瓣膜生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退左心室区段性运动功能减退4周,周,6月的心梗月的心梗2022-7-12.25l高度危险的栓子来源高度危险的栓子来源机械心脏瓣膜机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣狭窄伴心房纤颤心
13、房纤颤、病窦综合征心房纤颤、病窦综合征4周之内的心梗周之内的心梗左心房或左心耳、左心室血栓左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心室区段性运动功能不良左心房粘液瘤左心房粘液瘤感染性心内膜炎感染性心内膜炎 TOAST分型分型心源性脑栓塞型心源性脑栓塞型由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根根以上血管所支配区域的以上血管所支配区域的TIA或脑卒中,或存在系或脑卒中,或存在系统性栓塞,则支持心源性栓塞型的诊断,应可以统性栓塞,则支持心源性
14、栓塞型的诊断,应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。确定至少有一种栓子是来源于心脏。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者,应定为的患者,应定为“可能可能”心源性栓塞心源性栓塞2022-7-12.26TOAST分型分型 (三) 小动脉闭塞型(Small-artery occlusion Lacunar)具备以下三项标准之一即可确诊:具备以下三项标准之一即可确诊:脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符,最大脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符,最大径小于径小于1.5c
15、m的病灶的病灶脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶,脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶,但临床表现通常与深部小病灶有关。但临床表现通常与深部小病灶有关。影像显示与临床表现相符小于影像显示与临床表现相符小于1.5cm的病灶,的病灶,但这种表现不是一种典型的腔隙综合征但这种表现不是一种典型的腔隙综合征2022-7-12.27TOAST分型分型( (四四) ) 其他病因型其他病因型(Stroke of other demonstrated etiology)其他明确原因引发的脑梗死其他明确原因引发的脑梗死动脉壁炎症:结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋动脉壁炎症:结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺
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