急性吸入性气体中毒PPT课件1.ppt
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1、.1急性吸入性气体中毒.2.3一氧化碳中毒一氧化碳中毒急性氯气中毒急性氯气中毒硫化氢中毒硫化氢中毒甲烷中毒甲烷中毒天然气中毒天然气中毒液化石油气中毒液化石油气中毒.4一氧化碳中毒COCOHb300倍倍COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离,血氧不易释放给组织解离,血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb).5病理生理中毒主要造成组织细胞缺氧中毒主要造成组织细胞缺氧 脑:致死的主要原因是脑:致死的主要原因是大脑缺氧大脑缺氧 心脏:心肌损伤、心律失常、
2、心脏:心肌损伤、心律失常、AMI等等 骨骼肌:肌溶解、筋膜间隙综合征等骨骼肌:肌溶解、筋膜间隙综合征等.6临床表现临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头昏头昏 、心悸、胸闷、恶心等症状,皮肤典型表、心悸、胸闷、恶心等症状,皮肤典型表现呈现呈樱桃红色樱桃红色。可伴有多系统多脏器组织器官可伴有多系统多脏器组织器官缺氧缺氧表现。表现。.7病情分级轻度中毒:轻度中毒: 血液中的血液中的COHb含量为含量为1020。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入呕吐、烦躁、步态不稳
3、。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。.8病情分级中度中毒中度中毒 血液中的血液中的COHb含量为含量为3040。 除轻度中毒除轻度中毒 症状外,呼吸加快,脉搏加快,症状外,呼吸加快,脉搏加快,颜面潮红,皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征颜面潮红,皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝,嗜睡,此时性改变。瞳孔对光反射迟钝,嗜睡,此时 如及如及时发现,经时发现,经 过吸氧,可较快苏醒,无明显并发过吸氧,可较快苏醒,无明显并发症和后遗症。症和后遗症。.9病情分级重度中毒:重度中毒: 血液中的血液中的COHb含量含量50以上。以上。 意识障碍严重
4、,呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小,对光意识障碍严重,呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢肌张力增高,有时出现阵发性去大脑强直。反射迟钝,四肢肌张力增高,有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症,死亡率高,可有神经系统后遗症。可出现严重的并发症,死亡率高,可有神经系统后遗症。.10中毒程度神经系统表现血COHb浓度治疗反应(吸人新鲜空气或氧疗)轻度中毒轻中度1020 症状很快消失中度中毒浅昏迷对光反射和角膜反射迟钝3040 可以恢复正常且多无明显并发症重度中毒深昏迷去大脑皮层状态 50严重并发症死亡率高.11病情分级晚发神经中毒型:晚发神经中毒型: 少数重症患者神志恢复
5、后,经过少数重症患者神志恢复后,经过2-60天的天的“清醒期清醒期”或或“假愈假愈”期,又出现一系列神经期,又出现一系列神经系统严重损害表现,称为急性系统严重损害表现,称为急性CO中毒的神经系中毒的神经系统后发症或者急性统后发症或者急性CO中毒迟发脑病中毒迟发脑病。.12迟发型脑病常见类型常见类型 1.急性痴呆木僵型精神障碍急性痴呆木僵型精神障碍 2.精神症状精神症状 3.震颤麻痹震颤麻痹 4.其他脑部症状其他脑部症状 5.周围神经炎周围神经炎.13辅助检查碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白脑电图脑电图头部头部CT、MRI检查检查.14诊断病史病史中枢神经系统损害的症状和特征中枢神经系统损害的症状和特征
6、碳氧血红蛋白:明显升高碳氧血红蛋白:明显升高排除其他疾病或中毒排除其他疾病或中毒.15治疗现场急救现场急救氧疗氧疗高压氧治疗高压氧治疗防治防治脑水肿脑水肿促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复其他治疗其他治疗.16高压氧治疗急性中重度中毒,呼吸循环不稳定,呼吸心跳停止过急性中重度中毒,呼吸循环不稳定,呼吸心跳停止过昏迷时间长或长时间高浓度昏迷时间长或长时间高浓度CO环境,醒后昏迷者环境,醒后昏迷者出现精神神经症状者出现精神神经症状者意识好转但血碳氧血红蛋白浓度持续升高者意识好转但血碳氧血红蛋白浓度持续升高者CT或脑电图异常者或脑电图异常者持续头晕、乏力或年龄持续头晕、乏力或年龄40岁以上或脑力活
7、动者岁以上或脑力活动者婴儿、孕妇婴儿、孕妇迟发性脑病,病程较长者迟发性脑病,病程较长者.17脑水肿脑水肿诊断脑水肿诊断发生昏迷提示有脑水肿的可能性发生昏迷提示有脑水肿的可能性对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者,提示已对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者,提示已存在脑水肿存在脑水肿临床上常用临床上常用20%20%甘露醇甘露醇脑水肿较轻的患者选择脑水肿较轻的患者选择125ml125ml,1515分钟内滴入,分钟内滴入,1 1次次/8h/8h脑水肿较重的患者选用脑水肿较重的患者选用250ml250ml,3030分钟内滴入,分钟内滴入,1 1次次/
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