缺血性肠病课件(同名204).ppt

1、 Intestinal ischemia 泸州医学院附属医院消化科泸州医学院附属医院消化科邓明明教授邓明明教授 缺血性肠病缺血性肠病 是一组因小肠、结肠血供不足或回流是一组因小肠、结肠血供不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤引起的受阻致肠壁缺氧损伤引起的急性急性或或慢性慢性炎炎症性病变，严重者可导致不同程度的局部症性病变，严重者可导致不同程度的局部组织坏死。组织坏死。以急腹症或以急腹症或血便而就诊血便而就诊髂内动脉分支髂内动脉分支肠系膜上动脉肠系膜上动脉全部小肠、全部小肠、升结肠、近升结肠、近段横结肠段横结肠肠系膜下动脉肠系膜下动脉左半结肠左半结肠直肠直肠小肠和结肠的血供小肠和结肠的血供中结肠动脉中结

2、肠动脉右结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓空肠动脉弓回肠动脉弓回肠动脉弓肠动脉肠动脉边边缘缘动动脉脉示示意意图图乙状结肠动脉乙状结肠动脉结肠血供：结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结左结 肠动脉和乙状结肠动脉肠动脉和乙状结肠动脉由边缘动脉发出小动脉支垂直进入肠壁在浆由边缘动脉发出小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血。下层供血。约约5075的肠壁供血至黏膜层，所

3、以一的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层。旦发生缺血，病变首先累及黏膜层。 v动脉缺血动脉缺血-最常见最常见 肠系膜上动脉栓塞（肠系膜上动脉栓塞（60%）其中常见为肠系膜上动脉其中常见为肠系膜上动脉血栓形血栓形成成非闭塞性肠系膜缺血（非闭塞性肠系膜缺血（2030%）v静脉缺血静脉缺血较少见较少见 肠系膜上静脉血栓形成（肠系膜上静脉血栓形成（510%）60%2030%510%A.肠系膜上动脉梗塞肠系膜上动脉梗塞B.非闭塞性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血C.肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成12345是常见的血管性急症是常见的血管性急症因肠管动脉血供静脉血流障碍引起因肠管动

4、脉血供静脉血流障碍引起约约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变的急性腹痛患者源于肠道血管病变主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等发展迅速，发病凶险，死亡率高发展迅速，发病凶险，死亡率高6预后与早期诊断，积极有效的治疗相关，预后与早期诊断，积极有效的治疗相关，但但误诊率高（误诊率高（9095） 梗塞性梗塞性 非梗塞性非梗塞性 血液高凝状血液高凝状 态、胰腺态、胰腺炎或门静脉炎或门静脉 高压，门高压，门静脉静脉 高压导致肠系膜高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉静脉回流不畅，静脉血栓形成血

5、栓形成可引起动脉血供减低，可引起动脉血供减低，如糖尿病、放射性动如糖尿病、放射性动脉脉 炎或免疫性动脉炎或免疫性动脉 炎炎等造成的血供减低，等造成的血供减低，致缺致缺 血肠病发生血肠病发生 梗塞性缺血性肠病病因：梗塞性缺血性肠病病因： 肠系膜肠系膜动脉和静脉动脉和静脉的血管梗塞的血管梗塞 大动脉血管的梗塞大动脉血管的梗塞 静脉梗塞静脉梗塞导致肠缺血可继发于导致肠缺血可继发于 小支动脉疾患小支动脉疾患 肠粘连和扭转肠粘连和扭转 是最常见的原因是最常见的原因房颤患者的栓子房颤患者的栓子脱落、血栓或动脱落、血栓或动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉炎等脉炎等引起结肠供引起结肠供 血不足，血不足，引起继发

6、性缺引起继发性缺 血性结血性结肠肠 炎炎 任何原因的低血流状态任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 可继发于某些药物可继发于某些药物可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等口服避孕药的中年妇女等治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan）Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎抑制剂导致缺血性结肠炎类类 别别 缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因大血管阻塞大血管阻塞 外伤外伤

7、肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； 肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎硬皮病、白塞综合

8、征、血栓性闭塞性脉管炎 类类 别别 缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因休休 克克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性药药 物物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAIDNSAID、可卡因成瘾、某些、可卡因成瘾、某些Cox-2Cox-2抑制剂、抑制剂、 纳拉曲坦纳拉曲坦 （Naratriptan）-治疗偏头疼药物治疗偏头疼药物结肠阻塞结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转

9、、绞窄性疝气、假性肠梗阻、阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、血液疾病血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S S蛋白质缺乏症、抗凝血酶蛋白质缺乏症、抗凝血酶 IIII缺乏症）缺乏症） 临床上按照缺血程度和症状分类临床上按照缺血程度和症状分类非坏疽型和坏疽型非坏疽型和坏疽型 （1 1）非坏疽型（占）非坏疽型（占8O8O8585） 一过性一过性-可逆性：可逆性： 慢性慢性-非可逆性：慢性节段性肠炎（非可逆性：慢性节段性肠炎（2O2O2525） 小肠、结肠狭窄（小肠、结肠狭窄（10101515） （2）坏疽型：（）坏疽型：（1520） 急性坏死性小肠炎和坏死性结

10、肠炎急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉栓塞 肠系膜静脉栓塞肠系膜静脉栓塞缺血性结肠炎缺血性结肠炎根据坏疽和非根据坏疽和非坏疽型两类命坏疽型两类命名的疾病名的疾病最常见的是急性SMA栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现休克等表现 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）点） 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 可有血性呕吐物或血便可有血性呕吐物或血便 腹腔穿刺可以抽出血性液体腹腔穿刺

11、可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源性疾病心源性疾病肠系膜静脉血栓形成的分类 急性急性发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死亚急性亚急性腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人（较多见）腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人（较多见）慢性慢性是一种肝前性门静脉高压症是一种肝前性门静脉高压症 血管病变期血管病变期肠管病变期肠管病变期休克期休克期smv还未完全闭还未完全闭塞塞 ,肠管处于淤肠管处于淤血期血期 ,多表现为多表现为数日腹部不适数日腹部不适 ,阵发性腹痛阵发性腹痛 ,排排便习惯改变便习惯改变

12、,辅辅查无特异性变化查无特异性变化肠梗阻表现肠梗阻表现smv管腔完全闭塞后管腔完全闭塞后 ,肠肠壁淤血、缺血、渗壁淤血、缺血、渗出进一步加重出进一步加重 ,继发继发腹膜炎、腹腔积液腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐出现频繁呕吐 ,血压血压下降下降 ,少数因胃肠黏少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹现呕血或血便。腹部立卧位平片有改部立卧位平片有改变。变。广泛肠坏死、穿广泛肠坏死、穿孔、感染性休克，孔、感染性休克，多器官功能衰竭，多器官功能衰竭，坏死肠管达坏死肠管达 250 cm以上以上 ,病死率病死率达达 87.4%。 腹部平片示小肠及结肠扩张、充气腹部平片示小肠及结肠扩张

13、、充气 放射性核素检查可显示缺血肠段、部位及范围放射性核素检查可显示缺血肠段、部位及范围 SMA或腹主动脉造影可见或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断主干近侧段中断CTA及及MRA检查是一种无创血管显像检查是一种无创血管显像 对于缺血性肠病的诊断已经可以与对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下在病人病情许可的条件下,可先行可先行CTA或或MRA检查检查CT平扫：肠系膜血管内的血栓平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常值较正常血管密度为高，其密度约为血管密度为高，其密度约为5057Hu，正常

14、，正常动静脉血管动静脉血管CT值约为值约为37Hu；CT增强增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉期，可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达内的血栓可以长达310cm。CT平扫： SMV密度增高SMV充盈缺损SMV栓塞 1、肠腔扩张积液是常见的征象，但不是特征性征象。、肠腔扩张积液是常见的征象，但不是特征性征象。 2、肠壁增厚或变薄、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠

15、壁超过3mm，结肠壁超过，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之谓之“靶征靶征”胃小肠充气扩张肠腔扩张积液、肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞“靶征” 手术为SMV栓塞3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈、肠系膜血管增粗呈“缆绳缆绳”状，其

16、边缘毛状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。小肠系膜呈缆绳状增粗肠系膜水肿 5、肠壁、肠系膜和门脉内、肠壁、肠系膜和门脉内积气积气：肠壁积气和：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但该征象对但该征象对急性肠缺血更具有特异性急性肠缺血更具有特异性。常伴。常伴有腹腔游离气体。肠壁积气常有明显的肠壁有腹腔游离气体。肠壁积气常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少

17、量积气呈小气泡样，严串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。SMV 十二指肠及胃壁内积气门静脉及其分支积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现门静脉系统积气门静脉系统积气 急性炎症性腹痛 ：急性阑尾炎；急性胆襄炎；急性胰腺炎 急性穿孔性腹痛：常见的胃与十二指肠溃疡急性穿孔；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等 。 慢性胆囊炎慢性胆囊炎消化性溃

18、疡消化性溃疡慢性胰腺炎等慢性胰腺炎等肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉狭窄SMA狭窄致肠缺血在临床上较少见，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状腹部中风腹部中风动脉硬化是最常动脉硬化是最常见的病因。见的病因。 寿命寿命延长。延长。75%的患者有吸的患者有吸烟史。高血压，烟史。高血压，冠心病和脑血管冠心病和脑血管疾病，慢性肾功疾病，慢性肾功能不全和糖尿病能不全和糖尿病等。等。18%的的65岁以上岁以上的老年男性的的老年男性的SMA存在存在50%的狭窄，但是绝大

19、的狭窄，但是绝大多数患者是没有症多数患者是没有症状的。状的。123特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，疼痛原因应该与餐后肠需血供增加有关其他：便血或便潜血，肠梗阻等腹部体征不明显，60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹 部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。 迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 切除失活肠管切除失活肠管 全身治疗全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等）（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等） 介入治疗介入治疗选择

20、性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注罂粟碱持续灌注罂粟碱/尿激酶溶栓治疗尿激酶溶栓治疗 手术治疗手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）（肠系膜动脉取栓、肠切除）外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时至腹膜炎征象时,应果断地进行手术探查应果断地进行手术探查 肠系膜上动脉切开取栓术肠系膜上动脉切开取栓术 肠系膜上动脉转流术肠系膜上动脉转流术肠系膜上动脉肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术腹主动脉搭桥术 (Ischemic colitis, IC) 缺血性结肠炎，又称结肠缺血症，由于血供不足

21、或回流受阻所致，因为结肠对缺血的耐受性较小肠差，容易发生缺血性结肠炎，结肠粘膜层首先受累。 血管因素 血栓或栓塞 动脉粥样硬化 血管受侵犯或血管外压 血管炎心衰、心律不齐、休克血液系统疾病：血小板减少性紫癜等高凝状态 感染、腹腔内炎症性疾病增加肠腔压力的因素手术、创伤 药物 口服避孕药、雌激素 血管加压素、降压药、地高辛 泻剂、利尿剂 干扰素、可卡因 精神药物 NSAIDs 免疫抑制剂、甲基强的松龙 中药如复方青黛丸其他少见原因：异位妊娠破裂等体征：体征： 可有腹胀和病变处压痛，肠鸣音减弱或消失，肛门指检可有腹胀和病变处压痛，肠鸣音减弱或消失，肛门指检可有血迹或排出血便。可有血迹或排出血便。

22、症状：症状： 突发腹痛、腹泻和血便，腹痛呈绞痛样，常位于下腹及突发腹痛、腹泻和血便，腹痛呈绞痛样，常位于下腹及左下腹左下腹(原因？原因？），以后出现水样便和血便。），以后出现水样便和血便。一过性缺血性结肠炎一过性缺血性结肠炎最多见，症状较轻，数日内可消失。最多见，症状较轻，数日内可消失。慢性类型的症状持续时间较长，恢复较慢，腹痛常因慢性类型的症状持续时间较长，恢复较慢，腹痛常因 进食进食而诱发或加重。而诱发或加重。脾曲、降结肠和乙脾曲、降结肠和乙状结肠直肠交界处状结肠直肠交界处最易发生最易发生Griffith点：点： 脾曲处，脾曲处，是中结肠动脉左支是中结肠动脉左支和左结肠动脉的升和左结肠动脉

23、的升 支相连接部，该处支相连接部，该处边缘动脉较少，易边缘动脉较少，易发生缺血病变。发生缺血病变。Sudek点：点：位于位于乙状结肠最下段，乙状结肠最下段，是直肠上动脉的是直肠上动脉的分支和中痔动脉分支和中痔动脉的连接部，边缘的连接部，边缘动脉在该处较少，动脉在该处较少，供血不足。供血不足。边缘动脉示意图边缘动脉示意图Griffith 点点Sudek点点可逆性结肠病变30-40一过性缺血性结肠炎15-20慢性缺血性结肠炎20-25结肠狭窄10-15结肠坏疽15-20暴发性全结肠炎5Lawrence J. Brandt 2006Lawrence J. Brandt 2006（Marcuson报道

24、）报道） 降结肠、乙状结肠 452 结肠脾区 438 横结肠 315 升结肠 164 直肠 11O 病变可局限一处或节段分布在数处。 肠道损伤的长度与缺血的病因有关：动脉硬化斑块栓子引起的损伤的长度较短，而非阻塞性缺血导致较长的结肠病变。结肠镜结肠镜或或低张钡灌低张钡灌肠造影肠造影诊断缺血性诊断缺血性结肠炎的主结肠炎的主要方法要方法CT/MRI/B超超肠系膜血肠系膜血管造影管造影/CTA腹平片腹平片钡剂检查钡剂检查 坏疽性缺血性结肠炎时，可见结肠边缘有弧形切迹称坏疽性缺血性结肠炎时，可见结肠边缘有弧形切迹称为为“指压征指压征”（thumb printsthumb prints）或）或“假性肿瘤

25、征假性肿瘤征”（pseudotumorspseudotumors）。）。钡灌肠造影钡灌肠造影 （横结肠和脾曲的缺血改变）（横结肠和脾曲的缺血改变）发病初期发病初期11天之后天之后5个月之后个月之后结肠镜检查结肠镜检查 考虑缺血性结肠炎的患者可行此检查。考虑缺血性结肠炎的患者可行此检查。镜下分期及特点：镜下分期及特点： 急性期：发病初急性期：发病初7272小时，小时，粘膜充血水肿，血管网消失，粘膜充血水肿，血管网消失， 有散在点状出血及瘀斑、不规则溃疡。有散在点状出血及瘀斑、不规则溃疡。 亚急性期：发病亚急性期：发病72h72h至至7d7d，见纵性溃疡。见纵性溃疡。 慢性期：发病后慢性期：发病后

26、2 2周至周至3 3月，月，粘膜大多恢复正常或仅轻度粘膜大多恢复正常或仅轻度炎症，局部肠管变形、狭窄。炎症，局部肠管变形、狭窄。结肠镜检查结肠镜检查 缺血病变部位与非病变部位有明确的界限。缺血病变部位与非病变部位有明确的界限。 由于直肠为双重供血，很少见到直肠黏膜改变。由于直肠为双重供血，很少见到直肠黏膜改变。可出现肠腔狭窄，使肠镜不能通过。结肠镜检查可出现肠腔狭窄，使肠镜不能通过。结肠镜检查 必须慎重操作，以免穿孔。必须慎重操作，以免穿孔。 慢性期黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清。慢性期黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清。周瑞军周瑞军 疑诊肠癌疑诊肠癌治治疗疗一一月月后后治疗前治疗3周后治疗前治疗1月

27、后 肠镜活检组织学检查肠镜活检组织学检查 为非特异性改变，可见黏膜下出血和水肿，上皮细为非特异性改变，可见黏膜下出血和水肿，上皮细 胞表面的黏液消失，固有层炎性细胞浸润，可见黏胞表面的黏液消失，固有层炎性细胞浸润，可见黏 膜隐窝脓肿形成，腺体结构破坏，巨噬细胞内有膜隐窝脓肿形成，腺体结构破坏，巨噬细胞内有含含 铁血黄素。铁血黄素。 慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生和再慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生和再 生上皮形成。生上皮形成。 CT/MRI/B超检查 CT： 1）探查受累肠段肠壁增厚情况 2）观察系膜血管有无动脉粥样硬化、血栓性闭塞和肿瘤浸润 典型CT表现：局灶性或节段性非特异性

28、肠壁增厚，CT的敏感性和特异性分别为64%、92% MRI：肠系膜血管疾病时能显示血管解剖，评估门静脉开放。血流方向，是否有门静脉高压变化。内脏血栓等。 B超：早期可见肠壁增厚、5层肠壁结构，后期出现肠腔狭窄。彩超可见缺血肠段的血流明显少于正常，有助于确定缺血的范围。 Ruedi F. ThoeniRuedi F. Thoeni ，Radiology 2006Radiology 2006Ruedi F. ThoeniRuedi F. ThoeniRadiology 2006Radiology 2006男男/74/74乙状结肠增厚乙状结肠增厚( (大箭头大箭头) )直肠正常（小箭头）直肠正常（小

29、箭头）肠系膜血管造影肠系膜血管造影/CTA 很少发现异常，多数急性一过性的结肠供血不足并非以血管闭塞为主，或就诊时结肠血供已恢复，偶可见小血管狭窄，故不首先推荐此方法。腹平片腹平片 20%示肠壁间隔增宽，近段肠管扩张。 见腹腔有游离气体，提示肠穿孔， 如气体在肠壁内或门静脉内积聚，应是重度肠梗塞性坏死。 对本病有足够的认识，对本病有足够的认识，对于患有心功能衰竭、房对于患有心功能衰竭、房颤、门静脉高压、动脉硬化和低血压等潜在肠缺血者，颤、门静脉高压、动脉硬化和低血压等潜在肠缺血者，一旦出现剧烈腹痛，持续而不缓解时，要严密观察病一旦出现剧烈腹痛，持续而不缓解时，要严密观察病情，应考虑并发缺血性肠

30、病，情，应考虑并发缺血性肠病，作必要的检查及时诊断。作必要的检查及时诊断。鉴鉴 别别 诊诊 断断u 溃疡性结肠炎和溃疡性结肠炎和Crohn病病u 结肠癌结肠癌u 伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎u 感染性腹泻感染性腹泻 非手术治疗非手术治疗 禁食、补液、纠正低血容量，可用血浆、低分子右旋禁食、补液、纠正低血容量，可用血浆、低分子右旋醣酐和葡萄糖降低血液粘度，维持水、电解质平衡，醣酐和葡萄糖降低血液粘度，维持水、电解质平衡，静脉给予营养。静脉给予营养。吸氧、罂粟硷、异丙肾上腺素、血管舒缓素、组胺、吸氧、罂粟硷、异丙肾上腺素、血管舒缓素、组胺、 血清素、血管活性肠肽和胰升糖素能扩张结肠血管，血清素、血管活

31、性肠肽和胰升糖素能扩张结肠血管， 增加结肠的血流量或组织的氧供。增加结肠的血流量或组织的氧供。如有肠麻痹时，要置胃管胃肠减压。如有肠麻痹时，要置胃管胃肠减压。积极给予广谱抗生素控制和防止继发感染非常必要。积极给予广谱抗生素控制和防止继发感染非常必要。非手术治疗非手术治疗 有腹膜刺激症状，肠管坏死伴腹膜炎有腹膜刺激症状，肠管坏死伴腹膜炎 暴发性全结肠炎（有或无中毒性巨结肠）暴发性全结肠炎（有或无中毒性巨结肠）急性指征急性指征手术治疗手术治疗亚急性指征亚急性指征 内科治疗时仍发生菌血症者内科治疗时仍发生菌血症者 急性节段缺血性结肠炎治疗急性节段缺血性结肠炎治疗2-3周无效，周无效， 症状持续或发生蛋白丢失性肠病超过症状持续或发生蛋白丢失性肠病超过14天天 慢性慢性指征指征 反复发作菌血症的慢性节段性肠炎反复发作菌血症的慢性节段性肠炎 有肠狭窄症状者有肠狭窄症状者