浅谈糖尿病视网膜病变课件精美版.pptx

1、视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜 神经节细神经节细胞胞 双极细胞双极细胞 感光细胞感光细胞正常眼底外观 视盘视盘 血管血管 视网膜视网膜 黄斑黄斑 是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。 危害性：危害性： 1 1、DRDR是目前成人致盲的首要原因是目前成人致盲的首要原因 2 2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高、糖尿病患者失明的危险性比正常人高2525倍倍 3 3、DRDR，约占，约占糖尿病患者糖尿病患者14%1

2、4%。DR患病率及发展状况:DR患病率及发展状况:DR患病率及发展状况:糖网患病趋势糖网患病趋势血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力15年以上,近80可见眼底病变血糖控制水平与DR的发生、发展有关是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。具有下列各项中一项或多项：UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47%是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。约2%患者发生PDR视网膜血管闭塞、视网膜缺血纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变分型 (国际)全面发现普通眼底检查所不能发现的病变血糖控制: DCCT显

3、示：一级预防可减少DR76%血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者视网膜血管病变是从小到大的药物、激光、手术治疗一定有效的UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%增殖性 有新生血管、玻璃体出血DR危险因素 血糖控制水平与血糖控制水平与DR的发生、发展有关的发生、发展有关 DCCT:证明证明强化治疗三年后强化治疗三年后, 无无DR的患者发生的患者发生DR的机率下降的机率下降75% 有有DR的患者的患者DR的进展减少的进展减少50% UKPDS:2型患者强化治疗后型患者强化治疗后,需要激光治疗者需要激光治疗者 较对照组减少较对照组减少29%DR危险因

4、素 血压血压： 收缩压及舒张压增高与收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联严重性有关联 UKPDS:证明严格控制血压证明严格控制血压DR进展的危险进展的危险降低降低34%, 视力下降视力下降3行的危险降低行的危险降低47%DR危险因素血脂血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠妊娠：加速：加速DR的发生和发展的发生和发展药物、激光、手术治疗一定有效的其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变无DR的患者发生DR的机率下降75%是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。15年以上,近80可见眼底病变19年以上,约84%使用胰岛素和血管瘤和视网膜缺

5、血区的形成（早期）UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关药物、激光、手术治疗一定有效的中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次视网膜血管闭塞、视网膜缺血具有下列各项中一项或多项：血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关糖尿病性视网膜病的进阶演变血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）10年以上,约60出现眼底病变高血糖 视网膜缺血、缺氧3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。DR的发病机理及病理过程 高血糖 视网膜缺血、缺氧周细胞丧

6、失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离微血栓微血栓微血管瘤微血管瘤血管壁血管壁膨出膨出周细胞周细胞消失消失视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁毛细血管微血管瘤形成微血管瘤血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）玻璃体切割去除对视网膜的牵拉 有白色软性渗出、出血斑UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低

7、34%, 视力下降3行的危险降低47%血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47%5年以上,约25%出现眼底病变,UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%晚期糖尿病视网膜病变眼剖面UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关53% 未使用胰岛素出现眼底病变恢复视网膜的正常解剖位置高血压、高血糖、高血脂高血糖 视网膜缺血、缺氧恢复视网膜的正常解剖位置53% 未使用胰岛素出现眼底病变视网膜前或玻璃体出血。抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态

8、糖尿病视网膜病变(DR)的定义视网膜 （NVE）妊娠：加速DR的发生和发展 视网膜内微血管异常（视网膜内微血管异常（IRMA） 静脉异常静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘 动脉异常动脉异常：变窄、出现白鞘新生血管新生血管：视盘上（NVD） 视网膜 （NVE）纤维增殖膜形成纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤增殖性糖网晚期糖尿病视网膜病变眼剖面糖尿病糖尿病非增殖性糖网非增殖性糖网增殖性糖网增殖性糖网致盲致盲 高血压、高血糖、高血脂 其他全身合并症 微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张 黄斑水肿影响视力 新生血管、大量玻璃体出血、

9、眼内纤维化 视网膜脱离 其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变 视神经萎缩 视网膜严重缺血q 糖尿病性视网膜病的进阶演变 NPDR 轻度轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个 中度中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常 重度重度NPDR：至少出现下列其中的一项： 4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限出现静脉串珠状PDR 具有下列各项中一项或多项：具有下列各项中一项或多项： 新生血管形成新生血管形成 视 网 膜 前 或 玻 璃 体 出 血 。视 网 膜 前 或 玻 璃 体 出 血 。晚期糖尿病视网膜病变眼剖面静脉异常：串珠、变窄、环状

10、、有鞘血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%糖尿病视网膜病变分型 (国内)DR的发病机理及病理过程血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张晚期糖尿病视网膜病变眼剖面DCCT:证明1型患者强化治疗三年后,不管、不顾、不问的结局是致盲性的中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变具有下列各项中一项或多项：晚期糖尿病视网膜病变眼剖面3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。糖尿病视网膜病变的结局不

11、及时治疗的话血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张DRDR的筛检的筛检 1 1、1 1型糖尿病者型糖尿病者发病发病5 5年后年后开始进行筛检开始进行筛检 2 2、2 2型糖尿病者在型糖尿病者在糖尿病确诊后糖尿病确诊后即作筛检即作筛检 应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准区的立体照相无病变，初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在则在4 4年内无须作检查，但年内无须作检查，但4 4年后必须进

12、行年后必须进行筛检，每年检查一次筛检，每年检查一次DRDR的筛检的筛检 患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次次 在在妊娠的头三个月妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访娠期需密切随访眼底血管荧光造影的重要指导意义 判断视网膜血管病变的 “金标准” 全面发现普通眼底检查所不能发现的病变 指导治疗方案的制定糖尿病视网膜病变的治疗糖网糖网治疗治疗药物药物手术手术原发病原发病控制控制激光激光 有白色软性渗出、出血斑中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常10年以上,约60出现眼底病变纤维增殖膜形成牵

13、引性视网膜脱离19年以上,约84%使用胰岛素和微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张糖尿病视网膜病变(DR)的定义微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张具有下列各项中一项或多项：血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张15年以上,近80可见眼底病变UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47%药物、激光、手术治疗一定有效的糖尿病视网膜病变分型 (国内)轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/

14、棉毛斑新生血管：视盘上（NVD）虹膜新生血管及新生血管性青光眼静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘糖网治疗的对策原发病原发病非增殖性非增殖性 糖网糖网黄斑水肿黄斑水肿内科控制内科控制血糖血糖血压血压血脂血脂合并症合并症药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗增殖性增殖性 糖网糖网原发病的控制 控制高血糖、高血脂、高血压 控制血糖 抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态 控制血脂 减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿 控制血压 血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用 良好的控制甚至可以逆转糖网病！原发病的控制 血

15、糖控制血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少减少DR76% 二级预防要减缓DR发展 54% UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25% 血压控制血压控制: 减缓减缓DR发展发展 34%、减少光凝减少光凝35% 血脂控制血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力减少视网膜硬性渗出，保存视力激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功能抑制眼内异常因子黄斑水肿光凝 降低视网膜厚度 提高视力 延缓视力下降的速度全视网膜光凝玻璃体切割 去除玻璃体积血 及时完成激光治疗 解除玻璃体牵拉 恢复视网膜的正常解剖位置玻璃体切割去除对视网膜的牵拉玻璃体切割手术前后致盲，甚至眼球摘除致盲，

16、甚至眼球摘除视网膜脱离视网膜脱离 新生血管青光眼新生血管青光眼玻璃体出血玻璃体出血 黄斑水肿、缺血黄斑水肿、缺血 视神经病变视神经病变. .糖尿病视网膜病糖尿病糖尿病视网视网膜病膜病变变的的结结局局不及时治疗的话不及时治疗的话 总结 糖尿病是不可怕的 出现并发症才是可怕的 视网膜血管病变是从小到大的 不管、不顾、不问的结局是致盲性的 药物、激光、手术治疗一定有效的 单靠眼科治疗视网膜病是片面的 积极治疗前景是光明的血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）晚期糖尿病视网膜病变眼剖面中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低

17、34%, 视力下降3行的危险降低47%糖尿病视网膜病变的结局不及时治疗的话4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面视网膜血管病变是从小到大的减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离约25%出现PDR其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个10年以上,约60出现眼底病变出血（点状、斑状、火焰状）约25%出现PDR二级预防要减缓DR发展 54%糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病视网膜病变分型 (国内)19年以上,约84%使用胰岛素和晚期糖尿病视网膜病变眼剖面 谢 谢！DR危险因素血脂血

18、脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠妊娠：加速：加速DR的发生和发展的发生和发展晚期糖尿病视网膜病变眼剖面糖尿病糖尿病非增殖性糖网非增殖性糖网增殖性糖网增殖性糖网致盲致盲 高血压、高血糖、高血脂 其他全身合并症 微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张 黄斑水肿影响视力 新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化 视网膜脱离 其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变 视神经萎缩 视网膜严重缺血q 糖尿病性视网膜病的进阶演变DRDR的筛检的筛检 1 1、1 1型糖尿病者型糖尿病者发病发病5 5年后年后开始进行筛检开始进行筛检 2 2、2 2型糖尿病者在型糖尿病者在糖尿病确

19、诊后糖尿病确诊后即作筛检即作筛检 应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准区的立体照相无病变，初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在则在4 4年内无须作检查，但年内无须作检查，但4 4年后必须进行年后必须进行筛检，每年检查一次筛检，每年检查一次原发病的控制 血糖控制血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少减少DR76% 二级预防要减缓DR发展 54% UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25% 血压控制血压控制: 减缓减缓DR发展发展 34%、减少光凝减少光凝35% 血脂控制血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力减少视网膜硬性渗出，保存视力血

20、糖：是发生DR的可逆转的关键因素晚期糖尿病视网膜病变眼剖面是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检视网膜内微血管异常（IRMA）UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47%初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次1、DR是目前成人致盲的首要原因1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检具有下列各项中一项或多项：糖尿病视网膜病变分型 (国际)糖尿病视网膜病变的治疗血糖：是发生

21、DR的可逆转的关键因素渗出（硬性、软性）4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点恢复视网膜的正常解剖位置良好的控制甚至可以逆转糖网病！血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。15年以上,近80可见眼底病变血糖控制水平与DR的发生、发展有关新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化10年以上,约60出现眼底病变渗出（硬性、软性）具有下列各项中一项或多项：妊娠：加速DR的发生和发展良好的控制甚至可以逆转糖网病！静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）晚期糖尿病视网膜病变眼剖面血糖控制水平与DR的发生、

22、发展有关单靠眼科治疗视网膜病是片面的视网膜 （NVE）玻璃体切割去除对视网膜的牵拉重度NPDR：至少出现下列其中的一项：初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态19年以上,约84%使用胰岛素和控制高血糖、高血脂、高血压高血糖 视网膜缺血、缺氧血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）15年以上,近80可见眼底病变糖尿病视网膜病变的结局不及时治疗的话单靠眼科治疗视网膜病是片面的血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少DR76%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）19年以上,约84%使用胰岛素和视网膜血管病变是从小到大的中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47%控制高血糖、高血脂、高血压视网膜前或玻璃体出血。血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）较对照组减少29%渗出（硬性、软性）妊娠：加速DR的发生和发展重度NPDR：至少出现下列其中的一项：UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离血压控制: 减缓DR发展 34%、减少光凝35%糖尿病视网膜病变的治疗 谢 谢！