急诊CT常见疾病诊断-ppt课件.ppt

1、 急诊急诊CT常见疾病诊断常见疾病诊断1PPT课件颅脑急诊颅脑急诊2PPT课件一、脑血管意外一、脑血管意外1)脑梗塞脑梗塞;2)脑出血脑出血;3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血.3PPT课件脑梗塞脑梗塞：（：（MRI诊断比诊断比CT容易）容易）1、大面积梗塞、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；塞）；1）缺血性梗塞：）缺血性梗塞：24小时内无小时内无CT表现；表现；24小小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。密度。2、腔隙

2、性脑梗塞：、腔隙性脑梗塞：小于小于10mm的低密度影，的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。4PPT课件5PPT课件6PPT课件7PPT课件8PPT课件急性脑梗塞急性脑梗塞MRI较较CT优越优越DWI在半小时内出现异常信号在半小时内出现异常信号9PPT课件脑出血：脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。均可发病。2、急性脑出血、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。密度影，周围见低密度水肿。10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件14PPT课件蛛网

3、膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、可显示动脉瘤的位置与大小、形态。形态。15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件1、硬膜外血肿；、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。、弥漫性轴突损伤。二、颅脑外伤二、颅脑外伤19PPT课件20PPT课件硬膜外血肿硬膜外血肿 出血积于颅骨与硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。多发生在头颅直接损伤

4、的部位，局部常有骨折，大多是外伤后脑膜动脉出血，以脑膜中动脉最为常见。有时也可以是板障静脉，静脉窦破裂所致。常见于颞、额及颞额部。多不伴脑实质损伤。21PPT课件 CT：颅骨内板下方双凸形或梭形高密度区，边界清楚，血肿范围一般不会超过颅缝。血肿密度多数均匀。密度不均早期与血清溢出，脑脊液及气体进入有关，后期与血肿吸收有关。有占位效应。中线结构移位，侧脑室受压移位。骨窗位可见到骨折线。如果怀疑有上矢状窦血肿，应进行冠状位的检查。22PPT课件硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度23PPT课件24PPT课件25PPT课件慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度慢性硬膜外血

5、肿表现为颅骨下梭形混杂密度26PPT课件27PPT课件硬膜下血肿硬膜下血肿 出血积于硬脑膜与蛛网膜之间。较常见。 多为对冲伤所致皮质动脉或静脉破裂，矢状窦旁桥静脉或静脉窦破裂所致。常与脑挫裂伤同时存在，因蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月状，可广泛覆盖整个大脑半球。 临床上症状重，多呈持续昏迷状态，且进行性加重，很少有中间清醒期。28PPT课件 CT：急性血肿：外伤后3天内发生的血肿。颅骨内板下方新月形高密度影，密度不均与血清渗出和脑脊液相混有关。血肿范围广泛，不受颅缝限制，但不会超过中线。占位效应十分明显。29PPT课件亚急性血肿和慢性血肿：可表现为高，等或低密度影，由于血块的沉积，病

6、灶上方为低密度，下方密度逐渐增高。亚急性血肿指血肿4天至2周的硬膜下出血。慢性指外伤后2周以后形成的血肿。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致。亦可发生钙化，形成“盔甲脑”。 30PPT课件急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度31PPT课件慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度32PPT课件脑挫伤出血表现为斑片状或团脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度状高密度，周围为低密度33PPT课件弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：1、临床重；、临床重；2、C

7、T表现轻，部分表现为蛛表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。干、胼胝体高信号。34PPT课件胸部急诊胸部急诊35PPT课件1）胸部外伤；）胸部外伤；2）支气管异物。）支气管异物。3）肺栓塞；）肺栓塞；4）自发性气胸；）自发性气胸；5）主动脉夹层；）主动脉夹层；36PPT课件胸部外伤：胸部外伤：1、气胸与血气胸；、气胸与血气胸；2、肺挫伤；、肺挫伤；3、肋骨骨折；、肋骨骨折；37PPT课件气胸与液气胸气

8、胸与液气胸38PPT课件39PPT课件40PPT课件肺挫伤：肺内出血与渗出肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收41PPT课件气管异物：气管异物：1、小儿常见；、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。不张。42PPT课件43PPT课件肺动脉栓塞肺动脉栓塞-1 CT增强扫描：显示肺动脉或增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损其分枝内低密度充盈缺损-血血栓栓2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺

9、内三角形或楔形实变影系的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。肺梗死。44PPT课件45PPT课件夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔 n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血46PPT课件nDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层

10、源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉47PPT课件CT：平扫见主动脉增宽，内见：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大腔，假腔常较正腔大 ，真假腔，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破间的线状负影为内膜片，可见破口口 ，增强扫描假腔血栓呈无强，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。化区充盈缺损。48PPT课件49PPT课件50PPT课件腹部急诊51PPT课件1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、肾、脾梗死；6、胆结石、

11、肾结石；52PPT课件腹部外伤：腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。、肠道损伤。53PPT课件肝脾外伤肝脾外伤CT诊断诊断 1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。间有低密度挫伤灶。 3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。密度灶。边缘模糊。 4 并发包膜破裂：见腹腔内

12、腹水，密度明并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的高密度的“哨兵征哨兵征”。54PPT课件肝挫伤表现为不规则片状低密度影肝挫伤表现为不规则片状低密度影.55PPT课件肝内血肿表现为肝内团状高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤周围为低密度挫裂伤56PPT课件包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度57PPT课件3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度58PPT课件包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于

13、水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)59PPT课件胃肠道穿孔表现胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；其它区域；2、表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积液; ; 腹脂线模糊、消失腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张反射性肠郁张。3、病程较长者可出现腹腔脓肿病程较长者可出现腹腔脓肿: :表现为腹腔软组表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变邻近器官受压移位等改变。 60PPT课件61PPT课件

14、62PPT课件63PPT课件64PPT课件肠梗阻：肠梗阻：1、肠管积气扩张并有液气平、肠管积气扩张并有液气平面形成；面形成；2、小肠管径大于、小肠管径大于30mM，大肠，大肠大于大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。扫描，以进一步确定梗阻性质。65PPT课件66PPT课件67PPT课件68PPT课件肠套叠：肠套叠：1）肠梗阻表现；）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。）肠中肠征或同心圆征。69PPT课件70PPT课件 胆结石、肾结石胆结石、肾结石71PPT课件72PPT课件73PPT课件1有有1020%无无CT表现；余胰腺均有不表现；余

15、胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；部性；2边缘模糊，可有胰周积液；边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎74PPT课件75PPT课件急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 1 胰腺体积常明显增大胰腺体积常明显增大 2 胰腺密度不均匀胰腺密度不均匀,不均匀强化不均匀强化. 3 胰周积液胰周积液,肾筋膜增厚。肾筋膜增厚。 4 假性囊肿形成假性囊肿形成.76PPT课件77PPT课件脾梗死脾梗死CT表现表现1 平扫表现为三角形或楔形低密度，基底平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，2增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。晰。78PPT课件79PPT课件动脉瘤：动脉瘤：腹主动脉大于腹主动脉大于30mm，或局限，或局限性扩张大于邻近管径性扩张大于邻近管径1/380PPT课件81PPT课件谢谢!82PPT课件