溃疡性结肠炎-A-PPT课件.ppt
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1、Ulcerative colitis Ulcerative colitis UCUC 一、概述一、概述 溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎(UCUC)与克隆病()与克隆病(CrohnCrohn病)病)统称为炎症性肠病(统称为炎症性肠病(IBDIBD),),IBDIBD是指原因不明是指原因不明的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 发病情况:发病情况:本病西方国家多见,其发病存在种本病西方国家多见,其发病存在种 族差异。我国族差异。我国UCUC的发病率低于国外,的发病率低于国外, 但从近几年来有逐年增加
2、的趋势。但从近几年来有逐年增加的趋势。 发病年龄:发病年龄:任何年龄均可发病,我国以中年多任何年龄均可发病,我国以中年多 见,高发年龄为见,高发年龄为20205050岁,我国男岁,我国男 女比例接近。女比例接近。二、病因及发病机理二、病因及发病机理 UCUC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入,越来越多的证据表随着免疫学研究的不断深入,越来越多的证据表明免疫因素具有致病作用,精神因素与感染因素明免疫因素具有致病作用,精神因素与感染因素可能为诱发因素。可
3、能为诱发因素。 1 1、免疫因素、免疫因素:自身免疫性疾病自身免疫性疾病 2 2、感染因素、感染因素 3 3、遗传素质、遗传素质 4 4、精神因素、精神因素 三、病理三、病理 (一)病变的分布特点(一)病变的分布特点 UCUC的病变分布呈连续性、弥漫性分布,其病的病变分布呈连续性、弥漫性分布,其病变多位于直肠和乙状结肠,多数病变从直肠开始,变多位于直肠和乙状结肠,多数病变从直肠开始,逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延,严重者可累及全逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延,严重者可累及全部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。中在粘膜层或粘膜下层。
4、(二)主要的病理特征(二)主要的病理特征 1 1、明显的活动性炎症(、明显的活动性炎症(active inflamationactive inflamation) 2 2、杯状细胞减少(、杯状细胞减少(goblatgoblat cell decrease cell decrease) 3 3、陷窝脓肿(、陷窝脓肿(crypt abscessescrypt abscesses)和陷窝溃疡)和陷窝溃疡 (crypt ulcercrypt ulcer) 4 4、假性息肉(、假性息肉(pseadopolypspseadopolyps) 5 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。、腺上皮变性坏死、腺体
5、萎缩、排列紊乱。 四、临床表现四、临床表现(一)起病和病程(一)起病和病程 逐渐或突然发病,慢性过程,病程迁延,反逐渐或突然发病,慢性过程,病程迁延,反 复发作。复发作。(二)症状和体征(二)症状和体征1 1、腹泻:、腹泻:慢性腹泻是慢性腹泻是UCUC最突出的临床症状。排便最突出的临床症状。排便 次数每日数次或次数每日数次或1010次以上。粪便性状为次以上。粪便性状为 脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重 感。站立时腹泻加重,平卧时减轻。感。站立时腹泻加重,平卧时减轻。2 2、腹痛:、腹痛:呈痉挛性,局限于左下腹及下腹部。腹呈痉挛性,局限于左下腹及下腹部。腹 痛
6、常有疼痛痛常有疼痛便意便意排便后疼痛缓解的排便后疼痛缓解的 规律。规律。3 3、便血:、便血:便血是便血是UCUC较为常见的临床症状。一般为较为常见的临床症状。一般为 小量便血,严重者可出现大量便血。小量便血,严重者可出现大量便血。4 4、其他消化系症状、其他消化系症状 5 5、全身症状:、全身症状:发热、贫血、体重下降、营养不良发热、贫血、体重下降、营养不良 及水电解质平衡失调。及水电解质平衡失调。6 6、肠外表现:、肠外表现:活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹 膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾 炎、动脉炎等。炎、动脉炎等。7 7、腹部体
7、征:、腹部体征:轻型有左下腹或下腹部压痛,重型轻型有左下腹或下腹部压痛,重型 可出现腹膜剌激征,部分患者可触可出现腹膜剌激征,部分患者可触 及乙状结肠或降结肠。及乙状结肠或降结肠。 (三)临床分型(三)临床分型 1 1、按临床过程分型、按临床过程分型 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 2 2、按病变范围分型、按病变范围分型 直肠炎型直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型左半结肠炎型 全结肠炎型全结肠炎型 3 3、按病情轻重分型、按病情轻重分型 轻、中、重型轻、中、重型(见表)(见表) 4 4、病情分期、病情分期 活动期活动期
8、缓解期缓解期 轻型轻型 重型重型腹泻腹泻 4 4次次/ /日,不含或日,不含或 6 6次次/ /日,血量多日,血量多 只含少量血只含少量血体温体温 一般正常一般正常 373777以上至少以上至少 持续持续2-42-4天天心率心率 正常正常 9090次次/ /分钟分钟体重体重 无减轻无减轻 短期内明显减轻短期内明显减轻 贫血贫血 无或轻度无或轻度 Hb75g/LHb75g/L血沉血沉 30mm/h 30mm/h 30mm/h30mm/h病变范围病变范围 一般只侵犯直肠一般只侵犯直肠 一般广泛,多为一般广泛,多为 和乙状结肠和乙状结肠 全结肠炎全结肠炎中型中型 (1 1)症状:介于轻型和重型之间)
9、症状:介于轻型和重型之间 (2 2)病变范围:较广泛)病变范围:较广泛 (四)并发症(四)并发症 1 1、中毒性巨结肠(、中毒性巨结肠(Toxic dilalationToxic dilalation)是本病的是本病的严重并发症。严重并发症。 死亡率高,多发生在全结肠炎。死亡率高,多发生在全结肠炎。 临床表现临床表现 症状:症状:肠管高度扩张伴中毒症状,腹部明显胀气肠管高度扩张伴中毒症状,腹部明显胀气 体征:体征:腹部压痛甚至反跳痛,肠鸣音腹部压痛甚至反跳痛,肠鸣音/0/0 诱因:诱因:抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛剂的应用,钡灌肠及结肠镜检查的注气,
10、细菌毒素剂的应用,钡灌肠及结肠镜检查的注气,细菌毒素 诊断标准诊断标准 (1 1)腹平片示结肠明显扩张,横径超过)腹平片示结肠明显扩张,横径超过5 56cm6cm。 (2 2)至少有下列表现中的)至少有下列表现中的3 3项项 体温体温38.638.6 HR HR120120次次/ /分分 WBC WBC 贫血贫血 (3 3)必须有以下中毒症状中的一项)必须有以下中毒症状中的一项 意识障碍意识障碍 血压下降血压下降 脱水或电解质紊乱脱水或电解质紊乱 2 2、肠穿孔:、肠穿孔:较前者少见。发生率为较前者少见。发生率为2.52.53.5%3.5%。多。多 为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左为中毒性巨
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